老年患者腹腔镜前列腺癌根治术中应用右美托咪定对局部脑氧饱和度及术后认知功能情况的观察

王 勇 张元文

老年患者腹腔镜前列腺癌根治术中应用右美托咪定对局部脑氧饱和度及术后认知功能情况的观察

王 勇①张元文①

目的：研究在老年患者的腹腔镜前列腺癌根治术中应用右美托咪定对局部脑氧饱和度(rSO2)及术后认知功能情况的影响。方法：选取行腹腔镜前列腺癌根治术的60例老年患者，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组在全麻气管插管后静脉泵注右美托咪定；对照组则泵注等量生理盐水。观察比较两组患者不同时刻的rSO2、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和动脉血氧分压(PaO2)情况；比较两组患者丙泊酚和瑞芬太尼的使用情况、术后躁动及恶心呕吐发生情况；比较两组患者不同时刻的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分情况。结果：观察组患者的丙泊酚和瑞芬太尼使用量明显少于对照组，差异有统计学意义(t=3.449，t=9.466；P＜0.05)；观察组患者的术后躁动发生率和恶心呕吐发生率分别为10.0%和6.7%；对照组的分别为13.3%和3.3%，差异均无统计学意义(x2=0.162，x2=0.351；P＞0.05)；观察组患者术后1 d的MoCA评分明显高于对照组，差异有统计学意义(t=8.938，P＜0.05)。结论：在老年患者的腹腔镜前列腺癌根治术中应用右美托咪定不影响患者rSO2，且有助于患者术后的认知功能快速恢复。

右美托咪定；老年患者；局部脑氧饱和度；认知功能；腹腔镜；前列腺癌根治术

腹腔镜前列腺癌根治术需在头低卧位和建立CO2气腹的情况下进行，故易造成脑供氧障碍，影响患者术后的认知功能，尤其是对老年患者。右美托咪定可通过减轻炎症反应和患者的手术应激反应改善患者的术后认知功能[1-2]。故本研究通过观察在老年患者的腹腔镜前列腺癌根治术中应用右美托咪定对患者局部脑氧饱和度及术后认知功能情况的影响，为临床提供更多参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月至2017年1月期间在解放军军第59医院行腹腔镜前列腺癌根治术的60例老年患者的临床资料，采用数表法随机将其分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者平均年龄为(69.8±3.7)岁；平均受教育时间为(8.0±1.7)年；身体质量指数(BMI)为(23.0±1.3)kg/m2；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)评分Ⅱ级27例，Ⅲ级3例；麻醉时间为(176.4±43.1)min。对照组患者平均年龄为(70.1±3.3)岁；平均受教育时间为(8.2±1.5)年，BMI为(22.9±1.4)kg/m2；ASA评分Ⅱ级26例，Ⅲ级4例；麻醉时间为(178.7±38.6) min。两组患者的一般情况比较无差异，具有可比性。所有患者及其家属均签署知情同意书；本研究通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①年龄＞60岁；②行腹腔镜前列腺癌根治术的患者。

(2)排除标准：①患者存在认知障碍；②严重肝肾功能不全；③明确的心理疾病史，目前正口服镇静药物、抗抑郁药物等精神药物；④有吸毒史，视力、听力障碍或其他原因导致的交流困难；⑤有右美托咪定的药物过敏史。

1.3 仪器设备

FORE-SIGHT型脑氧饱和度监护仪(美国CASMED公司)；NW-9005型麻醉监护仪(上海伊沐医疗器械公司)。

1.4 麻醉方法

两组患者术前禁食水12 h，采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)评分，评估患者术前的认知能力；患者进入手术室后进行心电监护及有创血压监测，采用脑氧饱和度监护仪进行脑氧饱和度监测，酒精清洁患者的前额皮肤，将探头置于患者的左右前额部，发光点位于眉弓上缘约2 cm。两组患者在麻醉诱导下完成气管插管，具体方法参考文献[3]和[4]。观察组静脉泵注右美托咪定，剂量0.5 μg/kg，10 min内快速泵完，之后以每小时0.5 μg/kg的速度维持至术毕前30 min。对照组则采用相同的方法泵注等量生理盐水。两组患者的麻醉维持采用丙泊酚每小时4～8 mg/kg，瑞芬太尼每小时0.1～0.3 μg/kg，气腹压力维持≤15 mmHg，血氧饱和度(SpO2)100%，呼末二氧化碳(PETCO2)在40～50 cmH2O。

1.5 观察与评价指标

(1)比较两组患者入手术室、气管插管后、气腹后1h及苏醒后30 min的局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation，rSO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2)和动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure，PaO2)情况；比较两组患者丙泊酚和瑞芬太尼的使用量、术后躁动发生率及恶心呕吐发生率；比较两组患者术前、术后1 d及术后3 d的认知功能情况。

(2)患者的认知功能采用MoCA评分，包括注意与集中、记忆、语言、执行功能、视结构技能、计算、定向力和抽象思维等8个认知领域；总分30分，患者的MoCA分数越高，表示认知能力越好，若患者某项分值下降超过所有患者该项检测的分值标准差，认为患者该项目认知功能受损，若有两项出现认知功能损害，则表示患者出现认知功能障碍[4-5]。

1.6 统计学方法

采用spss18.0统计学软件对采集的数据进行分析，对rSO2等计量资料结果以均值±标准差(x-±s)表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验；针对躁动发生率等计数资料采用例或(%)表示，比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉药物使用情况及术后情况比较

