盆底二维超声评价前盆腔脏器脱垂的初步研究

陆海永，赵春桃，王义成，杨瑞敏，陈云璇，张力维

(河北北方学院附属第一医院超声科，河北张家口075000)

盆底二维超声评价前盆腔脏器脱垂的初步研究

陆海永，赵春桃，王义成，杨瑞敏，陈云璇，张力维

(河北北方学院附属第一医院超声科，河北张家口075000)

目的评价盆底二维超声技术诊断前盆腔脏器脱垂的临床价值，为临床实践提供指导。方法以2015年4月至2016年12月来我院检查的120例育龄妇女为研究对象，根据患者生育情况及临床诊断结果，将患者分为正常未生育组、产后未脱垂组及产后脱垂组，每组40例。分别采用盆底二维超声技术对患者前盆腔器官脱垂程度进行影像学分析，分析前盆腔脏器脱垂患者盆底超声影像学特点，并将影像学分析结果与传统盆腔器官脱垂量化分期评价法进行比较，对不同方法在前盆腔脏器脱垂诊断方面的相关性。结果产后脱垂组患者与正常未生育组及产后未脱垂组女性比较，膀胱颈与耻骨联合中轴线的夹角及膀胱颈下降度均明显升高，膀胱后壁与站立位垂直线夹角及膀胱颈距耻骨联合下缘距离均明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，而正常未生育组与产后未脱垂组超声各项参数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；同时超声测量与传统盆腔器官脱垂量化分期评价法在评价前盆腔脏器脱垂方面具有良好的相关性，相关系数大于0.839。结论盆底二维超声技术能够有效提供患者盆腔脏器的解剖结构，可用于盆腔脏器脱垂的程度的初步评价，该方法与传统盆腔器官脱垂量化评价系统相关性良好，可为盆腔脏器脱垂的诊断、手术方案的确定及预后评价提供可靠依据，值得临床推广使用。

盆腔脏器脱垂；盆底二维超声；相关性

盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)是一种严重影响女性正常生活的慢性疾病，该病的发生主要是由于患者盆腔底部支持组织薄弱，从而引起盆腔内器官移位、脱垂，进而导致盆腔内器官位置和功能发生异常[1-3]。该疾病主要以外阴部块状物脱出为临床表现，同时并可能伴有排尿与排便异常、外阴炎症、出血等，对患者的日常生活造成了严重的影响，同时也给患者造成了严重的心理和生理负担[4-5]。目前认为，该病的起病原因包括先天发育不良、盆底组织退化、创伤或其他疾病等引起的损伤、肌张力降低等[6-7]。而妊娠和分娩已被认为是造成盆腔脏器脱垂的首要因素[8-9]。目前，评价该病的主要指标是依据盆腔器官脱垂量化系统(pelvic organ prolapse quantification，POP-Q)来进行，然而该系统并没有对解释潜在横向的阴道旁支机制缺陷对盆腔脏器脱垂的影响[10-12]，因此临床应用过程存在着一定的局限性。而近年来，盆底超声技术的迅速发展却为患者盆底组织结构的观察、盆底功能障碍性疾病的诊断提供了新的思路及方法[13-15]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月至2016年12月期间来我院妇科进行超声检查的120例孕龄妇女，根据患者生育情况及临床诊断结果将患者分为正常未生育组、产后未脱垂组及产后脱垂组。正常未生育组选择40例已婚育龄妇女，经临床及超声检查排除盆腔肿瘤、膀胱膨出、子宫脱垂等疾病；产后未脱垂组选择来我院分娩后6～12周经临床诊断不存在前盆腔脏器脱垂的40例单胎阴道产初产妇，经临床检查排除盆腔肿瘤、膀胱膨出、子宫脱垂等疾病；产后脱垂组选择来我院分娩后6～12周经临床诊断存在前盆腔脏器脱垂的40例单胎阴道产初产妇。所有受检者均无盆腔手术史，无泌尿系统感染病史，并且都能够有效完成Valsalva动作。

1.2 检查方法检查仪器采用美国GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，配备有腹部凸阵探头和腔内探头，工作频率为6～12 MHz。检查前，受试者需排空大便，并适当充盈膀胱，取截石位，将超声探头置于患者耻骨联合下缘处，取盆底正中矢状切面，清晰显示耻骨联合及其下缘，保证耻骨联合中轴线与水平线的夹角为45°，以经过耻骨联合内下缘做一条水平线为参考线，分别观察静息状态和最大Valsalva动作时前盆腔脏器的位置及运动情况，测量静息状态和最大Valsalva动作时膀胱颈与耻骨联合中轴线的夹角(α)、膀胱尿道后角(β)、膀胱后壁与站立位垂直线夹角(γ)以及膀胱颈距耻骨联合下缘距离(bladder neck-symphyseal distance，BSD)、膀胱颈下降度(bladder neck descent，BND)，对盆腔脏器脱垂的超声表现进行观察，超声测量示意图如图1所示。对怀疑有前盆腔脱垂的患者同时使用超声确定阴道对应点的相对位置Ba'、C'及Bp'点位置，并使用盆腔器官脱垂量化分期(POP-Q)系统进行量化评价，确定盆腔器官脱垂程度，记录Ba(阴道前壁脱离处女膜最远处)、C(宫颈外口位置)、Bp(阴道后壁脱离处女膜最远处)点的位置。

