肝移植术后早期桡动脉与股动脉有创血压的差异研究

王静 徐飞亚 王明霞 李娟 胡凯

(宁波市医疗中心李惠利医院重症医学科，浙江 宁波 315040)



肝移植术后早期桡动脉与股动脉有创血压的差异研究

王静 徐飞亚 王明霞 李娟 胡凯

(宁波市医疗中心李惠利医院重症医学科，浙江 宁波 315040)

目的 探讨肝移植术后早期患者桡动脉与股动脉有创血压监测的差异性。方法 选择2015年1月至2015年12月间我院重症医学科收治的肝移植术后患者22例，对肝移植术后入ICU当时至术后1天内8个时间点，同步进行桡动脉和股动脉有创血压监测。根据股动脉收缩压水平分为3组：A组，收缩压(systolic blood pressure，SBP)90～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；B组，SBP>140 mmHg；C组，SBP<90 mmHg，测量桡动脉与股动脉有创血压的差值。结果 当股动脉收缩压在正常范围内，股动脉与桡动脉的收缩压、舒张压及平均动脉压无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)；当股动脉收缩压<90 mmHg时，股动脉的收缩压及平均动脉压明显高于桡动脉压，差异有统计学意义(P<0.05)；当股动脉收缩压>140 mmHg时，股动脉收缩压明显小于桡动脉，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 肝移植术后患者早期低血压及高血压状态下，桡动脉与股动脉有创血压存在较大差异，低血压状态下桡动脉血压监测易低估患者实际血压水平，而高血压状态下表现为高估患者血压水平。

肝移植； 术后早期； 有创血压； 桡动脉压； 股动脉压； 护理

终末期肝衰竭患者病情凶险，如不及时有效地救治，短时间内可导致患者死亡，肝移植是治疗这类患者的唯一有效手段[1]。肝移植术后患者早期血流动力学不稳定[2]。血压是肝移植术后的重要监测指标, 有创血压监测可准确、直观、及时记录瞬间动脉血压变化,持续、动态地反映患者的真实血压情况，是临床公认的血压测量“金标准”[3]。有创血压监测，常用的方式包括桡动脉、股动脉及足背动脉血压监测，其中桡动脉为最常用的监测途径，股动脉为次选[4]。为准确、及时地了解肝移植术后早期患者血压和组织灌注，明确不同部位的动脉压监测是否有区别非常必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2015年12月肝移植术后入ICU病人22例，其中男15例，女7例；年龄42～63岁，平均年龄51.85±6.13岁。入选标准：(1)年龄≥18岁；(2)入住ICU时间超过72小时；(3)肝移植手术结束后直接入ICU；(4)自愿选择参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)多发性大动脉炎、血管闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化等周围血管疾病；(2)手术结束后由病房转入ICU者；(3)肝移植术后再次手术后入ICU者。停止试验的标准：整个试验顺利完成后；试验过程出现动脉管路脱出、堵塞者；受试者中途退出或不遵循试验要求者。根据实验中股动脉SBP水平分为3组：A组，SBP90～140 mmHg；B组，SBP>140 mmHg；C组，SBP<90 mmHg。

1．2 方法

1．2．1 桡动脉有创血压监测 在肝移植手术开始前选择桡动脉，穿刺操作前进行Allen’s试验，将套管针(BD 20G)按无菌操作规程送入动脉内，拔出针芯，迅速通过硬质无菌冲洗管路连接传感器(爱德华PX260 型压力传感器)，采用生理盐水500 ml冲洗管道，加压至300mmHg维持管腔通畅，并排除管道及传感器内气泡,连接监护仪(GE B450型监护仪)。调整传感器位于腋中线水平，规范校零，观察监护仪上的压力波形满意后开始取值。

1．2．2 股动脉有创血压监测 采用Arrow 20G单腔深静脉导管行股动脉穿刺，穿刺成功后连接传感器与监护仪(与桡动脉测压连接同一监护仪)，调整传感器位于腋中线水平，测量方法同桡动脉有创血压监测。

