MRI在鉴别诊断乳腺良恶性病变中临床价值

2017-08-07 16:12湖北医药学院附属襄阳第一人民医院放射科湖北襄阳441000
中国CT和MRI杂志 2017年7期
关键词:毛刺良性边缘

湖北医药学院附属襄阳第一人民医院放射科 (湖北 襄阳 441000)

王立莎 李 光 张 悦

MRI在鉴别诊断乳腺良恶性病变中临床价值

湖北医药学院附属襄阳第一人民医院放射科 (湖北 襄阳 441000)

王立莎 李 光 张 悦

目的 探讨MRI在鉴别诊断乳腺良恶性病变中的临床价值。方法 选取我院收治的80乳腺病变患者的临床资料,均接受MRI检查,以手术病理诊断为金标准,统计MRI对良恶性病变的敏感性、特异性及准确性,观察和记录良恶性病变病灶形态和边缘情况及强化和受累情况,并统计良恶性病变早期增强率、最大增强率及相对最大增强率。结果 80例患者经手术病理诊断为良性病变者46例,恶性病变者34例,MRI对乳腺病变良恶性鉴别诊断的敏感度为90.48%,特异性为88.24%,准确性为85.00%。恶性乳腺病变形态不规则、边缘不光滑、毛刺、结节或肿块样强化及周围组织受累方面占比显著高于良性病变,差异均有统计学意义(P<0.01)。恶性乳腺病变MRI早期增强率、最大增强率及相对最大增强率均明显高于良性病变,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 乳腺良、恶性病变MRI影像学特征差异明显,尤其是恶性病变增强率明显较高,故MRI鉴别诊断乳腺良恶性病变具有较高的敏感度、特异性和准确性。

乳腺病变;良恶性;MRI;鉴别诊断

乳腺病变的发病率不断上升,已引起临床学者及广大女性的普遍关注;乳腺恶性病变可进展为乳腺癌,目前我国部分城市乳腺癌的发病率已经超过宫颈癌,居女性恶性肿瘤发病率的第一位,在各种恶性肿瘤中,乳腺癌发病率可高达10%,常好发于40岁以上女性,其预后不良、致死率高,严重威胁广大女性患者的身体健康与生命安全[1-2]。由于乳腺病变具高度异质性的特点,患者存在明显的个体差异,即使是组织学类型、TNM分期、甚至激素受体状态均相同的患者,经临床推荐的同一标准化治疗方案干预后,其疗效及预后往往有很大差异,而不同性质的良恶性病变治疗效果及预后的差别更显著,故及早临床明确鉴别诊断乳腺良恶性病变对其早期治疗方案的确定及预后的改善至关重要[3]。本文以我院近期收治的80例乳腺病变患者为研究对象,探讨MRI在鉴别诊断乳腺良恶性病变中临床价值,以期为乳腺病变的早期良恶性鉴别诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年3月至2016年3月期间收治的80乳腺病变患者的临床资料,多以乳腺胀痛、乳头溢液或溢血、乳头凹陷等就诊或体检发现,触诊大多可见乳腺结节,均接受MRI检查,在影像学检查之前未经手术、放射治疗、化学治疗、激素或靶向治疗,且影像学资料与病理资料完整,检查后均经术后活检与病理学诊断确诊。年龄为29~65岁,平均(46.64±5.10)岁,体重44~63kg,平均(54.39±3.66) kg,包括未婚4例,已婚76例。经手术病理诊断为良性病变者46例,包括乳腺炎症7例、小叶增生10例、乳腺纤维囊肿11例及纤维腺瘤18例;恶性病变者34例,包括导管原位癌3例、髓样癌5例、浸润性小叶癌9例及浸润性导管癌17例。均已排除MRI检查禁忌症,影像学图像有明显运动及呼吸伪影,合并严重心、肝、肾功能障碍及免疫性疾病或其他内外科疾病,妊娠或哺乳期妇女,对本研究目的不知情者。本研究取得我院愿伦理委员会批准。

1.2 MRI扫描方法采用东芝1.5T MRI扫描仪及其配套的后处理软件、8通道乳腺专用相控阵线圈。患者取俯卧位,依次行常规扫描、扩散加权成像、动态增强扫描及时间信号曲线。常规及扩散加权成像扫描参数:TR/ TE 7.0/3.5ms,翻转角10°,矩阵416×320,FOV 300~340mm,层厚2.0mm。采用高压注射器以2.5ml/s的流率注入对比剂(钆双胺注射液)0.2mmol/kg,并以同样速度注入生理盐水20 ml行快速冲洗,注射对比剂的同时行动态增强扫描,连续重复8次扫描。

