品管圈管理活动对经皮肾镜术后恢复的影响

毛池容

资阳市第一人民医院泌尿外科，四川资阳 641300

品管圈管理活动对经皮肾镜术后恢复的影响

毛池容

资阳市第一人民医院泌尿外科，四川资阳 641300

目的研究品管圈管理活动（QCC）对经皮肾镜术（PCNL）患者术后恢复的影响。方法纳入该院80例接受PCNL患者作为研究对象，随机分为两组，各40例。观察组行QCC，对照组行常规护理。比较两组手术一般情况、术后疼痛及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后肾造瘘管留置时间、住院及术后恢复工作时间均显著低于对照组 （P＜0.05）。观察组术后各时间点疼痛评分均显著低于对照组和术前 （P＜0.05），观察组术后并发症发生率为7.5%，显著低于对照组（P＜0.05）。结论QCC用于PCNL术后能显著改善术后疼痛，降低并发症发生率，对缩短术后康复时间具有重要意义。

QCC；PCNL；术后恢复

经皮肾镜术(PCNL)是随着腔内技术和电视成像技术的发展逐渐形成的微创手术方法，因其手术创伤小、疼痛轻的特点已逐渐成为肾结石主要治疗方案。但近年来临床有研究显示其术后出血和漏尿发生率较高，且仍有持续性疼痛[1]，影响术后恢复。多数学者认为良好的护理方案能显著减少并发症[2]，促进术后康复。品管圈管理(QCC)是近年来用于临床的一种新型护理管理模式，有研究显示其在妇科、心血管内科等领域获得满意效果[3-4]，但其在PCNL术后恢复中的报道比较少见。为此，该研究纳入80例肾结石患者作为研究对象，探讨其应用价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2013年2月—2016年2月该院80例接受PCNL术的肾结石患者作为研究对象，随机抽签分为观察组和对照组，各40例。观察组男24例，女16例，年龄（43.26±5.89）岁；文化水平：本科及以上 12例，高中 20例，高中以下8例；结石直径（2.86±0.93）cm。观察组男27例，女 13 例，年龄（42.91±6.22）岁；文化水平：本科及以上13例，高中21例，高中以下6例；结石直径（2.95±1.02）cm。两组患者性别、年龄、文化水平、结石直径等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①所有患者均经肾脏超声和CT确诊。②心肺肝肾等重要脏器功能无明显异常者。③均签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并有肾肿瘤或肾解剖畸形。②合并有凝血机制障碍或慢性肾病者。③精神意识障碍者。

1.4 护理方法

观察组（1）建立品管圈小组由护士长任组长，2名主管护师为副组长，6名护士为组员，其中1名为圈秘书。（2）确定圈主题和活动内容根据可行性、迫切性、圈能力及医院政策条件，采用脑力激荡法，选定“促进PCNL术后早期恢复”为该次活动主题。对影响恢复进程的因素进行分析，按高危、中危及低危进行评定，确定术后疼痛和并发症是影响术后恢复的高危因素，并纳入活动范围。（3）护理措施。①术前根据疼痛程度进行个体化药物镇痛，指导患者进行注意力转移、热敷按摩等物理疗法、音乐疗法等非药物镇痛方法。②术前耐心向患者解释手术必要性，告知可能出现的不适反应，了解患者心理状态，针对性开导，并邀请手术成功者现身说法，让患者树立信心。术前指导患者训练床上排便，告知操作技巧。术后严密监测患者心率、血压、血氧等生命体征，定时查看留置导管，保持导管流畅，更换引流袋，待尿液转清、体温正常后拔除造瘘管。③嘱患者严格按医嘱服药，术后5 d开始指导患者进行功能锻炼。做好出院指导和延展护理，通过QQ、微信，每天强调饮食方案和注意事项。（4）由小组副组长整理护理记录，组织讨论，总结经验，提出问题，通过查阅文献，结合实际情况，提出解决方案，组织实施。

1.5 观察指标

①两组手术基本情况比较记录两组患者手术时间、术中出血量、碎石体积、住院时间、肾造瘘管留置时间及术后恢复工作时间。②根据VAS疼痛评分，评定术前1 d、术后1 d、术后3 d及术后1周疼痛状态。③随访3个月，记录两组术后并发症发生情况。

1.6 统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以（%）表示，两组间比较行 χ2检验，计量资料以（±s）表示，多时点对比采用重复测量的方差分析，两组间比较行LSD检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术基本情况比较

