维持性血液透析患者胃黏膜病变与血清胃蛋白酶原水平变化

老成康，苏惠娟，赵冬梅

(佛山市第五人民医院内三科，广东佛山528211)

维持性血液透析患者胃黏膜病变与血清胃蛋白酶原水平变化

老成康，苏惠娟，赵冬梅

(佛山市第五人民医院内三科，广东佛山528211)

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者胃黏膜病变及血清胃蛋白酶原(PG)水平的变化情况。方法选择2015年1月至2016年12月期间我院收治的62例MHD患者纳入观察组，随机选择同期62例健康体检者纳入对照组，比较两组受检者的血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ水平；对观察组患者进行胃镜检查以观察胃黏膜病变情况。结果观察组患者最常见的胃黏膜病变为慢性糜烂性胃炎(35.48%)、胃十二指肠溃疡(32.26%)及慢性出血性胃炎(25.81%)；观察组患者的PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值均分别为(212.4±85.6)µg/L和(20.8±5.6)，明显高于对照组的(106.3±43.2)µg/L和(11.4±3.9)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论慢性糜烂性胃炎、胃十二指肠溃疡及慢性出血性胃炎是维持性血液透析患者常见胃黏膜病变，且患者常伴有PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值的增高。

维持性血液透析；糜烂性胃炎；胃溃疡；胃蛋白酶原

近年来，我国维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者数量有加速增长的趋势，改善MHD患者生活质量、提高患者长期生存率已经得到政府、社会、医学界等各方重视[1]。消化道系统症状是MHD患者最常见的临床症状之一，已有多个国内外研究都表明终末期肾病均合并不同程度胃黏膜病变，消化道出血也是引起MHD患者死亡的重要原因[2]。血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)水平可反映胃黏膜的状态和功能[3]，但是关于MHD患者血清PG水平变化的研究却不多见。因此，本研究旨在探讨MHD患者胃黏膜病变情况及血清胃蛋白水平的变化，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月至2016年12月期间我院血透室收治的62例MHD患者纳入观察组，其中男性35例，女性27例；年龄24～75岁，平均(65.6± 11.2)岁；透析龄3个月～12年，平均(2.6±1.3)年。纳入标准：①稳定透析3个月以上；②消化道症状明显，有行胃镜检查的指征；③自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：合并急慢性感染性疾病、恶性高血压、凝血功能障碍、急性心肌梗死、心力衰竭、恶性肿瘤的患者，以及应用质子泵抑制治疗者。随机选择同期62例健康体检者纳入对照组，其中男性38例，女性24例；年龄40～75岁，平均(63.1±12.4)岁；两组受检者的年龄、性别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法MHD患者均使用费森尤斯4008s血液透析机或贝朗Dialog+血液透析机、一次性聚砜膜透析器进行MHD治疗，4 h/次，3次/周，血管通路为动静脉内瘘或长期深静脉透析导管，低分子肝素或肝素进行个体化抗凝。同时予控制血压、纠正贫血、控制血糖等内科常规治疗。

1.3 观察指标与检测方法观察组患者采用富士能EG-250WR5电子胃镜行胃镜检查，观察记录胃黏膜病变情况；观察组与对照组受检者均予入组次日晨抽取空腹静脉血，3 000 r/m in离心10 m in，分离血清并保存于-20℃条件下待测，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清PGⅠ和PGⅡ水平，其中试剂盒由北京美康生物技术研究中心提供，操作步骤均严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MHD患者胃黏膜病变情况62例MHD患者胃镜下均存在不同程度的胃黏膜水肿、苍白表现，其中最常见者依次为慢性糜烂性胃炎(35.48%，22/ 62)、胃十二指肠溃疡(32.26%，20/62)及慢性出血性胃炎(25.81%，16/62)、慢性萎缩性胃炎(6.45%，4/62)，病理组织学检查均支持上述诊断。

2.2 两组受检者血清PG水平比较观察组患者的PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；但是两组受检者的PGⅡ水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组受检者的血清PG水平比较()

表1 两组受检者的血清PG水平比较()

组别观察组对照组t值P值例数62 62 PGⅠ(µg/L) 212.4±85.6 106.3±43.2 7.835＜0.05 PGⅡ(µg/L) 11.7±4.5 10.2±3.9 1.762＞0.05 PGⅠ/PGⅡ20.8±5.6 11.4±3.9 11.243＜0.05

