淋巴瘤患者心理痛苦度现状调查

刘婕 冯丽娜 冯莉霞

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060)



淋巴瘤患者心理痛苦度现状调查

刘婕 冯丽娜 冯莉霞

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060)

目的 了解淋巴瘤患者的心理痛苦现状，筛选重点关注人群。方法 选取2015年7月-2016年3月入住我院的淋巴瘤患者216例，应用DMSM工具及一般人口学调查问卷对研究对象进行调查。结果 淋巴瘤患者心理痛苦轻度水平51例，占23.7%；中度152例，占70.3%；重度13例，占7.0%。心理痛苦相关因素从高到低依次为：实际问题、情绪问题、躯体问题、交往问题、信仰问题。不同年龄、学历、治疗次数、月收入的患者心理痛苦温度计(DT)得分不同，年轻、低学历、>6次治疗、低收入的淋巴瘤患者DT得分高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 淋巴瘤患者整体心理痛苦水平处于中度水平，年龄越小、收入越低、学历越低、入院次数多的人群心理痛苦度越高，应予重点关注，并及早进行心理策略干预，以促进患者心理健康。

淋巴瘤； 心理痛苦度； 护理

Lymphoma; Psychological pain; Nursing

恶性肿瘤是全球较大的公共卫生问题之一，严重危害人类的健康，不仅给患者带来躯体上的影响，也使患者承受着巨大的心理痛苦。心理痛苦(Distress)是由多种原因引起的不愉快的情绪体验，包括心理的(认知、行为和情感)、社会的和/或精神上的体验，这些体验可能会影响患者有效应对肿瘤及其躯体症状和治疗的能力。心理痛苦可表现为脆弱、悲伤和害怕等正常的情绪反应，也可表现为抑郁、焦虑、恐惧、孤独、生存和精神危机等严重的异常情绪反应[1-2]。NCCN指南推荐使用心理痛苦温度计(DT)作为快速识别心理痛苦的筛查工具，目前在世界各国的肿瘤临床得到了广泛应用。本研究通过了解淋巴瘤患者心理痛苦现状，旨在为改善患者心理痛苦程度提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年7月-2016年3月在天津肿瘤医院淋巴瘤科住院的肿瘤患者216例。纳入标准：(1)经病理检查确诊为非霍奇金淋巴瘤/霍奇金氏病。(2)年龄18～70岁。(3)知晓自己的病情。(4)神志清楚，具有一定的表达和沟通能力。排除标准：(1)危重症患者。(2)不知情者。(3)神志不清或有精神障碍史。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 包括性别、年龄、文化程度、月收入、病理学诊断、医疗保险类别等。

1.2.2 心理痛苦管理筛查工具(DMSM) 评估患者的心理痛苦及相关因素。DMSM在多国、经多癌症病种使用都验证其具有良好的信度、效度及诊断准确性[3-4]。DMSM问卷包括两部分：心理痛苦温度计(DT)和心理痛苦相关因素调查(PL)。DT由Roth医师设计，从0～10有11个尺度(0为无痛苦,依次递升,10表示极度痛苦),指导患者在近1周所经历的平均痛苦水平最符合自己的数字上做出标记。1～3分为轻度痛苦，4～6分为中度痛苦，7～9分为重度痛苦，10分为极度痛苦；以DT≥4分为明显心理痛苦[5]。心理痛苦相关因素调查表(PL)包括5个因子共40个条目，分别为实际问题(6个条目)、交往问题(4个条目)、情绪问题(9个条目)、躯体问题(20个条目)、精神宗教信仰问题(1个条目)，采用“是”或“否”进行评价。

1.2.3 调查方法 发放问卷前向患者说明本次调查的目的和意义，以良好的护患关系为基础争取其知情同意后发放问卷。心理痛苦测评问卷由患者自行填写。共发放问卷220份，回收有效问卷216份，有效回收率98.1%。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。统计方法有描述性分析、t检验及方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 共调查216例患者，其中男112例，女104例；年龄19～68岁；文化程度：初中及以下24例，占11.3%，高中及专科115例，占53.2%，本科及以上77例，占36.5%；婚姻状况：未婚/离异/丧偶13例，占6.2%，已婚203例，占93.8%；治疗次数：首次治疗45例，占21%，2～6次治疗152例，占70%，>6次治疗者19例，占9%；月收入<2 000元者6例，占3%，2 000～4 000元者97例，占44.8%，4 000～6 000元者80例，占36.9%，大于6 000元者33例，占15.3%。

2.2 淋巴瘤患者心理痛苦状况 调查结果显示，痛苦程度为轻度水平51例，占23.7%；中度152例，占70.3%；重度13例，占6.0%。提示淋巴瘤患者整体心理痛苦水平处于中度水平；心理痛苦相关因素从高到底依次为：实际问题、情绪问题、躯体问题、交往问题、信仰问题。

2.3 不同特征淋巴瘤患者DT得分 结果显示：不同年龄、学历、治疗次数、月收入的患者DT得分不同，低龄、低学历、>6次治疗、低收入的患者DT得分高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征淋巴瘤患者DT得分情况

