混合糖电解质与葡萄糖对全肠外营养液临床配制稳定性的影响

黄飞飞

·临床经验·

混合糖电解质与葡萄糖对全肠外营养液临床配制稳定性的影响

黄飞飞

目的：探讨葡萄糖与混合糖电解质对临床营养液配制稳定性的影响。方法：分别将葡萄糖与混合糖电解质加入相同配方、含量的全肠外营养液中，观察不同时间段营养液pH值、不同电解质含量变化以及溶液中脂肪乳微粒变化情况。结果：1 d内2组pH值、电解质均稳定在一定范围内，葡萄糖组较混合糖电解质组pH值低、电解质含量低，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；葡萄糖组经过24 h的放置，脂乳粒径未超过10 μm，混合糖电解质组10 h内分布均匀，放置1 d后出现大于10 μm的脂乳微粒。结论:葡萄糖溶液对营养液配制稳定性影响不大，而混合糖电解质为避免出现颗粒聚集应在配置10 h内使用，且同时注意混合糖电解质加入量，避免造成pH值过高。

葡萄糖； 混合糖电解质； 全肠外营养液； 稳定性

全肠外营养多是通过静脉输注方式对一些无法正常通过饮食获得营养患者，输送机体所需的微量元素、氨基酸等营养物质，同时营养液不仅有营养物质同时还包含一些药物，以促进患者恢复[1]。近些年由于其能有效增加患者抵抗力、促进患者康复得到临床广泛应用，同时为更好满足患者营养需求，有学者提出可将营养液中葡萄糖溶液替换成混合糖电解质，但由于混合糖电解质中成分较多，临床对于全肠外营养液的安全性以及稳定性变得尤为重视[2]。为保证营养液的有效性、安全性，本资料研究不同时间段葡萄糖与混合糖电解质对临床营养液配制稳定性的影响，现报告如下。

1 材料与方法

1．1 药品与仪器 本资料所用仪器有：PH计(PHS-6210型 成都瑞驰分析控制仪器有限公司)，光学显微镜(CX23型 日本奥林巴斯公司)，以及全自动生化分析仪(7600 型 日本日立公司)；药品：10%葡萄糖注射液(国药准字H51020633 产品规格：250 mL：25 g 四川科伦药业股份有限公司)；复方氨基酸注射液(18AA-II)(国药准字H20066334 商品名称：乐凡命 产品规格：500 mL 必康制药江苏有限公司)；10%氯化钾注射液(国药准字H61022042 产品规格：10 mL:1 g 陕西德福康制药有限公司)；10%氯化钠注射液(国药准字H43021110 产品规格：10 mL:1 g 湖南正清制药集团股份有限公司)；多种微量元素注射液(Ⅱ)(国药准字H32023907 产品规格：10 mL:1 g 江苏华瑞制药有限公司)；混合糖电解质注射液(国药准字H20061073 商品名称：新海能 产品规格:500 mL 江苏正大丰海制药有限公司)；25%硫酸镁注射液(国药准字H32024805 产品规格：10 mL:2.5 g 扬州中宝制药有限公司)。

1.2 方法 将多种微量元素注射液(Ⅱ)、复方氨基酸注射液(18AA-II)、10%氯化钾注射液、25%硫酸镁注射液等溶液混合配置成10份等量全肠外营养液，后将10%葡萄糖注射液、混合糖电解质注射液随机分别加入10份全肠外营养液中，每个5份，混合均匀后观察0 h,2 h,4 h, 6 h,12 h,18 h,1 d后脂肪乳微粒、pH值以及电解质含量变化，每组值测量5次取平均值。

1.3 观察指标 对加入葡萄糖或混合糖电解质的营养液稳定性进行观察，判断依据：通过对放置0 h,2 h,4 h, 6 h,12 h,18 h,1 d后营养液pH值变化情况，Na+，K+，Cl-，Mg2+不同电解质含量变化以及溶液中脂肪乳微粒变化情况进行判断。

2 结果

2.1 2组营养液不同时间段pH值变化 1 d内各时间段营养液pH值均稳定在一定范围内，葡萄糖组较混合糖电解质组pH值低，P<0.05。见表1。

2.2 2组脂肪乳微粒变化情况 葡萄糖组经过24 h的放置，脂乳粒径有增大但未超过10 μm，混合糖电解质组10 h内分布均匀，放置1 d后出现大于10 μm的脂乳微粒。

