手术室心理护理对行腹腔镜手术的异位妊娠患者焦虑情绪的影响

胡 炜 邓珍萍

·临床护理·

手术室心理护理对行腹腔镜手术的异位妊娠患者焦虑情绪的影响

胡 炜 邓珍萍

目的 探讨手术室心理护理对行腹腔镜手术的异位妊娠患者焦虑情绪的影响。 方法 选取妇产科2014年9月-2016年2月接受腹腔镜下手术治疗的异位妊娠患者100例，按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。2组患者均给予手术室常规护理，实验组则在常规护理基础上加强心理护理干预。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)对干预前后2组患者的焦虑状态进行评估，并进行比较；出院后3周进行电话回访2组患者的心理状态并进行对比。结果 干预后，观察组SAS评分显著低于对照组，心理状态好于对照组。 结论 手术室心理护理能够有效减少腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的焦虑情绪。

手术室护理；心理护理；妊娠，异位；腹腔镜外科手术；焦虑

异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床并生长发育。根据受精卵种植部位不同，异位妊娠分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，是妇产科最为常见的急腹症之一，处理稍不及时将导致孕产妇死亡[1-2]。腹腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快、痛苦小等优点，成为治疗异位妊娠的首选方法[3]。近年来，异位妊娠的发病率逐年升高，并且呈现年轻化、首孕化以及未婚化，患者的心理状态也越来越不稳定，严重影响腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果，故急需寻找一种方法平复患者的情绪以有助于手术的顺利进行[4]。手术室心理护理主要结合护理学和患者的心理研究, 了解手术室患者的详细病情, 尽可能理解患者的心理状态,对每一位患者进行个性化心理护理,有针对性地加强对患者某个薄弱心理区的护理， 不断提高患者的心理素质，培养和谐的护患关系, 在一定程度上提高手术成功率[5]。我院对2014年9月-2016年2月接受腹腔镜下手术治疗异位妊娠的患者加强心理护理，取得良好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院妇产科2014年9月-2016年2月接受腹腔镜下手术治疗的100例异位妊娠患者。纳入标准：①自愿参与研究；②B超示胚胎位于子宫体腔外；③无手术禁忌证；④术前、术后患者意识清晰。排除标准：①有内分泌系统疾病；②有免疫系统疾病；③有血液系统疾病；④有精神、神经系统疾病。按随机数字表法将所选患者分为对照组和观察组各50例。对应随机数字奇数者为对照组，偶数者为观察组。对照组：年龄19～42 岁，平均年龄(32.5±9.4)岁；初产妇28例，经产妇22例；未婚产妇14例，已婚产妇36例；输卵管妊娠43例，宫颈妊娠4例，卵巢妊娠3例；初中18例,高中25例，本科及以上7例。观察组：年龄18～40 岁，平均年龄(30.5±8.2)岁；初产妇26例，经产妇24例；未婚产妇11例，已婚产妇39例；输卵管妊娠45例，宫颈妊娠3例，卵巢妊娠2例；初中15例，高中26例，本科及以上9例。2组患者年龄、文化程度、产史及妊娠情况等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

2组患者的手术操作均由同一组医护人员进行，且其手术方式基本一致。对照组给予常规护理，包括术前对患者及家属进行简单的知识宣教、术前准备、协助患者取合适体位及给予安全防范措施等。观察组则在对照组的基础上加强心理护理干预。具体方法如下。

1.2.1 术前心理护理

由于患者的年轻化，患者对突如其来的手术治疗术式惊慌无措，严重影响手术的顺利进行。手术室护理人员术前24h进行术前探访，根据患者的年龄、婚育史、文化程度等情况对手术具体操作及期间可能出现的问题拟定不同的宣教模式以缓解患者对自身疾病和手术的恐惧：①对文化程度低的患者结合图文资料采用通俗易懂的语言进行一对一讲解异位妊娠的发病原因、危险因素、诊治方案及治疗过程中或治疗后可能出现的情况，讲解手术的过程、配合事项、注意事项及术后可能出现的并发症；②对文化程度较高的患者采用集中讲解的模式，或是鼓励患者讲述其利用网络咨询和电话咨询获取的知识，对于片面或是错误的知识进行纠正。患者为女性，面对事情时其内心的恐惧与不安远大于男性及这件事的严重程度，故需向患者传授心理调节的方式：①鼓励患者说出心中的感受，耐心倾听；当患者态度激动时保持适当的忍让和沉默；②指导患者运用哭泣、呐喊、书写等其他方式宣泄情绪，缓解自身的不良情绪；③教会患者倾诉法、情绪转移法(看书、看电视、玩游戏等)调节情绪，在医院允许的时间和空间内，鼓励患者发展兴趣爱好。还可通过肢体的抚触和按摩分散患者的注意力，让患者感受到被关怀、被重视，以缓解患者的焦虑情绪。多向患者及家属宣传手术成功案例及主刀者的优秀手术史，尽可能地消除他们的焦虑心理。

