自我管理模式对帕金森病患者服药依从性和生活自理能力的影响

郭明兰 符晓艳 王 华 王 敏 董茂渝

·临床护理·

自我管理模式对帕金森病患者服药依从性和生活自理能力的影响

The effect of self-management on medication compliance and activities of daily living of patients with Parkinson's diseases

郭明兰 符晓艳 王 华 王 敏 董茂渝

目的 观察自我管理模式对帕金森病患者服药依从性、日常生活能力的影响和治疗效果。 方法 将148例帕金森病患者随机分为2组。对照组74例患者采用传统的常规管理模式，研究组74例患者在对照组基础上进行运动功能指导和自我药物管理递进式干预。比较2组患者服药依从性、日常生活活动能力和治疗效果。 结果 研究组出院后6个月、1年时服药依从性明显好于对照组(χ2=14.082,P<0.001；χ2=16.794，P<0.001)，日常生活活动能力好于对照组(F组间=3.389，P=0.027)，治疗效果好于对照组(Z=-2.391，P=0.017)。 结论 实施自我管理模式对提高帕金森病患者服药依从性、改善患者的临床症状、提高患者的生活质量效果明显。

帕金森病； 自我管理；服药依从性；生活质量

帕金森病是一种常见于中老年人的神经变性疾病，临床上以静止性震颤、肌肉强直和姿势步态障碍为主要特征[1]。我国65 岁人群中有约300 万的帕金森病患者，患病率达到1.7%。帕金森病是一种慢性进展性疾病，无法治愈，可导致患者功能障碍的进行性加重、独立生活能力下降，严重影响患者的生活质量，需要终身服药。人们已经渐渐认识到医学目标并不只是保存生命和改善器官的功能， 对生活质量的要求也在日益提高[2]。自我管理是指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动[3]。在目前医疗资源有限的背景下，本研究通过指导患者有步骤地进行用药及运动功能的自我管理，提高患者对疾病的认识并进行有效地自我照顾，提高患者服药依从性，改善帕金森病的临床症状，提高患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年4月-2015年3月在我科住院的帕金森病患者148例, 其中男性87例, 女性61例，平均年龄(66.9±6.8)岁。入组标准：①均符合1997年英国制定的关于原发性帕金森的临床诊断标准[4]；②赫-雅(hoehn-yahr)分级[5]≤Ⅳ级患者；③重庆市渝中区常住人口；④无严重躯体疾病；⑤自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：既往有精神障碍、听力和认知功能障碍、外伤引起的肢体功能障碍。随机将患者分为对照组和研究组各74例。2组患者一般资料(表1)比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的常规管理模式，即在患者入院后仅进行一次常规模式的健康教育，包括入院一般健康宣教、用药指导、运动功能锻炼、出院宣教等。研究组在对照组的基础上，进行自我管理模式的干预，参考相关文献[6-7]科室自制帕金森病健康康复指导宣传手册，内容包括疾病的相关知识、用药剂量的指导、药物的不良反应、帕金森病运动功能指导的具体内容，由护理人员一对一由易到难对患者进行宣教和指导。运动功能指导20min/次，前期每天1次，3天后每2天1次。自我药物管理指导每天1次， 10min/次。患者出院后进行定期随访，继续给予自我药物管理及运动功能指导干预，并根据患者需要随时提供帮助。

