腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌临床疗效及术后并发症比较

马攀科

·临床经验·

腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌临床疗效及术后并发症比较

马攀科

目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效及术后并发症发生情况。方法：将收治的96例结直肠癌患者，按随机数字表法分为2组，对照组48例实施传统开腹手术治疗，观察组48例实施腹腔镜手术治疗，对比2组患者手术疗效及术后并发症发生情况。结果：手术时间，观察组明显短于对照组(P<0.05)；术中出血量，观察组明显少于对照组(P<0.05)；手术切口长度，观察组明显短于对照组(P<0.05)；清扫淋巴结总个数，2组比较无明显差异(P>0.05)。此外，术后并发症发生率，观察组为8.33%，对照组为35.42%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在直肠癌患者治疗过程中，腹腔镜手术效果明显优于开腹手术治疗效果，各项临床疗效指标较优，术后并发症发生率较低；因此，值得在临床中采纳及应用。

结直肠肿瘤； 腹腔镜检查； 开腹手术; 术后并发症

结直肠癌为常见的一种恶性肿瘤疾病，该类患者一般早期无症状，或症状不明显，经存在不适感及消化不良等。临床研究表明：结直肠癌的诱发因素诸多，如高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症以及大肠腺瘤等[1]。由于结直肠癌会对患者的生活质量造成较大的影响，所以从患者健康角度考虑，实施有效的医治措施非常关键。本文对腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效进行了分析，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 资料 选取2014年1月-2016年1月我院收治的96例结直肠癌，均经纤维肠镜、病理切片检查确诊，同时，经影像学检查明确病理分期，肿瘤没有侵袭周围器官，此外，均满足手术指征条件，排除肝、肾、心功能严重障碍者[2]。在患者知情同意，并签署相关医治确认书的条件下，按随机数字表法分为2组，观察组48例中，男26例，女22例，年龄36～78岁，平均年龄(56.9±2.3)岁，肿瘤直径(3.8±0.9)cm，Ducks病理分期：A期16例、B期20例、C期12例。对照组48例中，男25例，女23例；年龄35～79岁，平均年龄(56.9±2.4)岁；肿瘤直径(3.9±0.7)cm；Ducks病理分期：A期15例、B期21例、C期12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：对照组患者实施传统开腹手术，于术前行全麻，作切口，将各层组织之间分离，在肠系膜血管根部2 cm位置进行血管横断处理，然后将主要神经隔断。手术过程中，需对周围组织进行严密保护，探查病变组织后，进行切除，然后行直肠和乙状结肠的吻合；完成上述操作之后需做好后续各项处理工作，以此确保开腹手术的完善。观察组:观察组患者实施腹腔镜直肠癌术，于术前，指导患者行全麻，将手术台向右大约倾斜20°，使患者保持截石位，并确保患者左下腹部的彻底暴露，于患者脐部将腹腔镜插入[3]。然后在右下腹外缘10 mm位置行切口，左腹部与腹直肌外缘5 mm位置辅助操作孔，利用手术器械及时构建气腹，开腹之后将肠系膜下动脉切断，然后将游离乙状结肠系膜及肠系膜分离，在肠系膜血管根部2 cm位置进行血管横断处理，在带肿瘤的结肠位置切除之后，吻合直肠和乙状结肠；完成上述操作后，需做好各项后续处理工作。

1.3 判定标准 评价指标包括： 手术时间、术中出血量、手术切口长度、清扫淋巴结总个数以及术后并发症发生情况[4]。

2 结果

2.1 2组患者各项临床疗效指标比较 在手术时间上，观察组明显短于对照组(P<0.05)；在术中出血量上，观察组明显少于对照组(P<0.05)；在手术切口长度上，观察组明显短于对照组(P<0.05)；在清扫淋巴结总个数上，2组无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者各项临床疗效指标比较

2.2 2组患者术后并发症发生率 术后并发症发生率，观察组为8.33%，明显低于对照组的35.42%低，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率比较

注：()的数字为发生率/%。

3 讨论

在临床中，针对结直肠癌疾病，普遍主张采取手术方法治疗。在本次研究过程中，重点提到腹腔镜直肠癌术与传统开腹手术2种手术方法[5]。从最新研究进展来看，在术者熟练程度及技术逐渐进步及成熟的条件下，腹腔镜直肠癌术的手术时间也得到了有效缩短[6]。与此同时，近年来有学者经研究表明：腹腔镜结直肠癌术的手术切口与传统开腹手术相比明显更短，这与现代微创医疗理念充分契合。并且，针对结直肠癌患者实施腹腔镜结直肠癌术，术中出血量更少，能够有效降低输血带来的术后并发症。综合起来，腹腔镜结直肠癌术的优势是显著的。此外，利用超声刀进行手术，能有效减轻组织损伤，确保血管从根部结扎、切断，并彻底清扫区域淋巴结，最终确保了治疗的完整性。

多数临床研究表明，腹腔镜结直肠癌术的疗效显著，与传统开腹手术相比较，普遍更加青睐腹腔镜结直肠癌术[7]。对于结直肠癌患者来说，因长时间受到疾病的困扰，如疼痛及心理创伤等，导致术后容易引发切口感染。但实施腹腔镜手术，能够使创面减少，同时减轻患者围手术期疼痛，有效降低创口感染及肠梗阻等并发症。总而言之，腹腔镜结直肠癌手术的疗效指标显著，且并发症发生率低；这与本资料结果较为相似[8-9]。本资料结果显示，实施腹腔镜结直肠癌术的观察组患者，在手术时间、术中出血量、手术切口长度等疗效指标上，明显优于实施传统开腹手术治疗的对照组患者。此外，在并发症发生率上，观察组为8.33%；明显低于对照组的35.42%。

综上所述，在直肠癌患者治疗过程中，腹腔镜手术效果明显优于开腹手术治疗效果，各项临床疗效指标更优，术后并发症发生率更低，因此，值得在临床中采纳及应用。

[1] 陈冬梅.腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的临床疗效对比[J].中外医疗,2011,30(14):15.

[2] 江志远,钟武,高枫,等.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年直肠癌患者的临床疗效对比[J].腹腔镜外科杂志,2014,8(12):905-908.

[3] 孔智渊.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹手术治疗直肠癌的临床疗效对比[J].中外医学研究,2015,2(13):58-59.

[4] 陈先达,黄锦荣,郑赟.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌患者临床疗效和术后肠梗阻发生率的比较[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(11):1367-1369.

[5] 樊晓龙,董胜利,段俊鹏,等.手助腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌疗效对比的Meta分析[J].中国肿瘤外科杂志,2014,6(1):4-8.

[6] 陶锋,叶民峰,吕杰青,等.腹腔镜与开腹结肠癌根治术的近期疗效对比研究[J].中华全科医学,2014,12(8):1248-1250.

[7] 何二松,姚清深,周腾贤.腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及肿瘤根治性分析[J].腹腔镜外科杂志,2014,19(7):518-523.

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[9] 陈卫民,梁盛佳,林灵,等.腹腔镜直肠癌手术疗效评价的临床研究[J].腹腔镜外科杂志,2013,18(4):289-292.

河南省西峡县人民医院 心胸肿瘤外科，474500

马攀科(1982-)，男，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.030

R 735.34

A

1008-7044(2017)04-0450-02

2016-10-22)