1.3 统计学方法利用SPSS17.0统计分析软件对结果进行分析，对于正态分布的计量资料，结果以均数±标准差()表示，非正态分布的资料则采用中位数表示，两组间数据比较采用独立样本t检验，多组数据间比较使用单因素方差分析，并使用LSD-t检验进行多重比较；使用Spearman秩相关对方法相关性进行分析，检验水准确定为α=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

图1 静息状态下超声测量示意图

2 结果

2.1 三组患者的一般资料比较三组患者的年龄、身高、体重指数及产后周次比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组患者的一般资料比较()

表1 三组患者的一般资料比较()

组别例数年龄(岁)身高(cm)体重指数(kg/m2)产后周次(周)正常未生育组产后未脱垂组产后脱垂组F/t值P值40 40 40 27.25±3.80 28.03±3.84 29.05±3.31 2.436 0.092 164.20±4.10 162.48±4.55 162.85±4.53 1.703 0.187 20.76±3.25 21.99±3.16 22.05±3.51 1.934 0.149 -8.78±1.94 9.55±1.90 1.783 0.079

2.2 三组患者超声各测量指标比较将三组患者在静息状态和最大Valsalva动作下超声测得的各参数进行方差分析，结果表明，三组患者在静息状态及最大Valsalva动作下膀胱颈与耻骨联合中轴线的夹角及膀胱后壁与站立位垂直线夹角之间差异有统计学意义(P＜0.05)，同时膀胱颈距耻骨联合下缘距离及膀胱颈下降度差异也具有统计学意义。而正常未生育组与产后未脱垂组比较的结果显示，两组患者在各超声参数方面差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2和表3。

2.3 超声测量与POP-Q评分的相关性经Spearman相关分析，产后脱垂组患者POP-Q评分及超声测量值之间具有良好的相关性，见表4。

表2 三组患者静息状态下各超声参数比较()

表2 三组患者静息状态下各超声参数比较()

注：与正常未生育组比较，aP＜0.05；与产后未脱垂组比较，bP＜0.05。

组别正常未生育组产后未脱垂组产后脱垂组F值P值例数40 40 40 α β γ 78.53±12.71 80.46±10.88 87.10±11.39ab5.922＜0.01 121.88±29.78 124.06±30.54 129.95±25.75 0.843 0.433 121.25±20.59 115.73±21.28 106.82±18.16ab5.273＜0.01 BSD 2.73±0.67 2.50±0.53 2.18±0.45ab9.701＜0.01

表3 三组患者最大Valsalva动作下各超声参数比较()

表3 三组患者最大Valsalva动作下各超声参数比较()

注：与正常未生育组比较，aP＜0.05；与产后未脱垂组比较，bP＜0.05。

组别正常未生育组产后未脱垂组产后脱垂组F值P值β α γ例数40 40 40 96.16±10.39 98.46±12.90 114.08±11.39ab20.316＜0.01 129.50±31.75 130.23±31.18 137.44±26.56 0.862 0.425 111.22±19.85 105.59±20.03 97.18±11.73ab6.422 0.01 BND 1.04±0.37 1.15±0.30 1.76±0.43ab42.064＜0.01

表4 超声测量与POP-Q评分的相关性

3 讨论

近年来，前盆腔脏器脱垂业已成为严重影响女性生活质量的慢性疾病之一，越来越受到人们的关注。据报道，该病的发病率可达30%左右，然而由于社会关注度不够，加上患者自身关注度不够，该病的实际就诊率很低。流行病学发现，年龄、肥胖及妊娠等因素都是造成女性盆腔脏器脱垂的主要原因。

