经腹径路贲门癌根治术156例治疗体会

姜勇

·临床经验·

经腹径路贲门癌根治术156例治疗体会

姜勇

目的：探讨经腹径路贲门癌根治术治疗的效果。方法：选择收治的156例贲门癌患者随机分为观察组和对照组，每组各78例，对照组患者选择经胸路径手术，观察组患者选择经腹径路手术，比较2组患者的手术情况以及术后并发症情况等。结果：观察组术中出血量(160.5±23.6)mL、住院时间(14.6±3.2)d明显低于对照组，而淋巴清扫个数(7.9±1.6)个，明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后上下切缘癌残留率2.56%、术后并发症发生率11.54%，明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经腹径路贲门癌根治术治疗效果良好，可以作为贲门癌患者的首选术式。

贲门肿瘤； 贲门癌根治术； 经腹径路

自上个世纪70年代中期以来，贲门癌(AEG)的发病率显著升高,特别是在美国以及欧洲,其发病率在过去的30年间增加了近6倍,目前在美国男性贲门癌的发病率以每年4%～10%的速度逐年升高,是所有恶性肿瘤中增长速度最快的一种[1]。贲门癌治疗主要以手术为主,但其发病部位在胃及食管交界处,手术切除难度较大，现在临床有经腹、经胸、经胸腹联合手术3种手术路经，我院采用经腹径路根治术治疗贲门癌，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2011年3月-2012年12月我院收治的156例贲门癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各78例，其中对照组：男62例，女16例；年龄38～76岁，平均年龄(56.7±1.2)岁；病理分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期28例、Ⅲ期5例、Ⅳ期4例。观察组男65例，女13例；年龄35～75岁，平均年龄(55.7±1.5)岁；病理分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期26例、Ⅲ期6例、Ⅳ期7例。2组患者性别、年龄、病例分期等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者选择经腹径路根治术，选择上腹部正中切口，上端至剑突左侧，下端至脐上2 cm。先探查是否存在肝脏或盆腔转移，再探查肿瘤大小、与周边血管关系、周围淋巴结的转移情况等，确定切除范围。切除大小网膜，在距肿瘤近端3 cm左右切断食管端，在距离肿瘤远端6 cm以上位置切除胃端，病灶较大的患者给予全胃切除手术。同时清扫淋巴结。重建消化道：近端胃大部分切除患者，应用闭合器缝合远端残胃端，切开胃窦体交界处前壁，放置吻合器。吻合胃大弯后壁近残端处和食管，并将胃残端缝合固定在膈肌脚，预防患者呼吸或咳嗽牵拉引起吻合口瘘。全胃切除大部分进行小肠食管Roux-en-Y吻合，小部分进行小肠P型代胃和食管吻合。术后5 d拔除胃管，进食流质食物，术后7 d进食半流质食物，术后1月开始恢复正常饮食。对照组患者选择经胸入路手术，在气管插管全麻后进行手术，其中左后外侧七、八肋间切口入胸，进行近端胃大部分切除食管吻合术29例。全胃切除空肠代食管手术8例、手工分层吻合手术6例、器械吻合手术2例。观察2组手术时间、出血量、淋巴清扫个数、住院时间、切缘癌残留率、术后并发症等情况。

2 结果

2.1 2组患者手术指标比较 2组患者手术时间接近，但观察组术中出血量(160.5±23.6)mL、住院时间(14.6±3.2)d，明显低于对照组，而淋巴清扫个数(7.9±1.6)个，明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.7056，P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术指标比较

2.2 2组患者术后并发症比较 (1)观察组术后上下切缘癌残留率2.56%(2/78)明显低于对照组10.25%(8/78)，差异具有统计学意义(χ2=3.8466，P<0.05)。(2)观察组术后并发症发生率11.54%明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.7056，P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率

