吃药又喝酒 小心摊上事

刘秀兰++李娟

葡萄美酒夜光杯，欲饮琵琶马上催。饮酒，不仅与我国文学密切相关，还与我们的传统医药有着千丝万缕的联系。俗话说，酒乃百药之长。酒本身也有药的作用，故有酒借药势，药借酒力，酒和药能相互提高疗效的说法。然而，如果你正在服某些西药，这酒可能就成了“毒酒”。可以说，酒精和某些西药是一对不折不扣的“冤家”，两者狭路相逢的话，会惹出不少“事端”。如今，很多人都知道吃药不喝酒，尤其是头孢类药物，但其中的原理的什么，人们多不清楚。

双硫仑和双硫仑样反应是什么

双硫仑是一种戒酒药，服用后即使少量饮酒，身体也会出现严重不适，故能达到戒酒效果。乙醇（酒精）进入人体后，主要在肝脏内经乙醇脱氢酶转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶转化为乙酸，乙酸进入枸橼酸循环，最后变成二氧化碳和水。双硫仑一方面通过抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛不能转化为乙酸，体内乙醛血液浓度升高，产生不适症状；另一方面其代谢产物能够阻断多巴胺羟化酶的形成，使脑中的多巴胺浓度升高。近期有研究表明，其也可抑制多巴胺β-羟化酶，干扰儿茶酚胺类物质的正常代谢过程，使儿茶酚胺类物质减少，从而产生一系列的临床症状。

其实，双硫仑本身对机体是不产生作用的，但如果那些与双硫仑结构相似的药物和乙醇“邂逅”，那就“摊上大事了”。双硫仑样反应表现为面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、胸痛等，并伴随血压下降、心动过速及心电图的 ST-T 段改变，严重情况下甚至会导致休克、呼吸抑制、急性肝损伤、急性心肌梗死、急性心衰，猝死。其嚴重程度与用药剂量和饮酒量成正比，老年人、儿童、心脑血管病患者及对乙醇敏感者更为严重，一般在用药与饮酒后15分钟～30分钟发生。

哪些药物让你沾酒即倒

1.头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢曲松、头孢米诺、拉氧头孢等，引发双硫仑样反应比例高达90%，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。目前普遍认为，头孢类母核上存在与双硫仑分子类似的甲硫四氮唑取代基，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积。有趣的是某些头孢类药物如头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟等，并不含甲硫四氮唑基团，却仍有相关报道，原来他们具有的甲硫三嗪侧链也可引起此类反应。

2.硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑等可抑制乙醛脱氢酶，引起乙醛蓄积。

3.其他药物，抗菌药物如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑，降糖药物如甲苯磺丁脲、苯乙双胍、胰岛素等均会干扰乙醛代谢，引发双硫仑样反应。

滴酒未沾也出现双硫仑样反应

1. 以乙醇为溶媒的药物制剂

①注射剂类：硝酸甘油注射液、去乙酰毛花苷注射液、氢化可的松注射液、银杏叶提取物注射液、多西他赛注射液等。

②口服液：丹红化瘀口服液、左卡尼汀口服液。

③糖浆剂：感冒止咳糖浆、养阴清肺糖浆、人参蜂王浆。

④酊剂：藿香正气水、十滴水。

⑤酒剂：国公酒、骨刺消痛液等。

⑥酏剂：地高辛酏剂。

⑦其他：乙醇用作外用擦浴。

2. 含乙醇的食物

有些食物使用酒精为原料，乙醇含量高，如腐乳、果啤、醉蟹、啤酒鸭、酒酿圆子等。

3. 含酪胺的食物

长时间存放、烟熏的肉类和鱼，加工三明治肉和火腿；熟透的香蕉、菠菜和泡菜；酵母，嫩肉剂，一些蛋白粉等添加剂；剩菜剩饭在放置过程中也会形成酪胺。

类别药物备注

抗菌药物阿奇霉素注射液、氯霉素注射液说明书描述中成分含乙醇

肾上腺皮质激素氢化可的松注射液、泼尼松龙注射液（醇型）、醋酸氢化可的松注射液（醇型）

神经系统药物地西泮注射液、尼麦角林注射液、盐酸吡硫醇注射液

心血管系统药物硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黄毒苷注射液、银杏叶提取物注射液、血塞通注射液

呼吸系统药物盐酸溴己新注射液、细辛脑注射液

抗肿瘤药依托泊苷注射液、紫杉醇注射液、多西他赛注射液

口服液左卡尼汀口服液、环孢素A口服液、丹红化瘀口服液

糖浆剂感冒止咳糖浆、养阴清肺糖浆、人参蜂王浆药剂学制备工艺要求加乙醇，增加药物的溶解性和稳定性

酊剂藿香正气水、十滴水、正骨水、复方樟脑酊、碘酊、颠茄酊、樟脑水合氯醛酊

其他地高辛酏剂

双硫仑样反应突袭，如何应对

因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理，应积极调整心理状态，积极配合医护人员的治疗和护理。

1. 就地处理 立即停止饮酒或服用乙醇制品，催吐，有条件时洗胃。保持呼吸道畅通，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头向一侧偏，以防止呕吐物堵塞呼吸道而引起窒息。

2. 一般处理 卧床休息，吸氧，观察生命体征，测定血压、心率、呼吸，查心电图或心电监护，进行必要的辅助检查。

3. 药物治疗 建立静脉通道，给予静脉滴注5%～10%葡萄糖500ml～1000ml，加入维生素C 2g～4g、维生素B6 0.2g～0.4 g、地塞米松5mg～10mg，可加速乙醇代谢和排泄，保护肝脏。静脉滴注纳洛酮0.4mg～0.8mg可拮抗乙醇作用，H2受体阻滞剂、抗组胺药物可改善相关症状。

4. 对症处理 如有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物改善冠脉循环；休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；使用活血化淤药物；呕吐者可用胃复安。如有严重并发症时应给予积极有效的抢救以防出现更为严重的后果。

一项回顾性调查分析显示，24例用药前饮酒的患者中共有17例发生双硫仑样反应，发生率为70.90%，随着时间延长，发生反应概率显著降低，用药7天以前有饮酒史的没有双硫仑样反应发生的病例。由于个体差异存在，每个人酒精消除时间不同，但饮酒时间与用药时间的间隔越长，双硫仑样反应的发生率就越低。那么，停药后多长时间内不能沾惹酒呢？建议患者停药后7天～10天避免饮酒或食用含有乙醇或酪胺的食物。