表1 2组患者一般资料比较

1.2.1 自我管理方法

①自我药物管理。向患者介绍药物的作用、用法及用药的注意事项等基本药物知识。充分告知患者服药的配伍禁忌和用药时间，如多巴丝肼禁止与维生素B6同时服用，多巴丝肼可能会引起睡眠障碍，尽量不要在睡前服药，空腹用药效果更好，在餐前1h或餐后1h服用药效更佳[8]。告知患者本病需终身长期服药，不得随意停药或减药，在用药中有可能会出现的“剂末现象”、“开-关现象” 以及应对的方法。因患者每天的服药品种和服药次数较多,容易错过服药时间或错服药物，我们根据医嘱把患者服药情况列成表格, 详细标明每次服药的时间、品种和剂量, 并把数据输入患者手机闹钟, 及时提醒患者按时服药。②运动功能指导。指导患者独立完成日常生活活动，如洗脸、刷牙、进食、大小便等活动。指导患者进行面部肌肉功能训练，如鼓腮、龇牙、噘嘴、伸舌及按摩面部等，从而改善面部表情以及吞咽困难。鼓励患者主动运动，完成起床、床上翻身、卧床、坐下、起立等动作，保持四肢和各个关节活动强度以及最大的活动范围，预防关节僵直、肢体萎缩。针对起步困难、起坐困难和躯体功能障碍的患者，帮助其进行反复的起坐动作、移步、行走和转弯练习，教会患者四肢、手掌、足底穴位按摩，进行主动肢体功能锻炼。指导患者进行腹部按摩，以脐周为中心，手掌顺时针按摩，以增加腹肌和肠平滑肌的血流量，加强食物的消化、吸收和排泄，预防便秘。

1.3 评价方法

随访1年，比较2组患者服药依从性、Barthel指数评分和治疗效果。

1.3.1 服药依从性

评价标准参照Abraham等[9]推荐的标准，通过4个问题判断患者的服药依从性。①是否有忘记用药的经历？②是否有时不注意用药？③自觉症状改善时，是否曾停药？④用药后症状加重时，是否停药？4个问题回答均为“否”即为依从性优良，否则为不佳。

1.3.2 Barthel指数

采用修订的Barthel指数法[10]进行日常生活活动能力评定。Barthel 指数主要对洗澡、吃饭、穿衣、修饰、如厕、尿便控制、厕所使用、床椅转移、步行及上下台阶等方面进行评定。100 分表示完全可以自理，61～99分表示可以基本自理，40～60 分表示需要帮助，20～39分表示需要照顾，20 分以下表示完全需要照顾。

1.3.3 治疗效果

采用赫-雅(hoehn-yahr)分级进行评价。Ⅰ级，单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退；Ⅱ级，身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍；Ⅲ级，轻到中度的双侧肢体症状，身体被动时不能保持平衡，但能完全独立生活；Ⅳ级，明显姿势反应障碍，日常生活自理能力丧失，但仍可自己站立和步行；Ⅴ级，需要他人帮助活动，限于轮椅或卧床生活。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者服药依从性比较

出院1个月、3个月时2组患者服药依从性优良率比较，差异无统计学意义；出院6个月、1年时研究组服药依从性优良率高于对照组。见表2。

表2 2组患者服药依从性比较 例(%)

2.2 2组患者日常生活活动能力比较

研究组Barthel指数评分高于对照组。见表3。

表3 2组患者日常生活活动能力比较 (分，±s)

注：F组间=3.389，P=0.027

2.3 2组患者治疗效果比较

出院时，2组赫-雅(hoehn-yahr)分级比较，差异无统计学意义；出院1年时，研究组赫-雅(hoehn-yahr)分级好于对照组。 见表4。

3 讨论

3.1 自我管理模式对帕金森病患者的管理是有效的

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，多见于老年人，55岁以上老年人的患病率为783.5/10万[11]。导致帕金森病的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与帕金森病的发病机制。目前，以健康教育、健康促进为主要手段来帮助患者进行疾病管理的慢性病自我管理方法在发达国家已得到广泛应用。自我管理是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化及做出生活方式改变的能力[12]。有效的自我管理是为了维持满意的生活质量，同时还要管理行为的变化以及情感的反应。

表4 2组患者赫-雅(hoehn-yahr)分级的比较 (例)

帕金森病因不能治愈，患者需要长期终身服药治疗，给患者的身心健康带来极大的痛苦，也给患者家庭及社会带来沉重的负担。帕金森病的管理需要患者的主动参与，改变对疾病的认识，提高长期服药的依从性，才能控制疾病的发展。当中枢神经受损后，适宜条件下部分神经元可能会再生，依据脑的可塑性理论，脑可以通过学习以及训练恢复已经丧失的功能[13]。因此，对帕金森病患者建立自我管理模式，使康复计划和长期服药的遵医行为得以坚持实施，从而有效地控制了疾病的发展，治疗效果良好。