1.3 图像处理及观察指标将所得图片及扫描数据传入东芝后处理工作站,80例患者MRI常规及增强扫描影像资料由我院影像科具备5年以上诊断经验的两名主治以上医师进行分析。以手术病理诊断为金标准,统计MRI对良恶性病变的敏感性、特异性及准确性,观察和记录病灶形态和边缘情况如是否规则、光滑或分叶(边缘光滑的非类圆形)等及强化和受累情况,并按强化程度定量分析计算公式结合病灶增强前的信号强度统计良恶性病变的早期增强率、最大增强率及相对最大增强率[4]。

1.4 统计学方法选用统计学软件SPSS19.0分析和处理研究数据,计数资料采取率(%)表示,组间对比进行χ2检验;计量资料采取()表示,组间对比进行t值检验,以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

2.1 病理诊断与MRI诊断结果比较由表1诊断结果可知,MRI对乳腺病变良恶性鉴别诊断的敏感度为90.48%,特异性为88.24%,准确性为85.00%。

2.2 比较良恶性乳腺病变患者的MRI影像学特征差异恶性乳腺病变形态不规则、边缘不光滑、毛刺、结节或肿块样强化及周围组织受累方面占比显著高于良性病变,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2,图1-3。

2.3 比较良恶性乳腺病变患者强化程度定量分析结果恶性乳腺病变MRI早期增强率、最大增强率及相对最大增强率均明显高于良性病变,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3,图4。

3 讨 论

MRI具有较好的组织分辨率及空间分辨率,可观察病灶组织内的血管密度、血管通透性等,而且无放射线损伤,随着MRI新技术的不断发展与进步,MRI在乳腺病变的筛查中的应用逐渐增加,尤其是对于依靠钼靶、超声等鉴别诊断较为困难的乳腺病变,MRI增强扫描有助于进一步明确病灶性质和病变程度。本研究通过对80例乳腺病变患者采用MRI鉴别分析诊断,结果显示80例患者经手术病理诊断为良性病变者46例,恶性病变者34例,MRI对乳腺病变良恶性鉴别诊断的敏感度为90.48%,特异性为88.24%,准确性为85.00%,敏感度、特异性、准确性较高。陈红梅[5]等的近期研究报道结果显示MRI对乳腺良性、恶性病变的鉴别诊断的敏感性、特异性及准确性分别为88.2%、91.7%、89.7%,与本研究结果接近,且该研究结果表明与钼靶的鉴别诊断相比,MRI优更显著。

表1 病理诊断与MRI诊断结果比较(n)

表2 比较良恶性乳腺病变患者的MRI影像学特征差异[n(%)]

表3 比较良恶性乳腺病变患者强化程度定量分析结果()

表3 比较良恶性乳腺病变患者强化程度定量分析结果()

良性(n=46) 200.74±60.92 223.45±68.65 2.26±0.42恶性(n=34) 172.93±51.12 190.94±56.71 1.77±0.39 t 2.16 2.25 5.32 P值 0.034 0.027 0.000

图1 56岁,良性病变,诊断为纤维腺瘤,MRI图像显示病灶形状规则,边缘清晰光滑,基本无毛刺;图2 57岁,恶性病变,诊断为浸润性导管癌,MRI图像显示病灶形状不规则,边缘粗糙模糊,且有明显毛刺;图3 46岁,恶性病变,诊断为浸润性小叶癌,MRI增强脂肪抑制序列矢状面显示乳腺内明显强化肿块影,边缘模糊毛糙;图4 良、恶性病变的最大增强率曲线,恶性病变最大增强率曲线始终位于良性病变最大增强率曲线上方。

