产科急诊大出血的临床救治研究

燕艳敏

【摘要】目的：分析产科急诊大出血的临床救治效果。方法：选取我院2015年10月～2016年10月产科收治的58例分娩急性大出血患者，介入式血管介入治疗需在血管照影机的辅助下进行，所用药物有栓塞剂、5FCobra导管、激素类药物等，观察患者治疗效果。结果：本组58例患者大出血症状均在30～45min内得以控制，术后给予2周左右的精心护理，出血症状均完全消失，平均手术时间为（48.9±13.3）min，平均术中出血两为（1900±300）ml。全体患者均康复出院，无死亡病例，术后随访3个月，无1例患者复发急性大出血症状，且其中56例患者于康复出院后恢复正常月经，其中有47例患者于术后一周内完全恢复，22例患者于术后2周内恢复。有3例患者行剖宫产发生重度感染，经血管介入治疗，50min左右再次发生大出血，经子宫切除术治疗脱离生命危险。血管介入治疗产科急性大出血症状，总有效率达96.55%。结论：血管介入治疗产妇分娩急性大出血疗效安全可靠，具备于临床推广应用的意义与价值。

【关键词】产科急诊；大出血；临床救治

【中图分类号】R743.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

产科急性大出血是一种十分常见的危重急症，死亡率高，采用传统方法进行救治往往并不能够获得理想效果，还会对患者身心健康带来不利影响。为进一步提高产妇分娩的安全性，加强对产科急诊大出血的临床救治研究力度是极具现实意义的。本文以我院收治患者展开临床研究，分析总结产科急性大出血的临床救治体会，详情汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究所有样本均取自于我院2015年10月～2016年10月产科收治的58例分娩急性大出血患者，全体入选病例均在入院分娩期间发生急性大出血症状。患者年龄在21～42岁之间，平均（31.5±6.3）岁；出血量1200ml～2200ml，平均（1900±300）ml。出现急性大出血症状后，经常规止血、输血等传统治疗患者病情并无好转，故实施血管介入治疗，有8例大出血患者发生休克。

1.2 方法 介入式血管介入治疗需在血管照影机的辅助下进行，所用药物有栓塞剂、5FCobra导管、激素类药物等。首先，给予急性大出血患者积极的抗休克输液治疗，以免患者因骤然失血过多发生休克；另采用抗生素止血。采用5FCobra导管和同步DSA穿刺右侧股动脉，并借助造影技术，精确定位子宫口动脉开口端并将其作为靶血管。沿动脉靶血管注射新鲜明胶海绵颗粒，并通过DSA分析手术期间血管介入情况，确保成功介入后拔出导管，加压包扎穿刺部位。其次，术中要注意密切观察患者生命体征有无异常，并将患者情况反馈给主治医师。整个手术过程持续45～90min，手术结束后，患者需保持绝对静卧休息1d后才可下床。完成手术后，医护人员应注意检查患者穿刺部位有无渗液、渗血等情况，并给予抗感染治疗。最后，康复期间，叮嘱患者加强营养，并给予饮食指导，建议患者多食用新鲜蔬果，补充蛋白质，以促进伤口良好愈合。

2.结果

本组58例患者经及时、科学的救治，大出血症状均在30～45min内得以控制，术后给予2周左右的精心护理，出血症状均完全消失，平均手术时间为（48.9±13.3）min，平均术中出血两为（1900±300）ml。全体患者均康复出院，无死亡病例，术后随访3个月，无1例患者复发急性大出血症状，且其中56例患者于康復出院后恢复正常月经，其中有47例患者于术后一周内完全恢复，22例患者于术后2周内恢复。有3例患者行剖宫产发生重度感染，经血管介入治疗，50min左右再次发生大出血，经子宫切除术治疗脱离生命危险。血管介入治疗产科急性大出血症状，总有效率达96.55%。

3.讨论

分娩胎儿脱离母体成为独立存在的个体的重要生理过程，然而，在这一过程中，极易出现急性大出血，对母婴生命安危构成威胁。长久以来，临床治疗产妇急性大出血方面能力有限，同时患者在治疗期间可能会出血系列严重并发症，进而导致死亡或丧失生育能力，因此临床治疗颇为棘手。既往临床治疗急性大出血多采用子宫切除术、髂内动脉结扎术等，但这两种手术方法操作难度大，手术时间长，且疗效有限，手术风险高，还有可能导致止血不充分进而引发再次大出血，尤其是子宫切除术，不但会直接导致患者永久丧失生育功能，还会影响到患者的远期生存质量，对女性身心健康均有着不良影响。

基于此，临床研究人员一直致力于寻找更为理想的急性大出血产妇治疗方法。随着我国医疗水平的不断进步，各类先进技术得以在临床广泛应用，介入式血管介入治疗的出现，突破了传统治疗的局限性。其操作便捷，手术耗时少，能最大限度止血，且术中、术后对患者身心并无严重不良损害，患者普遍术后恢复良好。另外，该治疗方法并发症少，相较于传统治疗方法安全性更佳。一般情况下，血管介入治疗还能预防腹膜血肿与盆腔粘连，金额增加结扎难度和治疗风险。倘若楚辞治疗失败仍可选择行结扎术治疗，而结扎术失败则无法再行介入治疗。有研究人员采用血管介入治疗产科急性大出血患者，治疗总有效率达94.4%，其中有2例患者因治疗无效行子宫切除手术治疗，其余患者介入治疗效果显著，术后恢复情况佳。

在本组研究中，有58例患者发生急性大出血，经血管介入治疗后，出血症状均得到有效控制，同时，56例患者康复出院后恢复正常月经，临床治疗总有效率达96.55%。2例患者经治疗仍未取得理想效果，后行子宫切除手术治疗。该研究结果提示，采用血管介入治疗产妇急性大出血效果显著，止血快，并发症少，患者术后易恢复，能最大限度保留患者的生育功能，可作为临床治疗产妇急性大出血的首选治疗方法。

综上，血管介入治疗产妇分娩急性大出血疗效安全可靠，具备于临床推广应用的意义与价值。

参考文献

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