3 讨论

慢性肾脏病目前已经成为我国继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害，在我国成年人群中的患病率高达10.8%[4]。CKD不断进行性发展致终末期肾病，MHD是最常用的肾脏替代治疗手段。虽然近年来MHD技术有了较大的发展与进步，但是患者生活质量及长期生存率仍不理想，各种慢性并发症是主要影响因素[5]。消化道症状是MHD患者常见的临床表现，其中消化道出血也是MHD患者最常见的死亡原因之一[6]。本组研究结果表明，62例MHD患者镜下均存在不同程度的胃黏膜水肿、苍白表现，其中最常见的为慢性糜烂性胃炎及胃十二指肠溃疡及慢性出血性胃炎，上述病变也均可能为发生消化道出血的黏膜病变。分析其原因如下：第一，MHD治疗虽然在一定程度上降低了患者体内的毒素水平，但是仍存在大部分潴留的毒性物质如胍类等可使患者出现恶心、呕吐、纳差及贫血症状；而胍基琥珀酸浓度增高可引起血小板的减少并抑制血小板聚集，容易引起消化道出血；第二，MHD患者血清胃泌素水平明显增高，而高胃泌素是引起消化道溃疡的重要机制之一；第三，消化道排出尿素增多，进而增加了消化道中碳酸铵和氨的含量，刺激消化道黏膜出血炎症性改变；第四，MHD患者胃肠道多肽类激素水平增高可造成胃肠黏膜损伤；最后，终末期肾病患者本身存在的凝血功能下降及MHD时血小板功能不良也可导致胃黏膜病变[7-8]。

胃蛋白酶原是胃液中由泌酸腺主细胞合成的胃蛋白酶前体，是由375个氨基酸组成的、平均相对分子质量为42 000的蛋白多肽链，可分为PGⅠ和PGⅡ两种亚型。其中PGⅠ和PGⅡ在健康人群中通过尿液的平均排泄率分别为27.9%和1%[9]，因此肾小球滤过率的下降仅可引起血清PGⅠ水平的增高，对PGⅡ水平影响不大。近年来，有研究指出血清PG水平与胃黏膜功能和组织学状态具有较好的相关性，PGⅠ与胃泌酸腺细胞的功能关系密切，其水平增高反映胃酸分泌增多；PGⅡ则反映胃底黏膜病变，PGⅠ/PGⅡ则是萎缩性胃炎和胃癌前病变的良好筛查指标[10]。目前国内关于MHD患者血清PG水平的相关研究尚不多见。本研究对比了MHD患者及健康对照组患者血清PG水平，结果发现观察组PGⅠ和PGⅠ/ PGⅡ比值均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；但是两组PGⅡ水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；与MHD患者胃镜检查的以糜烂性胃炎及溃疡等胃酸增多性病变为主的结论相一致。

综上所述，慢性糜烂性胃炎、胃十二指肠溃疡及慢性出血性胃炎是维持性血液透析患者常见胃黏膜病变，且患者常常伴有PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值的增高。临床上检测血清PG水平对维持血液透析患者胃黏膜病变的早期诊断具有一定的指导意义。

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Clinical analysis of maintenance hemodialysis patients w ith gastric mucosal lesions and serum pepsinogen change.

LAO Cheng-kang,SU Hui-juan,ZHAO Dong-mei.The Third Department of Internal Medicine,the Fifth People's Hospital of Foshan city,Foshan 528211,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the gastric mucosal lesions and serum pepsinogen(PG)changes in maintenance hemodialysis(MHD)patients.Methods A total of 62 cases of MHD patients,who adm itted to our hospital from January 2015 to December 2016,were included into the observation group.Meanwhile,62 cases of healthy people were random ly selected as the control group.The levels of serum PGⅠ,and PGⅡ,PGⅠ/PGⅡof the two groups were compared;the patients in the observation group were examined by gastroscopy to observe the pathological changes of gastric mucosa.Results The most common gastric mucosal lesions in MHD patients was chronic erosive gastritis (35.48%),gastric ulcer(32.36%)and chronic hemorrhagic gastritis(25.81%).The PGⅠand PGⅠ/PGⅡin the observation group were respectively(212.4±85.6)μg/L and(20.8±5.6),which were significantly higher than(106.3±43.2)μg/L and(11.4±3.9)in the control group(P＜0.05).Conclusion The chronic erosive gastritis,gastroduodenal ulcer and chronic hemorrhagic gastritis are common gastrointestinal lesions in patients w ith maintenance hemodialysis,and the patients are often accompanied by the increases of PGⅠand PGⅠ/PGⅡ.

Maintenance hemodialysis(MHD);Erosive gastritis;Gastric ulcer;Pepsinogen

R459.5

A

1003—6350（2017）13—2122—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.018

2017-01-17)

广东省佛山市卫生和计生局医学科研课题立项(编号：2015200)

老成康。E-mail：lckaohan@126.com