基层基本公共卫生服务现状及对策

[摘要]国家推行基本公共卫生服务项目对于全民基本公共卫生服务均等化有举足轻重的意义。基层卫生机构作为基本公共卫生服务的主体，其服务的质量直接影响基本公共卫生服务的社会效益。通过对山东省C县部分院村卫生机构的走访以及居民非结构化访谈，了解基层卫生机构基本公共卫生服务的现状及存在的问题，提出完善措施，为公共卫生服务制度体系的完善提供理论参考。

[关键词]基本公共卫生服务；基层卫生机构；卫生服务均等化

[DOI]1013939/jcnkizgsc201720135

自2009年新医改启动以来，国家基本公共卫生服务制度在城乡基层医疗机构相继开展起来。基本公共卫生服务是指由政府及各级卫生部门和医疗机构为改善和促进全体人民健康而提供的卫生产品和卫生服务。[1]实现国家公共卫生服务均等化是我国基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，同时也是我国公共卫生制度建设的重要举措。[2]依据国家基本公共卫生服务的基本方针政策，公共卫生服务要把工作做到实处。[3]通过了解基层卫生机构基本公共卫生服务的工作情况以及取得的成效，分析工作中存在的问题，基于此提出完善对策。

1对象和方法

11对象

采取分层抽样抽取C县两个卫生院，随机抽取每个卫生院服务的两个乡村。共4个村及村卫生室，两个乡镇卫生院。

12方法

以非結构化访谈法为主。通过村卫生室了解基本公共卫生服务状况，走访群众，了解基本公共卫生服务的实施效果。并跟随乡镇卫生院工作人员下乡，深入了解其工作。

2现状及问题

21绩效考核过于苛刻，造成资料质量不高

农村流动人口大，村里的年轻人90%外出务工，留在村里的多为空巢老人和留守儿童。村医对孕妇管理、访视不现实。政策指标过于注重考核，如：村卫生室的村医纸质档案出现笔下误及标点要扣分，不够人性化。这种不注重服务效果的苛刻要求，出现了基层为了完成工作，不考虑实际情况，造假现象多有发生。如建档率不是以当地常住人口来计算，基层医疗机构为了达到建档率的数值要求，在大量人口外出的情况下人为制造健康档案，造成居民健康档案中资料不全，部分内容不真实，未达到国家基本公共卫生服务均等化的真正目的。

22基层缺乏医疗专业技术人才，工作操作不规范

卫生院有技能的人才都往上考，基层留不住人才。造成人员断层，工作脱节。具体表现如下：对儿童预防接种时，部分乡镇卫生院没有按照规定对儿童做相应的体格检查，有些村医没有按照规定在接种完后对儿童做相应的观察。基层医疗机构的工作人员给孕妇做产检的方式过于简单。这种院村缺乏医疗专业合格技术人员，导致基本公共卫生服务的整体质量下降，服务能力不强。

23基层工作人员的职责不明确，工作效率低下

卫生院和卫生室的工作量较大，且分工不明确，村医和卫生院的工作人员都说自己做了工作量的80%，而这个工作量的“单位1”不明确，有些工作双方都觉得不该自己做，基本公共卫生服务的职责范围又没有界限。部分工作存在极端现象，造成双方对工作都不满意，影响工作积极性，工作态度不端正。

24政策宣传力度不够，工作效果不明显

基层干部对于卫生政策的宣传不够，许多老百姓对政策一知半解，因为不知道健康档案的真正目的，所以定期慢性病的检查也是随意应付。跟随镇卫生院的工作人员去M村做宫颈癌的检查时，M村医说：“只有在村妇联和村支书共同参与下，才能让全村妇女都做体检，不然根本没有几个人来。”这充分体现了老百姓对政策的无知，并在政府的干预下，老百姓才能积极配合工作。许多村民对基本公共卫生服务是什么不清楚，村医对慢性病的宣传教育很难进行。由于政策的宣传力度不够，老百姓对政策无知，所以无法更好地配合基层卫生工作人员的工作，进一步加重了工作的难度。

3对策

31制定弹性化的考核指标

将考核任务划分不同等级的卫生机构，鉴于很多村医“60后”或“50后”，对电脑操作一知半解或根本不懂，可由乡镇卫生机构根据村卫生室的纸质考核表格录入电脑，最大限度地减少考核表格和电子档案工作重复率，减少村医浪费在电脑上的工作时间，提高其工作效率。制定弹性化的考核指标不是不考核，而是根据当地经济、人口、教育等社会环境，制定符合当地实际情况的考核指标而不是实行“一刀切”的刻板考核指标，如，改变过去数值的考核，取而代之以社会效益为考核指标。以考核效果为依据重新分配院村两级卫生机构基本公共卫生服务项目经费，使得政策最大限度地达到利民效果。

32加大财政对基层的卫生投入

按照公共卫生服务管理办公室建设的统一标准，疾病预防控制室、妇幼保健室、慢性病管理室等应该是分开，[4]设备设施必须统一，这就要求政府优化卫生资源，实行区域卫生规划，利用政策导向和财力保障机制吸引专业卫生技术人员到基层卫生机构，充实基层卫生机构公共卫生服务队伍，并加强基层人员的培训，提高基层人员的积极性，[5]提升服务能力。

33明确各级卫生机构职责范围

进一步明确院村卫生机构的职责范围，卫生院的技术人员可定期轮转下沉村卫生室展开公共卫生服务的技术工作，并纳入考核。部分工作需要院村卫生人员联合共同完成，各司其职又相互配合相互支持。同时，切实将工作任务与经费分配有机地结合起来，激发基层人员工作热情，只有各自端正了自己的态度才能更好地开展工作服务人民，进一步提高工作效率，最大限度达到公共卫生服务均等化。

34加强政府的重视程度

政府要充分认识到公共卫生服务的重要性，卫生服务提高居民的预防保健，这才是医疗治本和基础工作，单纯的医疗服务只是居民发生疾病后的救助。因此政策出台了，就要加大宣传力度，让老百姓知道他们依法享有的权利、基本公共卫生服务的益处，政策不知道就等于没有。政府出面的文件比卫生部门的文件好执行，所以政府与卫生行政部门要联合起来，如村委妇联应协助村卫生室开展村里的卫生工作，从而提升居民对基层卫生机构的配合度和认知度，真正发挥公共卫生服务的功能。

参考文献：

[1]蒲川促进基本公共卫生服务均等化的实施策略研究[J].软科学，2010，24（5）：73-77

[2]卫生部国家基本公共卫生服务规范（2011年版）[Z].2011

[3]吴菘涛社区公共卫生服务项目成本分析和流程化管理[J].中国全科医学，2014，3（7）：761-765

[4]李青浅谈如何做好基层基本公共卫生服务项目工作质量[J].中外医学研究，2012，10（26）：149

[5]石秀萍山西省基本公共卫生服务现状及思考[J].实用医技杂志，2012，19（8）：789-790

[作者简介]黄月明（1991—），女，山东菏泽人，在读硕士。研究方向：卫生事业管理。