腹腔镜下肾囊肿去顶减压术中应用循证护理的可行性分析

汪英++陈亦华++蒋桂莲++贺遵芳++康京华++王思思

[摘要]目的 探讨循证护理模式在腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的应用效果。方法 选取我院2014年8月～2016年9月收治的74例行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者，随机分为观察组和对照组，各37例，观察组采用循证护理模式，对照组采用常规护理模式，比较两组患者护理满意度、焦虑、抑郁情况、并发症发生率。结果 护理前，两组患者SAS、SDS评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；護理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组，并发症发生率高于对照组，差异均无统计学意义（P<0.05）。结论 在肾囊肿性腹腔镜去顶减压术患者中应用循证护理模式能够有效降低并发症发生率，提高护理满意度，缓解患者不良情绪，值得临床护理工作借鉴。

[关键词]肾囊肿；去顶减压术；腹腔镜；循证护理

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0182-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of evidence-based nursing care in laparoscopic renal cyst decompression.Methods 74 patients underwent laparoscopic renal cyst decompression in our hospital from August 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 37 cases in each group.Patients in the observation group were given evidence-based nursing，while patients in the control group were given conventional nursing.The nursing satisfaction，the incidence of complication，the degree of anxiety and depression were compared between two groups.Results Before nursing，there were no significantly different among the scores of SAS and SDS in two groups （P>0.05）；after nursing，the scores SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing model can be used to reduce the incidence of complications， improve nursing satisfaction， relieve the negative emotions of patients， and be worthy of clinical nursing work in the patients with renal cystectomy and laparoscopic decompression.

[Key words]Renal cyst；Decompression；Laparoscopy；Evidence-based nursing

肾囊肿是肾脏的一种良性包块，起病隐匿，当囊肿>5 cm时，会对肾脏实质产生压迫，影响肾功能，巨大的肾囊肿压迫肾脏实质可造成肾实质感染、肾性高血压等疾病[1]。临床上治疗>5 cm的肾囊肿主要以手术切除为主，随着微创理念在外科的不断深入，腹腔镜下去顶减压术已广泛应用于肾囊肿的手术治疗，其具有创伤小，痛苦少，恢复快的优点，在许多大中型医院已逐渐取代传统手术[2-3]。腹腔镜手术作为一种新兴微创手术方式，其对围术期护理标准具有较高的要求，加强术前术后护理对患者恢复具有重要意义[4-6]。近年来护理界新兴的循证护理模式作为一种计划护理方式，在临床应用过程中取得了满意效果，其核心在于以临床基础护理为根本，结合国内外先进护理理念，根据患者具体病情个性化的制定循证医学角度的护理模式，从生理、心理、社会、医护人员多方面进行干预，以期为患者提供最佳的护理服务[7]。本研究旨在观察循证护理模式在腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的应用效果，为提高临床护理水平提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2014年8月～2016年9月收治的74例肾囊肿并行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者，其中男52例，女22例，年龄24～55岁，平均（38.9±4.3）岁。纳入标准：所有患者均经彩超、KUB等检查确诊；肾囊肿均>5 cm；患者知情同意并签署同意书。排除标准：合并严重的心肝脑肾功能障碍者；存在手术禁忌证者。本研究上报医院伦理委员会并获得批准。采取随机、开放对照研究，按1∶1比例分为观察组和对照组，各37例，两组患者性别、年龄、囊肿大小、位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法 完善术前准备，患者仰卧位，全身麻醉，气管内插管，于患侧腋后线与十二肋交界处做一长2 cm切口，置入Troca，充气至12～15 mmHg，然后选择腋中线与髂前上棘3 cm处做一横切口，置入长钳，与腋前线肋弓下缘做一小切口置入腹腔镜器械，而后逐步分离、止血找到囊肿位置，显露囊肿，先将囊内液体抽净，沿肾实质平面切除囊肿顶部囊壁，检查囊腔无异常后，用无水酒精棉球填塞囊腔5～10 min，最后将带蒂肾周脂肪组织填充囊腔，逐层缝合各切口，放置引流管，术毕。