1．2．3 入选患者于肝移植术后入ICU当时、入ICU后1 h、2 h、3 h、4 h、8 h、12 h、1 d，平卧位同步、连续测量桡动脉和股动脉有创血压各3次，取3次平均值为检测值。

1．3 监测指标 分别收集肝移植患者术后桡动脉和股动脉的平均动脉压(MAP)，动脉收缩压(SBP)，舒张压(DBP)在八个时间点(术后入ICU当时、入ICU后1 h、2 h、3 h、4 h、8 h、12 h、1 d)，将不同时间点的数据按组分类。

2 结果

监测22例肝移植术后患者早期八个时间点的桡动脉血压与股动脉血压，共测血压528次，每组血压检测值各176个，见表1。

表1 三组不同方法的测压值比较 mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

有创血压监测将动脉导管插入动脉，动脉压经压力传感器输入综合监护仪，计算机自动计算其平均动脉压，并连续显示于显示屏上。故其可准确、直观、及时记录瞬间动脉血压变化，持续、动态地反映患者的真实血压情况，是临床公认的血压测量“金标准”[3]。有创血压具有响应时间快、结果准确的优势，但是具有有创、应用条件高、存在感染的风险以及耗材较贵的缺点。肝移植患者术前情况较差，手术创伤大，时间长，术中大量输血、输液，无肝期和新肝的灌注损伤等均可引起血流动力学的改变。术后早期患者存在着高排低阻、肺动脉高压及氧代谢障碍等血液动力学异常, 可能导致术后心肺功能不全, 影响手术成功率, 必须密切监测血液动力学改变[5]。术后常需用血管活性药物维持血压，而且全身各级动脉α、β受体分布密度不同，以致不同剂量血管活性药物应用下不同部位动脉压监测可能会产生差别，因此明确不同部位的动脉压监测是否有区别非常必要。

本研究发现，当股动脉收缩压在90～140 mmHg范围内，股动脉比桡动脉的收缩压略高3～4 mmHg，而舒张压及平均动脉压无明显差异，这与Acosta等人[6]在肝移植术中发现桡动脉与股动脉的平均压无任何区别的结论相一致。Lee等[7]研究发现，在原位肝移植术中，门静脉阻断后，桡动脉收缩压明显低于股动脉收缩压。股动脉有创血压更能反映中心动脉压。Arnal等[8]对72例肝移植手术观察研究中发现股动脉和桡动脉有创血压差异发生在肝脏缺血再灌注期，特别是使用血管收缩剂治疗时。王曙霞等[4]对178例各类休克病人应用去甲肾上腺素升压研究发现随着去甲肾上腺素剂量的增加股动脉收缩压及平均动脉压较桡动脉有升高趋势，而两者舒张压差别不大，这与Mignini 等[9]研究结果一致。且当肝移植术后患者入ICU血压不稳定时，或使用去甲肾上腺素等血管活性药物者，股动脉的收缩压及平均动脉压明显高于桡动脉压，而股动脉与桡动脉的舒张压的差异则略小。这可能与术后患者体温低，使用血管升压药，肢体血管收缩，外周压力下降有关。但本研究同时发现，当股动脉收缩压大于140 mmHg时，桡动脉的收缩压明显高于股动脉收缩压，这可能与脉冲放大所造成的血管电阻抗和谐波共振有关[10]。

对于肝移植患者，术后早期临床上通常采用桡动脉测压法监测患者血压变化，本研究发现低血压状态下桡动脉血压监测易低估患者实际血压水平，而高血压状态下表现为高估患者血压水平。对于术后早期患者，尤其是血压不在正常范围者，在条件允许下应采用股动脉测压法以利于更准确地了解患者血压和组织灌注。本研究的样本量较少，存在一定缺陷，接下来将进一步扩大样本量，使统计结果更精确、可靠。准确、及时地了解肝移植术后患者早期血压和组织灌注，随时调整药物或非药物治疗方案，使患者维持一个相对稳定的血压，使肝移植患者平稳度过围手术期。

[1] Lidofsky SD.Fulm inant hepatic failure[J].Crit Care Clin，1995，11:415-430.