注：()内数字为发生率/%。

3 讨论

3.1 AEG根治手术的解剖依据 AEG是指发生于解剖学贲门齿线上下5 cm的食管和胃的恶性肿瘤，亦即贲门区域癌。从解剖结构上分析门齿距离贲门距离约为40 cm，但实际距离还与患者身高有一定关系，高个者该距离长于矮个患者[2]。食管经食管裂孔入腹腔，而腹腔段食管约为4～6 cm长，这为经腹径路根治手术提供了充足的食管长度[3]。若切断部分膈肌还能获取更长食管长度。

3.2 根治手术入路选择 1932年Ohsawa成功完成经腹腔切除贲门癌之后，贲门癌手术逐渐开展经腹入路根治术，尤其是最近几年吻合器的普及应用，经腹径路根治术在贲门癌治疗中被大家所认可和接受[4-5]。经腹径路手术有助于全面探查病灶、其他脏器及淋巴结转移情况，还能根据探查所获得的信息情况灵活改变切口[6]。肿瘤过多侵犯食管时可向上转换为胸腹联合切口手术，减小无法切除的晚期患者的创伤。向下适当扩大胃切除范围的同时还能联合切除脏器[7]。根据D(淋巴结清除站数)>N(淋巴结转移站数)的原则，经腹径路根治术能达到D2、D3根治要求[8]。还能选择最合理的消化道重建方案。另外，经腹径路根治术术中出血少、住院时间短、切缘癌残留率以及并发症发生率均较低，更适用于心肺功能不佳、年老体弱累患者[9]。本组研究结果证实观察组的术中出血量、住院时间、切缘癌残留率以及并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。另外，经腹径路根治术中腹腔充分暴露，方便淋巴结清扫和联合脏器切除。经胸入路则对患者创伤较大、一定程度上损伤心肺功能，术后心肺系统并发症较多。因此，经胸入路手术适用于心肺功能良好、肿瘤侵犯食管下段患者。最近几年，也有研究者着手进行胸腹切口联合手术，理论上联合手术效果最佳，但手术创伤大、并发症多，只适合年轻、身体功能好、心肺功能好的患者。

综上所述，随着临床上吻合器的普及应用，经腹径路贲门癌根治手术已经非常成熟，较经胸入路手术具有明显优势，术前准确判断贲门癌病情对术式选择非常重要。

[1] 包乃密，李玲.手术径路对胃底贲门癌根治术的影响(附126例报告)[J].临床外科杂志，2010，18(10):715-716.

[2] 赵玉生，张吉发，戴宗晴，等.贲门癌手术径路的选择[J].股部外科，2006，19(3):164-165.

[3] HANYU T，KANDA T，MATSUKI A，et al.Endobronchial metastasis from adenocarcinoma of gastric cardia 7 years after potentially curable resection[J].World J Gastrointest Surg，2010，2(8):270-274.

[4] 邓海军，魏志刚，甄莉，等.胃底贲门癌切除术不同手术径路疗效比较[J].山东医药，2009，49(27):65-66.

[5] COOK MB，KAMANGAR F，WHITEMAN DC，et al.Cigarette smoking and adenocarcinomas of the esophagus and esophagogastric junction:a pooled analysis from the international BEACON consortium[J].JNatl Cancer Inst，2010，102(17)：1344-1353.

[7] 陈东红，支修益，列振邦，等.贲门癌手术入路的前瞻性临床研究[J].肿瘤研究与临床，2011，23(4):234-236.

[7] BOSHIER PR，AANDERSONO，HANNA GB.Transthoracic versus transhiatal esophagectomy for the treatment of esophagogastric cancer:a meta-analysis[J].Ann Surg，2011，254(6):894-906.

[8] 蒋志龙.经腹胃底贲门癌手术术式临床分析(附68例)[J].实用临床医药杂志，2008，12(8):91-92.

[9] 郑永波，吴承堂，齐生伟，等.贲门癌经腹入路手术适应证的前瞻性研究[J].中国现代医学杂志，2007，17(6):715-717.

河南省原阳县中心医院 外科,453500

姜勇(1973-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.023

R 735.2

A

1008-7044(2017)04-0437-02

2016-10-04)