2.3 2组营养液不同时间段电解质含量比较 1 d内各组电解质均出现一定变化，且葡萄糖组较混合糖电解质组电解质含量低，P<0.05。见表2。

表1 2组营养液不同时间段pH值情况 (n=5)

表2 2组营养液不同时间段两组电解质含量变化(n=5，mmol/L)

3 讨论

全肠外营养液配制的稳定性不仅对疾病治疗产生影响，同时对患者用药安全有着重要意义，本次我院临床观察葡萄糖与混合糖电解质对临床营养液配制稳定性的影响，发现1 d内2组电解质均出现一定变化，且混合糖电解质组较葡萄糖组电解质含量高(P<0.05)。我们推测这是由于混合糖电解质溶液中电解质成分较多造成，但仍符合静脉营养液对渗透压的安全要求，有学者研究发现若营养液中电解质浓度过高会影响营养液稳定性。电解质有很强吸引水分子的能力，可使营养液中胶粒表面因水化膜脱水造成微粒间的聚合引发营养液出现沉淀，同时若电解质浓度过高会使钙、镁、铁、锌等离子发生沉淀[3]。同时有研究表明营养液中电解质浓度会影响溶液渗透压，若电解质浓度过高会导致溶液高渗透压，从而造成人体产生不良反应，因此临床营养液中电解质浓度不易过高[4]。除了电解质浓度，pH值也是影响营养液稳定性的关键因素，本次研究发现两组营养液1 d内pH值均稳定在5.5～6.1之间，而混合糖电解质组pH值虽大于葡萄糖组，但仍在正常范围内。pH值是决定脂肪乳稳定性的关键，静脉营养液pH值低于5.0，其稳定性丧失易导致大分子溶质沉积，从而引发血栓，而pH值高于6.6则易产生大量磷酸钙沉淀[5]。

同时我们对2组营养液1 d内脂肪乳微粒变化情况进行观察，发现葡萄糖组经过24 h的放置，脂乳粒径有增大但未超过10 μm，混合糖电解质组10 h内分布均匀，放置1 d后出现大于10 μm的脂乳微粒，颗粒出现聚集。这可能与混合糖电解质溶液中含有大量电解质，而Ca2+,Na+,K+,Mg2+会与脂肪乳颗粒表面带负电的磷脂结合，从而使其稳定性发生改变造成微粒大小发生改变。由于人类毛细血管微小，其内径在6～ 8 μm之间，若静脉输入液中直径>10 μm以上的微粒过多，血管堵塞几率会增加，有引发血栓性静脉炎的危险，因此临床在静脉输液中脂肪乳微粒应在10 μm 以下[6]。本次观察发现混合糖电解质组24 h后颗粒出现聚集，而10 h内分布均匀，因此临床在使用混合糖电解质溶液时，营养液应在10 h内使用，避免引发血栓。

综上所述，葡萄糖溶液对营养液配制稳定性影响不大，而混合糖电解质为避免出现颗粒聚集应在配置10 h内使用，且同时注意混合糖电解质加入量，避免造成pH值过高。

[1] 卢火木,杜芳琼,赵秋玲.全肠外营养液中电解质的配制安全与防范对策[J].海峡药学,2012,24(7):211-212.

[2] 刘韬,林子超,陈倩超，等.混合糖电解质在全肠外营养液中的稳定性评价[J].中国医院药学杂志,2010,30(21):1828-1832.

[3] 李荣辉,谭鸿毅,杨双，等.复方氨基酸(19)注射液配制的全静脉营养液稳定性研究及临床应用[J].中南药学,2012,10(3):168-171.

[4] 乔林霞,王华,袁玉峰，等.蔗糖铁及右旋糖酐铁对儿科静脉营养液中脂肪乳剂稳定性的影响[J].中华临床营养杂志,2013,21(4):213-217.

[5] 徐红梅.电解质和pH值对全肠道外营养液(TPN)稳定性的影响[J].中国卫生产业,2015,12(31):44-45.

[6] 韩华中，杨俊.含不同类型脂肪乳剂肠外营养液的稳定性及影响因素[J].肠外与肠内营养,2013,20(4):245-248.

南通大学附属海安人民医院 药剂科，江苏 南通 226600

黄飞飞(1987-)，女，药师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.021

R 459.3

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1008-7044(2017)04-0433-02

2016-10-21)