米非司酮合米索前列醇终止剖宫产术后中期妊娠的临床效果

雷菊兰+李福民

【摘要】目的：研究米非司酮合米索前列醇终止剖宫产术后中期妊娠的临床效果。方法：对我院25例剖宫产术后中期妊娠的孕妇分别于1、2日晨8时空腹米非司酮100mg，服药后2小时禁食水。第3日8时常规会阴消毒，窥器暴露宫颈，消毒棉球擦干阴道内分泌物，于阴道后穹窿放置米索前列醇50ug（用药前先排空膀胱，置要后平卧30分钟）。严密观察子宫的收缩情况。结果：25例剖宫产术后中期妊娠的孕妇宫颈成熟率100%，引产成功率100%；无一例发生产道出血或子宫损伤。结论：本组引产成功率100%，无子宫破裂或宫颈裂伤的并发症发生。是一种创伤小、临床效果好的新方法。值基层得推广使用。

【关键词】药物联合；剖宫产术后；终止中期妊娠

【中图分类号】R719.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01

近几年来，孕妇随着无痛分娩的提倡或分娩意识、文化素养的提高，剖宫产率逐年有上升的趋势，疤痕子宫育龄妇女也随之上升，一旦避孕失败，相应会带来高危人工流产的诸多问题，尤其是剖宫产术后再次妊娠至中期终止妊娠时引产面临着较高的风险，尤其是在医患矛盾、医患关系紧张的今天，我们更应严格认真的按医疗操作规程进行操作，把医疗纠纷降低到最低。我院自2011年1月至2014年12月对住院的25例疤痕子宫中期妊娠孕妇口服米非司酮及阴道后穹窿放置米索前列醇的方法，取得了良好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月至2014年12月我院接受自愿要求终止中期妊娠，合并疤痕子宫者25例，年龄27～39岁，孕周13～26周；本次妊娠距剖宫产时间<1年者3例，1～2年者10例，>2年者12例。无剖宫产后不良病史，如患者发热、切口感染等。引产前必须检查血常规、尿常规、血小板、凝血酶原时间及肝肾功能均正常。均行彩超检查原子宫切口处愈合良好，无假愈合征象，并确定孕周。

1.2 方法 在第1、2日晨8时空腹米非司酮100mg，服药后2小时禁食水。第3日8时常规会阴消毒，窥器暴露宫颈，消毒棉球擦干阴道内分泌物，于阴道后穹窿放置米索前列醇50ug（用药前先排空膀胱，置要后平卧30分钟）。以后每间隔4小时根据宫缩情况，可重复米索前列醇用量，直至出现规律宫缩后停药。米索前列醇最大用量200ug，最小为50ug。

1.3 观察指标 （1）宫颈成熟情况：Bishop评分≥6分为宫颈成熟。（2）宫缩情况：开始时间、强度、间歇时间。（3）用药过程中的副反应；如恶性、呕吐、腹泻、寒战。（4）引产并发症：如子宫疤痕破裂、宫颈撕裂。（5）产后出血量。（6）引产中的干预措施：如使用杜冷丁、硫酸镁、舒喘灵等。

2.结果

2.1 宫颈成熟的情况 本组用药前后均有专人进行Bishop评分，用药前评分2分者12例，占48%；3分者13例，占52%。用药后宫颈评分8分者15例，占60%；7分者7例，占28%；6分者3例，占12%。宫颈成熟率100%。

2.2 引产效果 阴道放置米索前列醇50ug后4小时内出现规律宫缩者5例，占20%；4～8小时出现规律宫缩者12例，占48%；；8～12小时出现规律宫缩者7例，占4%。24小时内胎儿、胎盘均娩出，引产成功率100%。

2.3 产后出血量及胎盘娩出情况 阴道出血量50～180mL，胎盘均在胎儿娩出后15分钟内娩出。完全流产17例，占68%。6例胎盘胎膜残留，应用催产素后行清宫术，清出组织30～50g，手术顺利。无一例发生产道损伤或子宫疤痕破裂。

2.4 副反应 发生强直性宫缩3例，立即肌注杜冷丁100mg，口服舒喘灵4.8mg，静脉缓慢推注25%硫酸镁20mL加5%葡萄糖20mL后宫缩缓解。8例服用米非司酮后轻微恶性、呕吐。

3.讨论

疤痕子宫中期妊娠引产有疤痕裂伤的危险，我们采用米非司酮不仅促宫颈成熟效果显著，，还可增加内源性前列腺素的释放，缩短了应用米索前列醇后宫缩出现的时间，从而提高疤痕子宫引产的安全性和有效性；米索前列醇有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，能是宫缩协调缓和，使产程中宫缩与宫颈扩张同步进行，从而使产程进展加快、缩短。有研究報道，单次口服米索前列醇后半衰期为26.9分钟，在用药3小时，血中活性代谢物水平几乎难以测出[1]。阴道用药半衰期可能较长，但用药剂量小，用药前擦去阴道分泌物可延缓米索前列醇的溶解吸收，降低子宫收缩过频的方生。文献报道，阴道后穹窿放置小剂量50ug米索前列醇是极其有效和安全的引产方法[2]。因此，本组阴道放置米索前列醇50ug引产中间隔4小时重复给药，当用药达个体有效剂量后均有宫缩现象，并逐渐加强，近似足月分娩。本组引产成功率100%，无子宫疤痕破裂或宫颈裂伤并发症发生。操作过程中要注意：（1）详细询问病史，无剖宫产术后不良病史。（2）用药前应行彩超检查，以评价原切口愈合情况，必须是切口愈合良好。（3）用药后一定要加强监护，当宫缩过强时迅速应用杜冷丁、硫酸镁、舒喘灵等抑制宫缩药。

参考文献

（1）秦国伟，翁犁驹，卲庆翔，等.不同剂量米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床研究.中华妇产科杂志，1994；29（12）：738

（2）Bugalho A，Bique C，Machungo F，et al.Low-dose vaginal misoprostol for induction of lnduction of labor with a live fetus .lnt J Gynaecol Obstet，1995；49（2）：738