放射物理与放射技术质量控制不容忽视

邱凌云

摘 要：为了能提升放射物理以及放射技术在质量控制方面的效果，需要有关人员能掌握质量控制的关键点，并在此基础上做好放射设备的质量检查工作、放射技术实际使用工作，从而全面的提升质量控制效果。本文就放射物理以及放射技术质量控制进行了分析。

关键词：放射技术；放射物理；质量控制

现阶段医疗研究领域受到电子科技研究领域以及生物、物理研究领域的影响比较大，使得放射性的治疗技术的治疗效果有了进一步的提升，同时也因为在对患者实施放射性治疗方式的时候，如果操作不当就会给患者的健康造成影响，所以在治疗过程中放射治疗的质量也有较高的要求，而在实际的治疗过程之中，要想保证放射治疗能具有良好的精确度，就需要治疗医师，以及放射物理人员和放射治疗工程师充分的沟通，从而到良好的配合效果，促进治疗效果的提升。也只有这样才能在破坏病变组织的时候，最大限度的保证正常受到的照射面积最小。

1 放射物理以及放射技术在质量控制方面的分析

1.1 历史背景

对于放射治疗方面质量控制相关规范以及文件出现的时间比较早，在二十世纪之中七十年代就已经出现了，并且在规范之中将使用放射技术治疗过程中，靶区剂量误差精度限定在了百分之五范围内，这一规范的核心目的是力求最大限度的保证肿瘤的治疗效果，并且这一规范直到今天依旧是在使用放射技术进行治疗过程中的重要准则。我国在二十世纪之中的八十年代针对放射技术在治疗之中的应用以及防护也做出了明确的规定，并且在二十世纪之中的九十年代进一步的完善了。

1.2 现状分析

放射治疗结束在不断的完善之下，放射设备的各方面性能都有了较大幅度的提升，但是在另一方面，我国各个地区之中受到经济发展程度、自然环境因素、人们思想意识等方面的影响，使得放射治疗在操作以及管理制度方面存在不足，虽然我国在早期就已经出台了相应的规范，但是在这些规范、准则落实的时候存在一定的偏差，最终影响到了使用放射技术的操作效果。在这种情况下就需要有关部门能根据各地的实际情况，采取相应的措施，促进放射技术治疗效果的提升。

2 做好放射设备方面的管理工作

为了保证反射技术能有良好的实施效果，首先就要保证放射治疗的设备能有良好的性能，所以在使用反射技术对患者进行治疗之前，要重点对于设備的精确性方面、稳定性方面、重复性方面的情况进行检查，从而为放射治疗打造良好的基础。

2.1 放射设备的安装以及验收工作

放射设备经过长期以来的不断变革创新，发展到现阶段已经在设备紧密度、自动化程度、智能化程度等方面有了较大的提升，这些方面的变化在有效的提升了放射设备治疗效果的同时，也使得设备在安装以及使用方面存在了一定难度，所以在实际的放射设备安装过程中必须有专门的安装人员进行安装，并且在完成安装之后还需要由使用医院、放射设备生产厂家、相关的质量监督部门共同，对放射设备进行验收，并且在验收阶段，技术人员要重点对于放射设备使用操作时候的精密度、放射设备的数值刻度、设备计量学方面的精度、辐射安全防护部件等方面进行深入的分析。

设备接受方可按国际和国家标准对厂方提供的标准验收文件内容增加检验项目，以保证设备符合临床使用要求。各检测项目除了接受模拟运行检验外，还必须进行短期与长期稳定性与重复性检验，以保证以后使用的可靠性。

2.2 放疗设备临床前检验

由于现代放射治疗已不再仅仅使用常规照射手段，模拟定位、治疗计划和执行设备大都需要承担精度要求更高的IMRT等精确治疗。如为调强治疗作CT模拟扫描时的CT伪影，CT值误差可能造成调强计划的执行产生较大的剂量分布偏差，文献报道由于CT的密度转换错误导致的TPS剂量计算误差在6MV光子线照射时可引起高出20.1%的热点剂量；而用于调强适形治疗的加速器，由于治疗通常由很多子野完成，治疗时间比常规治疗或常规适形治疗长得多，各子野的误差和设备的稳定性要求比一般常规治疗的要求更高；IMRT可能大量使用小于20MU和面积小于10c平方厘米的小照射野，而这些小面积和小跳数的照射野特性在安装验收中并未经校准，因此在IMRT设备临床使用前必须测试和修正小野和小MU状态下加速器的剂量特性。同样，大量文献报道了用于调强治疗的MLC必须在临床使用前检验其叶片穿透和叶间泄漏剂量及凹凸槽效应，并在TPS中作相应设置以正确计算剂量分布。而MLC小野照射时0.2mm的叶片误差可引起单野>5%的剂量误差，1mm以内的叶片位置误差有可能造成最终剂量几个百分点的误差，因此IMRT要求MLC的叶片位置精度必须小于0.5mm。因此，在设备通过了安装验收并接收之后，目前各放疗专业协会均要求进一步针对拟开展的治疗技术对设备进行更加严格的误差检测和进行必要的校准，评价设备用于不同照射技术时的不确定度、开展治疗的可能性及预期达到的质量目标。

3 在使用放射技术进行治疗时候的关键

在进行治疗的过程中放射技术的使用对于治疗人员的操作精度有着较高的要求，因为在实际的治疗过程中，治疗靶区并不是稳定不变的，治疗靶区的形状甚至是位置往往会随着患者的自然呼吸、胃肠的蠕动等各种各样原因发生变化，这也就直接给治疗人员的正常治疗带来了难度。并且在使用放射技术进行治疗的时候，其操作本身就具有极高的精密度，为了能保证治疗正常、顺利进行，需要使用放射技术进行治疗的医生，能在进行治疗之前对患者的病症情况、需要采用放射技术照射的靶区、在治疗过程中可能会出现的情况进行全面的分析、研究，之后在此基础上开展治疗，这样也就能保证治疗具有良好的效果。

对IMRT计划在治疗前针对患者的剂量验证检测，是目前国内外报道最多的质量检验项目，显示各放疗中心对IMRT质量保证普遍非常重视。最常用的IMRT剂量验证方法是将实际患者的治疗计划移植到体模上重新计算生成所谓的杂交计划，并以电离室进行单点或多点矩阵测量，也可以用胶片等测量杂交计划的实际执行剂量分布，再以体模标记点将实测得的剂量分布与计划系统计算结果在相同的感兴趣层面进行融合匹配，比较测量点的绝对剂量或等剂量分布与治疗计划在相同处的计算值偏差，或比较和验证两者之间在任意方向上的离轴剂量分布差异。通常对计划质量的评定是以整个测量平面内测得的绝对剂量和等剂量误差均小于规定阈值的剂量像素点数，与所有测量的剂量像素点数之比大于设定的百分比为通过验证。例如规定绝对剂量与等剂量误差标准分别为3%和3mm且合格比为95%时，假定同时满足此条件的剂量像素点数与总的剂量像素点数比为97%，则可判定该计划通过验证。

结束语

做好放射治疗的物理技术质量保证与质量控制工作能保证患者实施放疗的质量效果，减少患者放疗过程中放疗事故的有力保证。因此做好放疗物理质量保证与质量控制势在必行，且它的执行不仅需要系统而标准还需要更加规范化。

参考文献

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