[2] 武若君，王亚真，白秉学，等.肝移植后早期血流动力学的监测[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13(18)：3451-3454.

[3] Bur A，Herkner H，Vlcek M，et al.Factors influencing the accuracy of oscillometric blood pressure measurement in critically ill patients[J].Crit Care Med，2003，31(3)：793-799.

[4] 王曙霞，纪象芹，王英.不同剂量去甲肾上腺素对桡动脉与股动脉有创血压监测的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19(8)：122-123.

[5] 郑崇明，左祥荣，许戟，等.终末期肝衰竭患者行原位肝移植术后早期血液动力学改变[J].临床麻醉学杂志，2005，21(10)：667-669.

[6] Acosta F，Sansano T，Beltran R，et al.Is femoral and radial artery pressure different during reperfusion in liver transplantation[J].Transplant Proc，2000，32(8):2647.

[7] Lee M，Weinberg L，Pearce B，et al.Agreement between radial and femoral arterial blood pressure measurements during orthotopic liver transplantation[J].Crit Care Resusc，2015，17(2)：101-107.

[8] Arnal D，Garutti I，Perez-Pea J，et al.Radial to femoral arterial blood pressure differences during liver transplantation[J].Anaesthesia，2005，60(8)：766-771.

[9] Mignini M A，Piacentini E，Dubin A.Peripheral arterial blood pressure monitoring adequately tracks central arterial blood pressure in critically ill patients：an observational study[J].Crit Care，2006，10(2)：43.

[10] Mona R R，Lorenzo D M，Jeffrey S P.Hemodynamic monitoring during liver transplantation: A state of the art review [J].World J Hepatol，2015，7(10)：1302-1311.

The difference of invasive blood pressure between radial artery and femoral artery in early stage for patients after liver transplantation

Wang Jing，Xu Feiya，Wang Mingxia，Li Juan，Hu Kai

(DepartmentofCriticalCareMedicine,LiHuiliHospitalofNingboMedicalCenter,NingboZhejiang315040 )

Objective To study the differences of early invasive blood pressure monitoring between radial artery and femoral artery for patients. Methods 22 patients after liver transplantation in department of critical care in our hospital from January 2015 to December 2015 were enrolled.Radial artery and femoral artery invasive blood pressure monitoring were conducted synchronistically at eight time points after operation.According to femoral artery invasive blood pressure level，patients were divided into three groups：group A，systolic blood pressure(SBP)90～140 mmHg；group B，SBP>140 mmHg；group C，SBP<90 mmHg.The difference between the radial artery and the femoral artery invasive blood pressure was measured. Results When the femoral artery systolic blood pressure was in the normal range，There was no significant difference in systolic blood pressure，diastolic pressure and mean arterial pressure between the femoral artery and radial artery(P<0.05). When the femoral artery systolic blood pressure was less than 90mmHg，the systolic blood pressure and mean pressure of femoral artery were significantly higher than that of radial artery(P<0.05)；When the femoral artery systolic blood pressure was more than 140mmHg，the systolic blood pressure of femoral artery were significantly lower than that of radial artery(P<0.05).Conclusion During hypotension and hypertension in patients of the early stage after liver transplantation，there were significant differences between the radial artery and the femoral artery invasive blood pressure.Radial artery pressure monitoring tends to overestimate or underestimate patient’s real blood pressure.

Liver transplantation； Early postoperative； Invasive blood pressure； Radial artery pressure； Femoral artery pressure； Nusing

浙江省医药卫生科技项目(编号：2016KYB270)

王静(1983-)，女，浙江宁波，本科，ICU专科护士，主管护师，从事临床护理及带教工作

李娟，E-mail：1259075033@qq.com

R472,R657.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.010

2017-04-12)