临床报道认为乳腺病变影像学资料对病灶的形态结构及边缘状况的显示可较好的辅助鉴别病变的良恶性性质,如病灶边缘出现毛刺状或边缘不规则,则说明患者存在较大恶变的几率,而良性病变者病灶边缘表现光滑且边界清晰[6]。本研究分析结果显示恶性乳腺病变形态不规则、边缘不光滑、毛刺、结节或肿块样强化及周围组织受累方面占比显著高于良性病变。与上述研究相符。同时,潘利福[7]等的临床分析结果显示良性病变者毛刺状及边缘不规则者明显少于恶性病变者,良性病变者边缘形态主要表现为光滑;同时动态增强MRI可有利于临床鉴别乳腺良恶性病变患者病灶形态,且信号强度和早期增强率可辅助临床疾病诊断。而本研究将早期增强率、最大增强率及相对最大增强率纳入良恶性乳腺病变的对比范围,结果显示恶性乳腺病变MRI早期增强率、最大增强率及相对最大增强率均明显高于良性病变,其具体机制可能主要表现为乳腺恶性病变的细胞生长旺盛,新生血管迅速增多且结构紊乱,加之动静脉瘘等造成血管管径增粗,内皮不完整,血管壁薄而脆,基底膜减少等引起血管壁通透性增高,对比剂交换剂量增多、速度加快,增强率明显较高。窦瑞雪[8]等的临床研究认为MRI强化程度定量分析对乳腺良恶性病变鉴别诊断有临床价值,且有较高的诊断效能,该研究指出恶性乳腺病变新生血管活跃,血容量增加且血管壁通透性好,EES增大,对比剂在血管内与血管外细胞外间隙之间交换,可影响信号强度-时间曲线和早期增强率。此外,临床报道普遍认为MRI对乳腺病变病灶的微钙化灶显示有一定缺陷,本研究影像学资料也并未发现微钙化灶有良好的显示,而乳腺微小钙化灶是癌细胞生长的产物,乳腺癌细胞生长速度快,周围细胞组织通常较难维持其生长所需营养条件,因此可出现附近血管的明显增生[9],虽然MRI检查难以检出微钙化灶,但其在早期显示的病灶血管强化特点及信号特征,同样有助于乳腺良恶性病变的鉴别。本研究例数有限,相关结论仍需深入论证。

综上,MRI常规及增强扫描可清晰显示乳腺形状、边缘、软组织结构、血管强化及早期强化特点,对临床提高乳腺良恶性病变的鉴别检出率有重要的临床价值。

[1]靳雅楠,张焱,程敬亮,等.DCE-MRI及DWI在鉴别乳腺良、恶性病变中的价值[J].郑州大学学报(医学版),2016,52(4):530-533.

[2]王鹏,向述天,岳梨蓉,等.MRI动态增强在乳腺良恶性疾病鉴别诊断中的价值[J].昆明医科大学学报,2014,35(12):85-89.

[3]杨勇,吕秀花,崔光彬,等.超声造影与增强磁共振成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2015,31(7):583-586.

[4]尹森琴,刘永强,张国正,等.MRI乳腺动态增强扫描在乳腺良恶性病变中的诊断价值研究[J].中华全科医学,2014,12(9):1449-1535.

[5]陈红梅,于湛.乳腺良恶性病灶的影像学鉴别及诊断分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(1):69-72.

[6]李志凯.三维动态增强MRI在乳腺良恶性病变诊断中的应用研究[J].西部医学,2014,26(5):663-664+669.

[7]潘利福,邝平定.动态增强MRI在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2016,26(4):655-657.

[8]窦瑞雪,杨丽,黄宁,等.定量DCE-MRI在乳腺良恶性病变诊断中的临床价值与病理对照研究[J].磁共振成像,2015,6(8):592-598.

[9]徐茂林,谢东,康巍,等.DCE-MRI结合DWI对乳腺NMLE良恶性病变的鉴别诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(3):43-46.

(本文编辑: 刘龙平)

The Clinical Value of MRI in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions

WANG Li-sha, LI Guang, ZHANG Yue. Department of Radiology, Xiangyang First People 's Hospital, Affiliated to Hubei Medical College, Xiangyang 441000, Hubei Province, China

Objective To investigate the clinical value of MRI in differential diagnosis of benign and malignant breast lesions. Methods The clinical data of 80 patients with breast lesions in our hospital were examined by MRI. With the pathological diagnosis as the golden standard, the sensitivity, specificity and accuracy of MRI in the diagnosis of benign and malignant lesions were statistically analyzed. The shapes, edges, enhancement and involvementof benign and malignant lesions were observed and recorded. The early enhancement rate, the maximum enhancement rate and the maximum relative enhancement rate of benignand malignant lesions were also statistically analyzed. Results Among 80 cases, there were 46 cases with benign lesions and 34 cases with malignant lesions confirmed by surgery and pathology. The sensitivity, specificity and accuracy of MRI in the differential diagnosisof benign and malignant breast lesions were 90.48%, 88.24% and 85.00% respectively. The proportions of irregular shape, rough edges, burr, nodule or mass like enhancementand involvement of surrounding tissues of malignant breast lesions were significantly higher than those of benign lesions(P<0.01).The early enhancement rate, the maximum enhancement rate and the maximum relative enhancement rate of malignant breast lesions were significantly higher than those of benign lesions (P<0.01). Conclusion MRI imaging features of benign and malignant breast lesions are significantly different, especially the enhancement rate of malignant lesions is significantly higher. Thus, MRI is with high sensitivity, specificity and accuracy in the differential diagnosis of benign and malignant breast lesions.

Breast Lesions; Benign and Malignant; MRI; Differential Diagnosis

R339.2+3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.026

2017-06-07

李 光

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