1.2.2对照组 给予常规护理，包括术前准备、告知患者注意事项、输液及常规治疗护理措施。

1.2.3观察组 根据国内学者胡雁等人对循证医学的概念结合本研究疾病本身对患者进行循证护理模式[8]，具体如下。①循证护理小组成立。由护士长带头，高年资护士组成的循证护理小组，前期进行循证护理知识的相关培训与指导，学习相关循证护理措施的实施操作，参考国内外文献与临床实际为患者制定个性化的护理方案，将对患者影响最大、最容易出现的问题做出预判并制定相应的预案。②循证护理实施。a.术前护理：通过查阅文献，了解本科疾病对患者可能出现的并发症、副反应等情况，采用视频或图片方式向患者形象的讲述肾囊肿的发生原因、易患因素等，讲述手术的基本操作方式，及术后需要注意的事项（饮食、活动等），消除患者对手术的恐惧感，紧张、焦虑情绪，完善术前准备各项工作；b.术中护理：由于不当的手术体位会造成术后患者恶心、呕吐、头痛、神经损伤、颈肩痛等不良反应，术中选择对患者影响最小又不妨碍手术操作的体位，注意电刀的使用规范、CO2气腹的使用；手术室护士要熟知腹腔镜各种器械的性能，做到紧密配合术者，保证手术顺利安全进行；c.心理护理：进入手术室后，护士向患者介绍手术室的布局、环境、麻醉方式、手术体位等，促使认识并认同腹腔镜手术的优点，消除患者紧张情绪，对于危险性大，巨大囊肿的手术，要查阅国内外文献，咨询相关专家，正确有效地进行术前指导，最大限度的稳定患者及家属情绪，增强其战胜疾病的信心；d.术后护理：患者手术结束后及时将患者转入病房，注意保暖，去枕平卧6 h，头偏向一侧，进行吸氧、补液处理；指导患者家属每隔2 h对患者双下肢进行自下而上的按摩，20 min/次；患者清醒后可让其进食少量温水，第2天进流食，逐渐过渡到正常饮食，鼓励患者早期下床活动，鼓励患者自行排尿；注意保持引流管通畅，密切观察引流液的量、性质、颜色等各项指标，每日更换一次引流袋，防止引流液上行引发腹腔感染，如引流液少且无异常，应及时拔除引流管；密切观察切口愈合情况，观察切口有无渗出、红肿，定期换药直至切口愈合；术后及时跟进心理疏导，消除患者因疼痛出现的不良情緒，告知患者术后康复方式，提高患者治疗依从性。

1.3观察指标

①出院时采用自制护理满意度量表让患者进行护理满意度评分，根据评分结果采取三级评定制：非常满意、满意、不满意；满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%；本量表已于本研究前进行预实验，其α信度系数为0.93，内容效度为0.97，具有良好的信效度；②分别于护理前（入院时）、护理后（出院时）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者进行焦虑抑郁情绪评分；③并发症情况：观察术后至出院15 d内患者出现腹腔出血、感染、尿瘘、引流管引流不畅并发症情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理满意度的比较

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组患者焦虑、抑郁情况的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3两组患者并发症情况的比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

肾囊肿作为泌尿外科常见疾病，在各类人群中都有发病，研究显示[9]，35岁以下人群发病率为19%，55岁以上人群发病率为30%左右，早期患者常无明显症状，多在体检时发现，囊肿增大到一定程度后患者可出现血尿、腰痛等一系列临床表现，而此时囊肿一般较大，不易自行消退，常常需要手术切除。以往术式为肾囊肿去顶减压术，创伤大，恢复慢，严重影响患者生活质量。近年来腹腔镜下肾囊肿去顶减压术有效的避免了传统手术带来的巨大创伤，受到越来越多临床医生和患者的欢迎。加强腹腔镜围术期护理也成为影响患者治疗效果的重要环节。临床文献显示[10-12]，不同护理模式在腹腔镜肾囊肿去顶减压术中效果不一，护理界人士对此类手术的护理方式尚无一致观点。循证护理模式作为一种新兴的护理模式，逐渐受到临床护理界的重视，其具有计划性、个体化、先进性、操作性强等优点，患者依从性较好[14-15]。本研究结果显示，观察组护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明患者对循证护理模式接受度较高，患者治疗依从性好，这与陆阳报道结果相一致[13]。表3中结果显示，观察组患者在出院时SAS、SDS评分明显低于对照组，说明应用循证护理模式能够有效缓解患者不良情绪，给患者提供一个舒适的围术期环境，让患者建立战胜疾病的信念，同时循证护理小组在术前、术中做了大量的护理工作，查阅了大量文献，保证了患者术后疼痛、恶心、呕吐等反应降到最低，患者清醒后能够有一个较好的自我感觉，进而能够积极配合治疗；在不良反应发生率方面，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析认为术中手术室护士熟知各种器械性能，与手术医师配合良好，最大限度的避免了手术副损伤，同时对手术体位、健侧位置、术中CO2气腹压力等都进行了大量文献的查阅，做到最有利于疾病恢复，进而患者术后并发症发生率低，恢复快。综上所述，利用文献查阅与临床实践相结合的具有个性化特征的循证护理模式在腹腔镜肾囊肿去顶减压术中应用能够有效提高患者护理满意度，改善患者不良情绪，降低术后并发症，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-03-29 本文编辑：马 越）