观察组患者使用的丙泊酚及瑞芬太尼麻醉药物量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=3.449，t=9.466；P＜0.05)；观察组患者的术后躁动发生率和恶心呕吐发生率分别为10.0%和6.7%，与对照组的13.3%和3.3%比较差异无统计学意义(x2=0.162，x2=0.351；P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者麻醉药物使用情况及术后情况比较[(±s)，例(%)]

表1 两组患者麻醉药物使用情况及术后情况比较[(±s)，例(%)]

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表2 两组患者不同时间点rSO2、PaCO2和PaO2比较±s)

表2 两组患者不同时间点rSO2、PaCO2和PaO2比较±s)

注：表中*为两组患者在气腹1 h时的rSO2、PaCO2与气管插管后的rSO2、PaCO2比较，P＜0.05。

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2.2 两组患者不同时间点rSO2、PaCO2和PaO2比较

两组患者在气腹1 h时的rSO2、PaCO2显著高于气管插管时的rSO2、PaCO2，与气管插管后比较差异具有统计学意义(t=3.919，t=9.036，t=5.901，t=8.806；P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者不同时间点认知功能评分比较

两组患者术前及术后3 d的MoCA评分差异无统计学意义(t=0.321，t=0.642；P＞0.05)；但观察组患者术后1 d的MoCA评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=8.938，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者不同时间点认知功能评分比较(分)

3 讨论

rSO2可反映患者的脑代谢情况，脑代谢功能障碍则极大增加患者发生认知功能障碍的风险。有文献报道，接受腹部手术的老年患者出现术后认知功能障碍的发生率可达38%，与术中脑氧代谢有关[6]。有学者发现，若患者的脑氧饱和度下降至基础值的80%以下，可提示神经系统并发症发生情况，若脑氧饱和度短期下降速度较快，则表明认知功能损害严重[7-8]。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动药，具有明确的镇静、镇痛及交感神经活性抑制作用，右美托咪定具有保护中枢神经的作用，改善患者的认知功能[9-11]。本研究中使用右美托咪定可提高术中脑氧饱和度并改善老年患者在腹腔镜下前列腺癌根治术后认知功能。

本研究显示，观察组患者的丙泊酚及瑞芬太尼使用量明显少于对照组，差异具有显著的统计学意义；但两组患者在不同时间点的rSO2、PaCO2和PaO2值比较差异均无统计学意义；两组患者术前及术后3 d的MoCA评分差异无统计学意义，但研究组患者术后1 d的评分明显高于对照组，差异具有显著的统计学意义；本研究结果与方兆晶等[12]的研究结果相似，表明右美托咪定可改善患者的术后认知功能，但并不能增加患者的脑氧饱和度，故药物发挥作用的途径并不是提高脑氧饱和度，并且右美托咪定对患者术后长期的认知功能恢复无明显作用。

右美托咪定改善患者术后认知功能的可能机制：减少儿茶酚胺释放，降低神经元的损伤和死亡风险，从而保护神经元；α2肾上腺素能受体的激活减少谷氨酸释放，提高神经元对谷氨酸的耐受能力；右美托咪定可激活ERK1/2和PI3K/Akt信号通路，该通路对决定细胞存活具有重要影响，减少细胞自发凋亡；有部分学者发现，右美托咪定可促进机体脑源性神经营养因子表达，故具有神经保护作用[13-17]。

在老年患者的腹腔镜前列腺癌根治术中应用右美托咪定不影响患者rSO2，且有助于患者术后的认知功能快速恢复，对长期认知功能恢复无显著作用。本研究样本数量较少，未来需进一步扩大样本量增加随访时间验证右美托咪定的长期作用，并有待增加动物实验探索右美托咪定的作用机制。

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Observation on the effect of dexmedetomidine on regional cerebral oxygen saturation and postoperative cognitive function in elder patients

prostatectomy by using laparoscope/WANG Yong, ZHANG Yuan-wen//China Medical Equipment,2017,14(7):95-98.

Objective: To research the effect of dexmedetomidine on regional cerebral oxygen saturation(rSO2)and postoperative cognitive function in elder patients received prostatectomy by using laparoscope. Methods: 60 elderly patients received prostatectomy by using laparoscope were divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases) as random number table. In observation group, the dexmedetomidine was injected by venous pump after endotracheal intubation of general anesthesia was implemented, while the equivalent normal saline (NS) was injected by venous pump in control group. The rSO2, PaCO2and PaO2of different time point between the two groups were observed and compared. The usages of propofol and remifentanil, the situation of postoperative restlessness, and situation of nausea and vomiting between the two groups were compared. Besides, the scores of MoCA of different time point between the two groups also were compared. Results: The usages of propofol and remifentanil of observation group were significantly lower than that of control group (t=3.449, t=9.466, P＜0.05), respectively. The occurrence rate of postoperative restlessness and occurrence rate of nausea and vomiting were 10.0% and 6.7%, respectively, while they were 13.3% and 3.3% in control group, and the differences of them between the two groups were no significant (x2=0.162, x2=0.351, P＞0.05). The score of MoCA of observation group was significant higher than that of control group (t=8.938, P＜0.05) at postoperative 1d. Conclusion: In the elder patients received prostatectomy by using laparoscope, the dexmedetomidine doesn't affect the rSO2level of patients, while it contributes to fast recover the postoperative cognitive function of patients.

Dexmedetomidine; Elderly patients; Regional cerebral oxygen saturation; Cognitive function; Laparoscope; Prostatectomy.

Department of Anesthesia, The 59thHospital of People's Liberation Army, Kaiyuan 661600, China.

王勇,男,(1973- ),本科学历，主治医师。解放军第59医院麻醉科，从事临床麻醉工作。

2017-02-28

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.07.024

1672-8270(2017)07-0095-04

R737.25

A

①解放军第59医院麻醉科 云南 开远 661600