四磨汤口服液对食管癌术后胃肠功能的影响

黄应通　刘涛　郭建极　李纯培　王凯

摘要：目的探讨四磨汤口服液促进食管癌术后胃肠功能恢复的疗效及机制。方法将110例食管癌手术患者随机分为四磨汤组和生理盐水组各55例，2组均给予常规营养支持治疗。四磨汤组术后经鼻肠营养管注入四磨汤口服液，生理盐水组给予等容量溫生理盐水（安慰剂）治疗，观察并比较2组患者胃肠功能恢复情况及胃肠激素的变化情况，胃肠激素包括生长激素释放肽（GHRP-Ghrelin）、促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin releasing hormone，CRH）。结果四磨汤组术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间均显著短于生理盐水组（P<0.05），但2组肛门排便时间无显著性差异（P>0.05）；四磨汤组GHRP-Ghrelin和cRH水平与生理盐水组比较有显著性差异（P<0.05）；四磨汤组GHRP-Ghrelin浓度术后随着时间推移而升高，组内不同时间点水平差异均有统计学意义（P<0.05），分组与时间之间有交互作用（P<0.05），四磨汤组术后第1 d cRH水平低于生理盐水组（P<0.05）。结论四磨汤口服液能有效促进食管癌术后胃肠功能的恢复，可能与其促进GHRP-Ghrelin分泌，减少cRH的分泌有关。

关键词：四磨汤；食管癌；GHRP-Ghrelin，CRH

中图分类号：R273 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）03—0041-02

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，早期手术切除是治疗食管癌的重要手段，但术后患者胸腔解剖、生理功能发生了变化，同时手术本身产生了较大的创伤，使患者出现胃肠蠕动功能障碍，而影响其营养吸收和机体恢复。本研究旨在探讨四磨汤口服液促进食管癌术后胃肠功能恢复的疗效及机制，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 研究病例选自本院2014年8月2016年2月住院部收治的食管癌患者共110例，均经病理组织检查确诊并拟行手术治疗，其中男78例，女52例，年龄32-78岁，平均（60.82±3.08）岁。临床分期为：I期16例，Ⅱ期50例，Ⅲ期44例。排除：过敏体质及具有手术禁忌证者；严重肝、肾功能异常者；伴有代谢性疾病或免疫性疾病者；有消化道疾病或腹部手术史者等。本研究经医院伦理学委员会批准，患者或家属均知情并签署治疗协议。采用数字表法将其分为对照组和观察组各55例，经统计学分析，2组患者性别、年龄、手术时间、术中出血量、手术方式、麻醉方式以及临床分期等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 2组患者均在全身麻醉下行食管癌根治性手术，术中留置鼻肠营养管，术后常规予肠内及肠外营养支持治疗。四磨汤组在肠外营养支持治疗的基础上，于术后第l d经鼻肠营养管灌注四磨汤口服液（湖南汉森制药股份有限公司生产，主要成分为木香、乌药、枳壳、槟榔），20 mL/次，3次/d，疗程1周；生理盐水组采用同样方式给予温生理盐水治疗，20 mL/次，3次/d，疗程1周。

1.3观察指标 观察2组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间。收集手术前1 d（110）、手术后第1d（24h，T1）、第3d（72h，T2）、第7 d（168hT3）血液，采用酶联免疫法（ELISA）技术分别测定血浆GHRP-Ghrelin、cRH水平，比较2组患者胃肠激素水平。

1.4统计方法 采用SPSS21.0软件包进行分析，建立数据库并进行数据的管理和维护。计量资料采用（x±s）、M表示，计数资料采用百分比表示。2组间比较：计量资料符合正态分布、方差齐的，采用t检验，若非正态或方差不齐时采用秩和检验；计数资料采用x²检验，2组比较理论频数小于5时采用确切概率法统计。组内比较：计量资料符合正态分布的，采用t检验；若非正态分布，则采用符秩检验。检验水平α=0.05。

2结果

2.12组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间比较 见表1。

2.2 2组患者术前术后胃肠激素GHRP-Ghrelin、CRH水平比较 四磨汤组及生理盐水组术后第1 d GHRP-Ghrelin浓度均低于术前浓度，而四磨汤组术后第3 d、第7 d GHRP-Ghrelin浓度则高于术后第1 d浓度，差异有统计学意义（P<0.01）。四磨汤组术后第1 d CRH浓度低于生理盐水组，2组差异具有统计学意义（P<0.05）。2组内不同时间点GH-RP-Ghrelin、CRH水平差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3讨论

食管癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，目前以手术切除为首选治疗方案，但手术后患者胃肠道运动由抑制到恢复需要一定时间，而术后胃肠功能障碍较为常见，与迷走神经损伤、麻醉、手术创伤、胃的位置及形态改变等影响具有密切相关性。而胃肠功能恢复的延迟则会延长胃管留置时间，增加患者痛苦与不适及手术并发症的发生，不利于患者预后，因此在提高患者手术切除率和生存率的同时，应尽快恢复患者胃肠功能。四磨汤由木香、乌药、枳壳、槟榔等中药组成，具有顺气降逆、消积止痛之功效。其中木香行气止痛，可刺激胃肠蠕动及消化液分泌；枳壳破气消积，对胃肠道有兴奋作用，可加快胃肠道蠕动；乌药顺气开郁，有促进肠管蠕动的作用；槟榔下气导滞，可增加胃肠道平滑肌张力，促进胃肠道蠕动。诸药合用可顺气降逆、消积止痛，改善胃肠蠕动功能，缩短胃肠功能恢复时间，加速机体功能恢复，且作用温和，无强烈刺激作用。GHRP-Ghrelin具有刺激垂体前叶释放生长激素，促进胃的排空、小肠迁移运动，增加食欲、调节能量代谢和糖代谢等功能。本研究术后GHRP-Ghrelin的分泌减少是术后胃肠功能紊乱的机制之一。此外，四磨汤组患者术后第3、第7 d GHRP-Ghrelin水平较术后第1 d明显升高。因此，推测四磨汤口服液可能促进食管癌术后患者的GHRP-Ghre-lin尽快向正常水平回升，促进胃排空及小肠测迁移活动，从而促进胃肠功能的恢复。而CRH在胃肠道运动中发挥着重要的作用，一方面可引起胃肠排空收缩性降低，延缓胃排空，另一方面能促进结肠运动和粪便排出。同时，CRH还是一种重要的应激激素，广泛地分布于中枢和外周组织，参与炎症反应的调控。本研究结果显示，四磨汤能抑制食管癌患者术后第1 d CRH的分泌。考虑四磨汤可能通过抑制术后CRH的分泌，一方面解除该激素对胃排空的抑制，促进胃排空；另一方面减轻患者的应激状态，促进患者早期恢复。本研究对本院收治的食管癌患者于术后给予四磨汤口服液取得了显著疗效，结果显示患者术后肛门首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间明显缩短，说明四磨汤口服液可有效促进食管癌患者术后胃肠功能恢复，可能与其促进CHRP-Ghrelin复原，减少CRH的分泌有关。其有利于机体组织愈合、器官功能恢复，疗效确切，具有较高的临床应用价值。

（收稿日期：2016-11-28）