常见儿童皮外伤处置处理方法分析

陈思同

【摘要】儿童有爱玩、好动的天性，但是与户外活动项目、时间以及机会共同增加的是皮外伤在儿童群体中的发生率不断上升，因此了解相关常见外伤的紧急处理方法，避免意外伤害扩大就显得格外重要。本文对多发于儿童的常见外伤及应对方式进行了综述分析，并对既存误区进行了纠正，以期起到帮助。

【关键词】儿童；常见皮外伤；处置处理方法

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

据调查，每年受到意外伤害的儿童数量众多，溺水、咬伤、裂伤、擦伤以及挤伤砸伤等意外事件频频发生，并且近年来相关事件的发生数量不断攀高。最值得注意的是，在儿童发生意外时，多数家长却并不清楚究竟如何处理，家长中约有90%处理不当，甚至加重伤害，使受伤儿童承受更大痛苦，初始僅需简单家庭简单处理的伤害事件被扩大为急需正规医院处理的严重伤害[1]。

1.误区纠正

1.1 以酒精及双氧水为伤口清洗液 针对伤口应注意，其适用确清洗液为活力碘、碘伏或者络合碘类温性清洗液，在联合刺激性微弱的消毒剂基础上，添加生理盐水来清洗。

1.2 伤口不宜见风，不宜暴露于外 认为伤口应避免见风、暴露的观点主要源于对破伤风的产生的错误认知。因破伤风杆菌只有可通过皮肤或者黏膜伤口才能侵入到体内，其繁殖要求提供无氧环境，得以繁殖后产生可致阵发性肌痉挛，最终形成的破伤风疾病为特异性感染，而非所谓不宜见风。

1.3 伤口痒证明伤口愈合良好 通常伤口雨后期间，由于神经末梢会缓慢长入，以致伤者常有局部瘙痒感，然而局部瘙痒感也有可能是包扎不当、胶布过敏、药物过敏或敷料过敏才会造成周围发痒[2]，却被误认为伤口愈合良好。

1.4 频繁换药可避免留疤 多数人也误认多换药能降低留疤的可能性，事实上换药要以伤口严重程度和伤口分泌物具体数量为参考来决定换药次数，正常肺感染性表浅伤口并不需要日日换药，甚至1日多次换药，过于频繁地换药易增加感染风险。

2.常见皮外伤

2.1 裂伤 对于裂伤，通常24h内完成缝合即可，但一旦脸部受伤，则要及时、尽早缝合。另一方面，如发生严重裂伤，必须及时就医，就医拖延时间越长，患儿感染细菌的风险越高，极有可能造成病情治疗延迟，甚至留有伤疤[3]。

2.2 动物咬伤与抓伤 当儿童为猫狗等常见动物抓伤或者咬伤之后，不得按照毒蛇咬伤处理方法挤压伤口，否者只能加快病毒侵入人体神经系统的进程。针对此类伤口，可先选用洗涤剂、清水以及肥皂水，或者带有灭杀狂犬病毒功效的乙醇、碘制剂，对伤口进行不低于20分钟的彻底冲洗。在冲洗后，以75.0%酒精或者2.0%至3.0%碘酒涂抹患处，对局部病毒进行清除处理[4]。此外，倘若咬伤或抓伤并未伤及到儿童大血管，那么伤口尽可能不予缝合或包扎。针对严重面部损伤或需缝合的大伤口，则可在清创消毒结束后先以免疫球蛋白，或者狂犬免疫血清对伤口做2h以上的浸润处理，随后再缝合包扎。倘若伤口于深或过大，则置放引流条并给予破伤风与抗生素治疗，预防感染发生。

2.3 刺伤 一旦小儿为针、钉子或玻璃等较为锐利的危险物品所刺伤，通常会有流血，但血量较少，概因伤口窄而深，在成功阻止大量流血的同时，也致使细菌难以排出，常引发炎症。倘若小儿发生刺伤事件，伤口不拘大小，均有破伤风风险，因此务必谨记及时就医。针对此类刺伤伤口的紧急处理，须将手洗干净，确保使用器具经过消毒，随后才能挤压伤口，确定有血液流出，而内部细菌也会随之排出。一旦用不洁净的手或用具处理刺伤性伤口，很可能造成细菌侵入，最终出现炎症反应。

2.4 割伤 玻璃、刀具、剪刀以及其他锋利器具都可能造成割伤，在被刀具割伤时，首先要选用清洁物品及时止血，随后再以绷带固定。倘若伤口一直流血不止、难以止住，就要通过直接压迫的方法进行止血，其步骤为：直接用手掌或手指对伤口进行按压，利用压力阻止血液继续流出，促使伤口处尽快凝成血块，也可将干净纱布压敷于伤口处达到止血目的。倘若手指割伤且流血严重，应在受伤手指两侧动脉处施压，持续紧压5～15min之后，通常情况下血可止住。倘若其他部位被利器割伤，就要采用加压止血的办法。如果依然无法成功止血，则建议使用橡皮筋将出血部位上端扎紧，以截断血流，马上将受伤儿童送至医院接受专业处理。同时须注意，每次橡皮筋的扎紧时间在15分钟以内为宜，否则血流阻断过久很可能造成肢体坏死。

2.5 擦伤 所谓擦伤，指的是儿童摔倒后擦破产生的伤口，仅限于表皮损伤，因此伤势通常比较轻微，无需送至医院就诊，家庭治疗即可满足要求。针对损伤面积小且较浅显的伤口，建议将酒精（红药水）或碘油涂抹于患处周围皮肤，随后取用干净消毒纱布妥善包扎伤口。倘若家中不曾备有酒精或碘酒，则可用干净的清水对伤口进行清洗，待清洗完毕后将抗菌软膏涂抹在伤口、贴创可贴。倘若擦伤面过大，大量沙粒及污物沾于伤口处且无法自行清洗，或者伤口位于类似脸部等重要部位，或者受伤处出现肿胀、组织破碎、激烈疼痛以及流血不止等现象，此时建议立即送院就医。如果伤口大且深，则须将患儿带至外科进行清创处理，同时应针对破伤风给予针剂注射[5]。

2.6 砸伤与挤伤 如果儿童在门缝内被挤伤，或者被其他硬物砸伤，建议冷敷。注意当发生门缝挤伤，同时伤口内充血显紫色时，极可能为骨折，须及时就医；当发生砸伤事件，伤口出绷带不宜过紧，以免加重伤痛。

结语：

综上所述，针对刺伤、裂伤、挤伤、动物抓咬伤、割伤以及擦伤类常见外伤，倘若情况并不严重，简单的家庭处理即可满足需要。

参考文献

[1]王妮，艾鹏，夏炜等.湿性愈合在清除小儿擦伤创面痂皮中的应用效果观察[J].现代实用医学，2012，24（7）：809-810.

[2]纪翠蓉，段蕾蕾，耳玉亮等.2014年全国伤害监测系统儿童头外伤就诊病例分布特征分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（4）：527-530.

[3]杨云娟，金华忠，肖义泽等.云南省禄丰县2006-2013年儿童动物咬伤流行特征[J].实用预防医学，2015，22（9）：1118-1121.

[4]封志纯，许煊.关注和重视儿童意外伤害[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（6）：487-488.

[5]缪惠洁，张育才.儿童公共卫生事件现场处置及转运[J].中国实用儿科杂志，2016，31（9）：677-680.