老年患者腹腔镜阑尾切除术临床疗效分析

单二波, 张杰

·临床经验·

老年患者腹腔镜阑尾切除术临床疗效分析

单二波, 张杰

目的：比较老年人阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床疗效及安全性，为临床治疗提供参考依据。方法:选取收治的55例急性阑尾炎且年龄60岁及其以上患者作为观察对象。根据手术方式，分为观察组患者32例接受腹腔镜阑尾切除术(LA)，对照组患者23例接受开腹阑尾切除术(OA)。通过病例查询详细地记录2组患者术中、术后的相关临床指标。结果:观察组在术后排气时间及术后切口感染率等均优于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，在手术时间、术中出血量、术后疼痛评分均优于对照组，但无明显统计学意义。结论：老年阑尾炎患者运用LA的疗效和安全性明显优于OA，且并发症低，临床值得推广。

阑尾切除术； 腹腔镜手术； 开腹手术； 老年人；

随着人口老龄化不断加剧，我国老年急性阑尾炎的患病率也逐渐增多[1]。据相关报道统计，超过60岁的老年阑尾炎患者占阑尾炎患者的3%～4%左右，并且老年急性阑尾炎病死率高[2]。目前，该病主要以手术治疗为主，且老年病患者多以OA(oper appendectomy)为主。但因腹腔镜技术的不断提高和腔镜手术的不断完善，LA(laparoscopic appendectomy)的适应证范围逐渐扩大。LA具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、术后并发症少、切口美观等优点[3]，已经成为阑尾切除术首选方法[4]。本文对55例老年急性阑尾炎患者实行不同的手术方式并对临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月-2017年1月来我院就诊的55例老年阑尾炎患者，具有完整的病例资料并行外科手术治疗；根据手术方式的不同，分为观察组32例(行LA)，对照组23例(行OA)。 临床类型：坏疽性阑尾炎4例，穿孔性阑尾炎11例, 化脓性阑尾炎31例，单纯性阑尾炎9例。伴随疾病：高血压病 22例，糖尿病 16例， 慢性肺部疾病 19 例，慢性心脏病20例，胆道系统疾病9例，其他疾病11例。准入标准：(1)术后病理诊断为急性阑尾炎；(2)临床上符合阑尾炎诊断标准；(3)年龄≥60岁；(4)无严重的循环及呼吸、血液系统及肝肾疾病与相关手术禁忌证。排除标准：(1)合并有严重心肺、 肝肾功能障碍、凝血功能障碍不能耐受手术的禁忌证。(2)具有严重的腹胀、复杂的腹部手术或外伤史等腹腔镜手术禁忌证。

1.2 方法 对照组采用传统的OA，观察组应用LA。方法及流程：常规采用气静复合麻醉，操作时采取3孔法进行腹腔镜操作。制造CO2人工气腹，压力约在10～12 mmHg。先吸尽腹腔、盆腔渗液和积脓，改体位为头低足高向左倾斜15°～30°。用肠钳拨开肠管及大网膜，充分显露阑尾，通常采用吸引器及纱布来分离阑尾与周围粘连组织，使视野干净，又避免损伤周围质脆肠管。提起阑尾末端，展开阑尾系膜，再电凝钩沿着阑尾表面处理系膜。用Hem-lock结扎阑尾根部。在距阑尾根部5 mm处用电凝钩剪断阑尾并电凝烧灼残端，残端不做缝合包埋。阑尾系膜不做特殊处理，吸净右结肠旁沟及盆腔脓性分泌物，网膜覆盖手术区域。标本不常规装入标本袋，一般直接从12 mmTrocar取出。检查无出血及残端渗漏，排尽气腹。腹腔感染严重者或分离处怀疑有出血、粪漏可能者经右下腹部5 mmTrocar孔道留置引流管[5]。术后治疗：2组患者均常规给予抗生素应用。术后6 h改为半卧位，若情况允许，要求早期下床活动，提倡患者早期进流质饮食，术后根据引流情况拔管。拔管条件：腹腔引流液体呈淡黄、清澈，引流量<20 mL/d，或复查彩超示无明显积液。

1.3 观察指标 对2组患者的手术中出血量、手术时间、切口感染率、肛门排气时间以及术后早期疼痛评分进行观察记录。术后护理人员通过观察患者的临床表现和主诉，对患者疼痛程度进行评分。

2 结果

2组老年阑尾炎患者采用不同手术方式治疗，与对照组相比，术后排气时间及术后切口感染率明显优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间及其术中出血量，术后疼痛评分等临床指标优于对照组，但差异性无统计学意义。见表1～2。