3.2 自我管理模式可有效提高患者服药依从性，缓解疾病症状，提高患者的生活质量

用药依从性是指患者就诊后所采用药物治疗的行为和医嘱的符合程度。药物治疗是临床治疗的重要手段之一，长期服药的患者药物治疗的依从性与临床治疗的效果密切相关[14]。研究[15]证明自我管理能改善患者的健康行为和健康状况，提高患者的生活质量，降低医疗费用。帕金森病患者需终身服药治疗，用药依从性对治疗效果起到非常重要的作用。患者在出院时均对长期服用帕金森病药物的重要性有一定认识，但在出院后，随着时间的推移，患者对医生、护理人员的嘱咐逐渐淡忘，依从性会有所降低[16]。国外随访4个月和2年的服药依从性比例分别为95.5%和74.2%[17]。本研究中，研究组出院1个月服药依从性为97.3%，3个月为90.5%，6个月为83.8%，1年为79.7%，虽然服药依从性有所降低，但与对照组比较，仍存在差异。研究组Bartherl指数评分高于对照组，治疗效果好于对照组，说明帕金森病患者建立良好的自我管理模式，有利于提高患者的服药依从性和日常生活活动能力，提高患者的生活质量。

[1] 王维治．神经病学．2版．北京:人民卫生出版社，2013：1386-1397.

[2] 张民凯,田珍珍,胡国华.帕金森病非运动症状的诊疗进展.中国老年学杂志, 2012,32(18):4097-4100.

[3] 万巧琴.同伴教育在社区2型糖尿病患者中应用效果的研究.北京：北京大学,2007.

[4] 刘丹，谭宁红.对帕金森病人实施护理干预对其生活质量的影响分析.当代医药论丛，2015,13(17)：98-99.

[5] 沈一坚.1H-MRS与帕金森病Hoehn&Yahr分级和UPDRS评分相关性分析. 福州：福建医科大学,2011.

[6] 杨颖琳，史美甫.帕金森病的药物治疗.中国药业，2005,14(12)：19-22．

[7] 朱镛连．神经康复学．北京: 人民军医出版社，2001:358-362．

[8] 王智敏. 多巴丝肼治疗帕金森病100 例的疗效与护理体会.中国药业，2012，21(23)：82-83．

[9] 符晓艳.微信平台信息支持对颈动脉支架置入术后出院患者服药依从性的影响.解放军护理杂志，2015，32(12)：43-46.

[10] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T431-2013护理分级.2013-11-14.

[11] 乔晋,屈秋民,韩建峰,等. 西安地区老年人帕金森病患病率调查. 中国神经免疫学和神经病学杂志,2001,8(2):79-83.

[12] 刘鹏飞，汪涛，王宜芝 .慢性疾病自我管理的研究进展.中华护理杂志,2006,41(4):354-356.

[13] 刘振国,万赢.帕金森病运动并发症的治疗策略与挑战.中国神经免疫学和神经病学杂志,2012,19(5):328-331.

[14] 王崇微.药物治疗依从性对高血压患者疗效的影响.中国临床保健杂志，2010，13(4)：406-408.

[15] 傅东波，丁永明，杨柯君，等.高血压自我管理健康教育项目效果评价.复旦学报·医学版，2005,32(3):284-288.

[16] 余桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会.中华护理杂志，2006，41(3):246-247.

[17] Glader EL, Sjolander M, Eriksson M, et al. Persistent use of secondary preventive drugs declines rapidly dur-ing thr first 2 years after stroke.Stroke, 2010,41(2):397-401.

400042 重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科

符晓艳，E-mail:fuxiaoyan82@sina.com

内科护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.006

2016-09-10)