续表1 不同特征淋巴瘤患者DT得分情况

3 讨论

3.1 淋巴瘤患者心理痛苦呈中度水平 本结果显示，淋巴瘤患者心理痛苦整体处于中度水平，占70.3%，较美国Zabor等[6]研究结果(35.1%)及加拿大Carlson等[7]研究结果(37.8%)高。但是本研究结果低于国内作者严利等[8]的研究(73.74%)，究其原因，严利等研究选择患者主要为肺癌及食管癌，患者分期晚，可能存在呼吸困难及进食障碍等比较痛苦的症状，因此，造成中重度心理痛苦检出率高。这也表明，中国本土的肿瘤患者面临着很大的心理问题。淋巴瘤患者相关因素从高到低居于前5位的分别是经济问题、身体乏力、恶心、工作上学、无时间精力照顾家庭。心理痛苦作为患者的主观体验和感受往往不易被察觉，而患者本身由于“病耻感”或者为了减轻家人的不安而隐藏真实的感受。因此患者自身内心承受了极大的心理压力。

3.2 淋巴瘤患者心理痛苦度一般特征分布 调查表明，不同年龄、学历、治疗次数、月收入的患者DT得分不同，低龄、低学历、>6次治疗、低收入的患者DT得分高，差异具有统计学意义。女性患者DT平均得分略高于男性，但性别之间无统计学差异，表明淋巴瘤患者不像其他生殖系统疾病的患者一样对疾病本身有着较大的差异。年龄越低的患者心理痛苦度越高，与李武[9]、李永红[10]所做的研究结果一致，考虑为：(1)淋巴瘤好发于青壮年时期，这一年龄段的人群正处于人生的上升期，疾病本身带来的影响十分巨大。(2)30～45岁左右的人群已结婚生子，背负了更大的家庭和社会责任，这无疑是患者心理痛苦的最大来源。从被调查者学历来看，学历越低的患者心理痛苦度越高。此结果与严利等[8]的研究结果不同，这可能是因为淋巴瘤是可治愈的肿瘤，且患者多为中青年，其知识层次较高，获取知识的能力和途径较多有关。高学历人群可以通过各种途径获取疾病治疗的知识，能够科学地看待疾病，不盲目焦虑。从被调查者治疗次数分析，>6次住院的患者DT得分最高。淋巴瘤治疗周期长，随着治疗次数的增加会增加患者的紧张感，对治疗结果的担忧会加重患者的心理负担。最低的是首次住院人群，由于淋巴瘤是可治愈的肿瘤，首次住院的患者相对于其他肿瘤患者心理比较放松，对治疗抱有更大的希望。根据被调查者月收入进行分析，月收入越高，痛苦度越低，是由于患者个人及家庭经济情况较好，能够较为轻松地接受规范的治疗。根据被调查者住院付费方式进行分类，DT得分最高的是城居医保的人群，得分最低的是城职医保的人群，但差异无统计学意义，考虑为淋巴瘤的规范治疗里非医保药物依然占了很大比例，需要患者自行承担，显示经济问题是淋巴瘤患者不可忽视的心理痛苦的来源。

淋巴瘤好发于中青年，而这一阶段的患者正担负着家庭和社会双重责任，患病对他们有着巨大的影响。面对疾病，他们可能隐藏起自己内心的痛苦，为家人营造轻松的气氛。因此，对于淋巴瘤患者，要及时地使用心理痛苦温度计对患者的心理状况进行筛查，对患者心理痛苦的因素进行分析。对于低收入、年轻、低学历、多次治疗的淋巴瘤患者更要注重其心理状态，及时筛查评估，及早发现患者心理痛苦程度，以采取针对性措施，改善其心理状况。

[1] Jimmie CH,Barbara A,William S,Distress ranagement[J].J Natl Compr Cancer Network,2013(11):190-209.

[2] Holland JC,Andersen B，Breitbart WS．NCCN clinical practice guidelines in oncology，distress managent[J].Natl Compr Cancer Network，2010,8(4):448-485.

[3] 张叶宁．心理痛苦温度计中文版在中国癌症病人中应用的信度和效度研究[D]．北京：北京大学临床肿瘤学院，2010：1.

[4] Luigi Grassi，Christoffer Johansen，Maria Antonietta Annunziata，et al．Screening for distress in cancer patients：A multi -center，nationwide study in Italy[J]．Cancer，2013，5(1)：1714-1721.

[5] 张叶宁，张海伟，宋丽莉，等．心理痛苦温度计在中国癌症病人心理痛苦筛查中的应用[J]．中国心理卫生杂志，2010,24(12)：897-901.

[6] Zabor J，BrintzenhofeSzoc K，Curbow B，et al．The prevalence of psychological distress by Cancer site[J]．Psychooncology ，2001，10(1)：19-28.

[7] Carlson L E，Angen M，Cullum J，et al．High levels of untreated distress and fatigue in cancer patients[J]．Br J Cancer，2004,90(12):2297-2304.

[8] 严利，徐支南，李晓霞，等．心理痛苦温度计用于恶性肿瘤患者的研究[J]．护理学杂志，2012，27(13)：73-75.

[9] 李武，邓云龙．不同年龄阶段癌症抑郁患者抑郁情绪比较[J]．中国临床心理学杂志，2004,12(1):84-87.

[10]李永红, 王素华, 张婕, 等. 不同年龄癌症患者生活质量调查[J]．遵义医学院学报, 2003,26(3)：291-292.

刘婕(1978-)，女，天津，本科，主管护师，研究方向：临床护理

冯莉霞，E-mail：mon13920578535@126.com

R471，R733.4

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.016