对于前盆腔脏器脱垂患者的分期，临床上主要是采用POP-Q量化评估系统进行，该系统利用阴道上的六个点与处女膜的位置来对脏器脱垂程度进行界定，该系统可以量化评估阴道前壁、后壁及子宫的脱垂程度，对于手术方案的设定及术后结果的评定十分重要。然而由于该系统仅仅利用盆腔脏器的解剖关系来对POP情况进行评估，无法直接反映出阴道、子宫以外其他脏器的脱垂情况。而患者屏气时肛提肌的收缩也会导致假阴性结果的出现，因而利用影像学对盆腔脏器脱垂进行评估十分必要。盆底超声不仅效果良好，也容易被患者接受。该方法不仅能够清晰直观的显示出盆底各器官的位置，提供盆底行形态学和功能学的相关信息，更可直观的对患者脱垂情况进行量化分析。因此盆底超声技术对于盆腔脏器脱垂的诊断和手术方案的确定具有十分重要的指导作用。

本研究利用盆底超声技术，研究了前盆腔脏器脱垂的超声表现，前盆腔脏器脱垂患者通常表现为阴道前壁膨出，同时可能合并有尿道及膀胱的膨出。当阴道前壁膨出发生在阴道下段时成为前膀胱膨出，发生在阴道上端时呈后膀胱膨出。临床上两种类型膨出可能同时存在。重度膀胱膨出患者可能出现排尿困难从而掩盖压力性尿失禁的症状，因此诊断时需要将膨出组织复位才能做出明确诊断。同时，本文对比了POP患者与正常未生育妇女以及正常生育妇女脏器的移动情况，进而对超声测量的结果与临床POP-Q评分结果的相关性进行了分析。结果表明，POP患者与正常组未生育组及产后未脱垂组比较，静息状态及最大Valsalva动作下的α角及γ角以及BSD及BND等指标差异均有统计学意义，而β角差异无统计学意义(P＞ 0.05)；正常未生育组及产后未脱垂组两组患者各参数差异均无统计学意义(P＞0.05)。这提示，α、γ、BSD及BND可以作为盆腔脏器脱垂的诊断指标，而β则不能用作盆腔脏器脱垂的诊断指标。超声测量结果与POP-Q评分的相关性分析结果显示，两种方法相关系数均大于0.839，相关性良好。这表明盆底超声能够对患者盆腔脏器脱垂情况进行有效的评价，可以作为临床上盆腔脏器脱垂的检查方法。

综上所述，盆底超声能够为有效提供患者盆底的解剖结构，从而为患者脏器脱垂情况的评估、手术方案的确定及术后疗效的评价提供可靠的影像学依据，临床上值得推广应用。

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Initial research of the pelvic organ prolapse by using two-dimensional pelvic floor ultrasonography.

LU Hai-yong, ZHAO Chun-tao,WANG Yi-cheng,YANG Rui-min,CHEN Yun-xuan,ZHANG Li-wei.Department of Ultrasoud,the First Affiliated Hospital of Heibei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei,CHINA

Objective To evaluate the clinical value of the two-dimensional pelvic floor ultrasonography in the diagnosis of the pelvic organ prolapse,and provide guidance for clinical practice.Methods A total of 120 women of childbearing age,who were checked in our hospital from April 2015 to December 2016,were divided into the nullipara group,the healthy puerpera group and the pelvic organ prolapse group according to the fertility condition and the clinical diagnosis,w ith 40 cases in each group.The ultrasonographical features of pelvic floor in patients w ith pelvic organ prolapse were analyzed by analyzing the degree of pelvic organ prolapse through two-dimensional pelvic floor ultrasonography.The diagnosis results of ultrasonographical imagining and traditional quantitative staging evaluation of pelvic organ prolapse were compared,and the correlation of different methods in the diagnosis of prolapse of the pelvic organ were analyzed.Results Compared w ith nullipara women and healthy puerpera women,the angle between the bladder neck and the pubic symphysis axis and the descending degree of the bladder neck were significantly increased,and the distance between the posterior wall of the bladder and the standing vertical line and the distance between the bladder neck and the lower edge of the pubic symphysis were significantly decreased(P＜0.05);but there were no statistically difference between the nullipara group and healthy puerpera group(P＞0.05).At the same time,ultrasound measurement had a good correlation w ith traditional quantitative staging evaluation method in the evaluation of pelvic organ prolapse,w ith the correlation coefficient greater than 0.839.Conclusion The two-dimensional pelvic floor ultrasonography can provide the anatomical structure of the pelvic organs effectively,which can be used for the initial evaluation of pelvic organ prolapse.The two-dimensional pelvic floor ultrasonography has a good correlation w ith the traditional pelvic organ prolapse quantification method,which can provide a reliable basis for the diagnosis of pelvic organ prolapse,the determ ination of surgical procedures and prognosis.It is worthy of clinical promotion.

Pelvic organ prolapse;Pelvic ultrasound;Correlation

R445.1

A

1003—6350（2017）13—2149—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.027

2016-12-19)

河北省科技计划(编号：20150473)

赵春桃。E-mail：zhao201602@126.com