表1 2组患者手术相关观察指标比较

表2 2组患者术后感染率比较

3 讨论

随着我国社会老龄化逐步加剧，老年阑尾炎的发病率也逐渐增加。老年患者发病时主诉仅表现为轻微腹痛、 恶心、呕吐等，而主要的临床症状、体征及全身反应等均不明显。由于老年患者神经系统反应降低，疼痛阈值升高，对疼痛敏感性之降低，因此老年阑尾炎患者具有症状不典型、病情发展快、并发症多、耐药性差及后果严重等临床特点[6-7]。同时老年人常合并有糖尿病、心血管及慢性呼吸道等疾病，如不及时治疗，可引起相关脏器损伤，严重者出现多器官功能障碍和衰竭，导致老年人阑尾炎的病死率较成人高[2]，因此老年阑尾炎诊断一旦成立，应尽早手术切除阑尾[8]。传统治疗老年阑尾炎的主要方法是OA，同时冲洗腹腔必要时置管引流。该手术虽然可一次性将病灶切除，但创伤较大术后也容易发生切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症。特别对于腹型肥胖的老年患者，小切口使医生很难找到阑尾，故需进一步扩大创面，但这样会给老年阑尾炎患者带来身体及精神上难以忍受痛苦，术后不易快速康复，降低住院安全性。

运用LA治疗老年阑尾炎患者具有创伤小、术中出血少，住院时间短、 术后康复快、术后并发症少、切口美观、加速术后康复等优点[9]。该技术由于所做切口较小并且避免与阑尾接触，所以术后能有效降低细菌感染概率，与开腹切除手术相比，在清洗腹腔时残留的坏死物质被彻底地清除干净，这是OA无法做到的，可以有效降低腹腔脓肿和术后伤口感染的发生率，有效防止残余脓肿形成，进而达到防止感染的效果[10]。LA术野开阔，且不会受到阑尾的解剖异位、肥胖等因素影响，并且手术不会对腹腔内脏器、组织造成明显干扰，所以术后胃肠功能恢复更快。特别是对于入院初期未能确诊患者，通过腹腔镜探查，可对其病情做出准确判断分析[11]。

综上所述，本次研究结果表明：观察组和对照组相比较，观察组排气时间明显短于对照组，且差异性有统计学意义(19.68±3.05 vs 24.19±6.30，P<0.05)；切口感染率明显低于对照组(6.25%vs21.74%,P<0.05)；观察组在手术时间及其术中出血量，术后疼痛评分等临床指标优于对照组，但差异性无统计学意义，说明与OA相比，运用LA治疗老年急性阑尾炎具有创伤更小、并发症更少、术后早期疼痛减轻、术后恢复更快的临床优势，在临床上值得推广应用。

[1] 赵泽亚.50例老年急性阑尾炎手术治疗临床观察[J].航空航天医学杂志,2011,22(2):214-215.

[2] 张连舫.老年人急性阑尾炎120例诊治分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(20):1541-1542.

[3] THOMSON JE,KRUGER D,JANN-KRUGER C,et al.Laparoscopic versus open surgery for complicated appendicitis: a randomized controlled trial to prove safety[J]. Surg Endosc, 2015,29(7):2027-2032.

[4] WEI HB,HUANG JL,ZHENG ZH,et al.Laparoscopic versus open appendectomy:a prospective randomized comparison[J].Surg Endosc,2010,24(2):266-269.

[5] 安杰,董秀山,秦学良,等.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2012,5(2):99-102.

[6] 白顺滟,魏娜,肖思洁,等.老年急性阑尾炎的临床特征[J].中国中西医结合消化杂志,2014,22(6):316-318.

[7] 冯亮.老年急性阑尾炎诊治分析[J].临床医药实践,2014,23(1):33-34.

[8] 吴东,吴陈滘,余锶.老年急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效的比较研究[J].临床合理用药杂志,2013,6(24):9-10.

[9] ANTONIOU SA,ANTONIOU GA,KOCH OO,et al.Is laparoscopic ileocecal resection a safe option for Crohn's disease Best evidence topic[J].Int J Surg,2014,12(5):22-25.

[10] 黎朝良,方兰,丁佑铭,等.腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的比较研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(9):2522-2523.

[11] 李铎,刘金洪,康春博,等.应用经脐单孔腹腔镜探查对ALVARADO评分系统诊断急性阑尾炎的再评估[J].世界华人消化杂志,2013(28):3024-3029.

蚌埠医学院第二附属医院 普外科,安徽 蚌埠 233000

单二波(1987-)，男，主治医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.034

R 656.8

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1008-7044(2017)04-0458-02

2017-03-27)