1.2.2 术中心理护理

手术室对于患者来说具有陌生感和畏惧感。让与患者熟悉的护理人员全程陪同，尽可能减少患者的陌生感。在手术室播放一些节奏平稳的音乐，鼓励患者放松，将注意力集中在自己的呼吸上；或鼓励患者想象自己就在音乐所诉说的情境中，去享受那种久违的舒适感。患者麻醉期间，在患者耳边说些鼓励、向上的话语，告诉患者手术结束后，可以开始美好而幸福的生活，尽量把生活的细节描述得温馨、愉悦。

1.2.3 术后心理护理

①患者麻醉清醒后，将患者安全送回病房，告知患者及家属手术情况，同时适当表扬患者，增强患者信心。②详细介绍手术后的注意事项并耐心指导，告知家属及责任护士要时刻注意患者的心理状态，防止术后抑郁的发生。③根据患者的情况给予与之相应的心理护理干预, 如同情、倾听、关心、支持。

1.3 评价指标

采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)对100例患者进行干预前后(术前探访及术后清醒后探访)的焦虑状态评估，共28项，临界标准分为50分，分值越高，焦虑倾向越明显。患者出院后3周进行电话回访调查2组患者的心理状态，包括良好、一般、较差；良好与一般均视为好的心理状态。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料的组间比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验，计量资料的组间或组内比较则采用独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者护理干预前后SAS评分比较

干预前，2组患者SAS评分比较无统计学意义；干预后，观察组SAS评分明显低于对照组。见表1。

表1 2组患者护理干预前后SAS评分比较 (分，±s)

2.2 2组患者术后心理状态比较

观察组术后的心理状态明显好于对照组。见表2。

表2 2组患者术后心理状态比较 例(%)

注：2组比较，Z=-2.483，P=0.013

3 讨论

异位妊娠的典型症状是停经、腹痛、阴道流血等，部分患者由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛入院时已处于休克状态，面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而弱、血压下降，休克的程度与阴道流血不成正比，一旦确诊需进行及时治疗，否则会发生破裂，严重的会危及患者的生命[6-7]。异位妊娠的主要治疗方法为手术，随着医疗技术、器械的不断改进和提高，腹腔镜手术在异位妊娠的治疗上明显好于传统的开腹手术，其既是诊断方法，又是治疗方法，具有创伤小、恢复快、痛苦小的特点[8-9]。但大多数患者担心术后恢复及生育问题，一般会有一定的焦虑情绪。有研究[10]表明，心理状态是影响手术顺利进行和术后再发的重要因素之一。故围手术期的心理护理显得尤为重要。近年来，心理护理是临床护理工作中浓墨重彩的一笔，是人性化护理服务在手术室中的最佳体现。全面了解患者心理变化并有针对性地加强患者手术过程中心理护理对于手术效果具有一定的积极意义。术前心理护理主要目的在于向患者详细介绍疾病和手术，尽量减少患者对疾病未知的焦虑感；术中心理护理主要是营造轻松、温暖的手术环境，保证手术的顺利进行；术后心理护理是告知手术情况，稳定患者的情绪，鼓励并支持患者的生活[11]。

本研究结果显示，实施心理护理后观察组SAS评分显著低于对照组，心理状态明显好于对照组。表明对行腹腔镜手术的异位妊娠患者实施围手术期的心理护理，可改善患者的焦虑状态，使患者积极向上，更好地恢复。张春花等[12-13]曾探索手术室心理护理对行腹腔镜手术的异位妊娠患者焦虑情绪的影响，结果显示心理护理可明显提高患者对生活的满意度，降低焦虑情绪的发生，在一定程度上有助于手术的恢复，降低术后再发的概率，与本研究结果基本一致。

[1] 宋洁,方春英,甄莉霞.异位妊娠临床发病的相关危险因素调查分析.中国妇幼保健,2016,31(2)：373-375.

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[13] 李玉春,谢月霞,严惠玲.心理护理干预对减轻未婚异位妊娠患者焦虑状况的效果观察.中国医药导报,2012,9(20)：134-135，138.

The effect of psychological nursing on anxiety of patients with ectopic pregnancy in the laparoscopic operating room

HUWei*,DENGZhenping.TheOperatingRoom,ThePeople'sHospitalofGuangmingxinquinShenzhenCity,Shenzhen518106,China.

Objective To explore the effect of psychological nursing on anxiety of patients with ectopic pregnancy in the laparoscopic operating room. Methods Totally 100 patients with ectopic pregnancy to receive the laparoscopic operation in our hospital between September 2014 and February 2016 were randomly divided into a control group and an observation group, each of 50, according to a random number table. Both groups were given routine care, while the observation group was additionally provided with mental nursing. The self-rating anxiety scale (SAS) was used to evaluate the anxiety status before and after the intervention of 2 groups. Three months after their discharge, all patients were investigated the psychological status by telephone. Results After the intervention, the SAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group, but the mental state was significantly better than that in the control group. Conclusion Psychological nursing in the operating room can effectively reduce the anxiety of ectopic pregnancy patients undergoing the laparoscopic surgery.

Nursing in the operating room; Psychological nursing; Pregnancy, ectopic; Laparoscopic operation; Anxiety

518106 广东深圳，广东省深圳市光明新区人民医院手术室

胡炜，E-mail:humm1983@163.com

手术室护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.015

2016-10-25)

*Correspondingauthor