延续性护理在肿瘤PICC置管出院患者中的应用

张艳

(青海大学附属医院肿内一病区，青海 西宁 810001)



·延续护理·

延续性护理在肿瘤PICC置管出院患者中的应用

张艳

(青海大学附属医院肿内一病区，青海 西宁 810001)

目的 探讨延续性护理在肿瘤PICC 置管出院患者中的应用效果。方法 将100例肿瘤PICC 置管出院患者随机分为对照组和观察组各50 例，对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施家庭延续性护理，并予电子系统追踪护理，分析两组导管并发症和非计划性拔管情况。结果 观察组并发症发生率、非计划性拔管率均低于对照组(P<0.05)。结论 对PICC 置管出院患者实施延续性护理，可降低导管相关并发症发生率，减少因并发症而导致的非计划性拔管，提升患者满意度。

经外周静脉置入中心静脉导管; 延续性护理; 肿瘤患者

Via the peripheral veins into the central venous catheters; Continuity care; Cancer patients

延续性护理是通过一系列的行动设计用以确保患者在不同的健康照护场所接受不同水平的协作性与连续性的照护[1]。通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制订的出院计划、转诊、病人回归家庭或社区后的持续随访与指导[2]。近年来，受到国外护理工作的启发及国内延续性护理的需求，国内护理界已开始了对延续性护理的研究。经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally inserted centralcatheter，PICC)给癌症患者带来了静脉化疗的最佳途径，PICC带管出院尤其适用于化疗间歇期的肿瘤患者，可减轻周期性化疗患者因反复穿刺带来的痛苦。但由于肿瘤患者生理状态的特殊性，如果置管后维护不当，会出现脱管、出血、静脉炎等并发症。PICC的留置周期较长，导管留置期间的维护与并发症的发生有密切关系[3]。调查[4]显示，88.8%的患者担心出院后的导管护理。应用现代电子工具和家庭回访是新型护患模式下开展的一种开放式、延伸式的健康教育形式。Neyhart[5]研究指出：大多数患者术后出院在家由于缺乏自我管理相关知识和技能，不能建立正确的自我护理行为，直接影响自身的生活质量和健康状况。为了降低PICC置管后的并发症，开展置管后的延续性护理是非常必要的。2016年5-11月，我们对50例PICC置管出院的肿瘤患者实施延续性护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取同期静脉化疗采用PICC置管的100例肿瘤患者作为研究对象，均采用同材料、同厂家、同标准的PICC管。纳入标准:(1)住院期间因病情需要行PICC导管置入的患者。(2)年龄>18岁，对本研究知情同意。排除标准:(1)有精神异常及认知功能障碍患者。(2)因疾病原因无法完成本次研究的患者。(3)不能坚持治疗及主动退出研究者。按随机数字表法分为对照组和观察组各50例，对照组男20例、女30例，年龄18～75岁；观察组男23例、女27例，年龄21～77岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 置管后建立信息档案，记录患者姓名、年龄、诊断、置管日期、置管长度、外露管长度、臂围、X线导管末端位置；发放PICC导管维护手册，进行相关知识的健康宣教；出院时按常规护理。

1.2.1 观察组 在对照组基础上给予延续性护理。

1.2.1.1 建立置管后的档案 如电话随访和微信随访登记本，记录内容包括患者的一般资料、电话号码或微信号、居住地附近有无正规医疗护理机构、置管前的臂围、置入导管类型、置管长度、置管过程是否顺利、出院时间、出院时导管情况、随访时间、随访频率、并发症、处理效果及下一次随访时间。

1.2.1.2 随访内容 穿刺部位有无疼痛、红肿、渗血、渗液、瘙痒等异常感觉[5]；贴膜有无松动、潮湿、脱落；导管外露长度是否与出院时一致；置管侧肢体有无肿胀、酸痛等；每周是否在正规医院至少换膜、冲管1次；指导置管侧手臂正确功能锻炼，如握拳、松拳；日常生活指导：如淋浴方式、提重限制、睡眠方式。

1.2.1.3 随访时间 在出院后2d内进行首次随访，如无异常情况，每周1次，如已出现并发症，则及时随访并告知处理办法。

1.2.1.4 随访方式 (1)电话回访:成立PICC维护小组，在患者出院前1d评估导管，在正常情况下每周进行1次电话回访，置管不满1周或有肢体肿胀、穿刺处疼痛等潜在并发症者3d内回访，并做好记录。回访内容包括导管现状、维护地点、维护日期等，对出现的问题有针对性地进行个体化指导并交代注意事项。(2)家庭回访教育:对市区患者必要时提供上门回访，了解患者自我维护知识的掌握情况，查看导管有无渗血、渗液等并发症，接受患者及家属咨询，督促患者按时维护，出现异常情况予以相应指导。(3)网络回访:利用网络建立PICC维护QQ群及微信群，设专科护士为管理员，管理员通过网络将会使用QQ或微信的患者或家属集中在一个群里，每周进行网上回访，并定期介绍PICC相关知识、日常维护注意事项、出现突发情况的应急措施、定期发送维护信息提醒等，患者和家属可将导管维护相关问题以文字、图片、视频等形式上传，管理员给予群聊回复，患者之间可相互分享心得。

1.3 评价指标 统计两组患者出院后导管相关并发症如导管相关感染、导管脱出、导管堵塞、静脉炎、血栓形成等发生情况，以及非计划性拔管情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管相关并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组患者导管相关并发症比较 例

注：与对照组比较，P<0.05。

2.2 两组患者导管维护依从性及非计划性拔管比较 见表2。

表2 两组患者导管维护依从性及非计划拔管比较 例

注：与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

由于肿瘤化疗需反复多次进行，每个间歇期患者需带管出院，部分出院患者由于对导管维护依从性下降、知识薄弱、自我管理能力有限，特别是部分农村患者、老年患者，住院期间虽接受健康宣教，但对导管维护意识较差，出院后导管维护成为突出问题。美国静脉输液指南规定，医院需要记录患者静脉治疗和血管通道的准确、实际和完整信息，且这些文件应反映护理的连续性、安全性和质量[6]。延续性护理将患者在住院期间受到的规范护理延伸到家庭中，实时掌握每例患者PICC导管留置动态情况，及时发现、处理相关并发症，督促患者按时维护。使患者积极参与到自身管理中，降低了导管相关并发症发生率，减少了非计划性拔管，也提高了患者对护理的满意度。

[1] Coleman EA，Boult CE．Improving the quality of transitional carefor persons with complex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society，2003,51(4):556-557.

[2] Chen ZT，Lin YC，Dai YT.The problems of family caregiving amongdischarged patients in first month[J].Nursing Research，1999(7):423-434.

[3] Moreau N.Central venous catheters in home infusion care:Outcomes analysis in 50470patients[J].Vasc InterventionalRadiol，2002,13 (10):1009-1016.

[4] 赵力群，赵忆文.居家PICC 患者管路维护现状调查分析与对策[J].护士进修杂志，2012，27(13)：1222-1223.

[5] Neyhart CD.Education of patients pre and post transplant improvingoutcomes by overcoming the barriers[J].Nephrol Nurs J，2008,35(4):409.

张艳(1987-)，女，青海西宁，本科，护师，从事肿瘤临床护理工作

R473.73，R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.018