观察组手术时间、术中出血量、术后肾造瘘管留置时间、住院及术后恢复工作时间均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后疼痛比较

两组术后各时间点VAS疼痛评分较术前均显著降低（P＜0.05）。观察组术后各时间点疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组术后并发症比较

所有患者均完成随访，观察组术后发生1例切口延迟愈合，1例感染，1例术后出血，总发生率7.5%，对照组发生5例切口延迟愈合，4例感染，术后出血2例，1例漏尿，总发生率30.0%，两组间比较差异有统计学意义（χ2=6.646,P=0.010）。

表1 两组患者手术基本情况比较（±s）

表1 两组患者手术基本情况比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 碎石体积（cm2） 住院时间（d） 肾造瘘管留置时间（d）观察组（n=40）对照组（n=40）t P 108.65±20.02 126.34±28.74 3.194 0.002 48.65±10.22 57.74±13.18 3.447 0.001 6.12±2.25 6.07±1.89 0.108 0.915 12.59±2.28 14.21±3.35 2.528 0.014 6.31±2.44 8.05±2.72 3.012 0.004

表2 两组患者术后疼痛评分比较[（±s），分]

表2 两组患者术后疼痛评分比较[（±s），分]

注：与术前比较，①P＜0.05。

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3 讨论

QCC护理强调全员参与、协同合作，针对活动主题，充分调动圈内所有成员的积极性和主动性，以简单易行的管理模式查找原因、提出对策，达到改善预期目标的效果。邵翠颖等[5]认为QCC通过质量策划-质量控制-质量改进，可持续改进护理服务质量。王琼等人[6]将QCC用于ICU管理，显示意外脱管和痰痂形成率明显降低，使患者预后得到显著改善。该研究将品管圈引入PCNL术，在QCC内，通过对手术前后护理方案的优化，促进术后恢复，缩短康复进程，结果显示观察组术后住院和恢复工作时间均优于常规护理，提示QCC在PCNL术中具有较大的应用潜力。

该研究将疼痛管理纳入QCC，实时评价患者疼痛程度，将药物镇痛与非药物镇痛相结合，实行个体化镇痛方案。该研究重视患者心理状态，积极主动与患者沟通，帮助患者树立信心，弱化消除患者心理阴影，缓解痛感。此外，积极有效的心理护理有助于良好医患关系的建立，提高患者治疗依从性，避免因患者不能配合而致的手术失误，缩短手术时间，减少出血量，这有利于术后切口快速愈合，进而缩短住院和恢复工作时间。孟凡师等[7]则认为QCC提高了护理人员护理活动的有效性，对控制疼痛有较高应用价值，与该文结论相符。

患者个体因素是其术后并发症的重要原因之一，良好的护理管理有助于减少和避免术后并发症。QCC优化护理措施的同时，加强护理管理，定期总结，集体学习，充分发挥各成员的特长优势，使QCC成为一个循环高效的护理团队，整体护理服务水平也逐渐提升。综上所述，QCC用于PCNL术中，能显著减少术后并发症，改善术后疼痛，对促进术后恢复有重要价值。

[1]赫俊会.经皮肾镜取石术治疗肾结石围手术期并发症的危险因素临床研究[J].中国医师进修杂志,2016,39(8):707-710.

[2]李莉,沈玲,俞群,等.经皮肾镜超声碎石术后留置肾造瘘管患者的护理[J].中华现代护理杂志,2014,20(16):1908-1911.

[3]代凤,戴娟.品管圈对降低妇科手术患者围手术期健康宣教缺陷率的效果评价[J].中国实用护理杂志,2016,32(16):1242-1246.

[4]付倩,程惠玲.降低心血管内科住院患者跌倒发生率的品管圈实践[J].护理学报,2014,20(1):18-21.

[5]邵翠颖,金钰梅,朱胜春,等.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复,2012,11(4):381-382.

[6]王琼,张智慧,王洁雪,等.品管圈工作模式在ICU人工气道护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(25):85-86.

[7]孟凡师,杨多.品管圈在消化道肿瘤术后疼痛控制中的应用[J].护理实践与研究,2015,13(1):63-65.

Effect of Quality Control Circle on the Recovery after the Percutaneous Nephrolithotomy

MAO Chi-rong
Department of Urine Surgery,Ziyang First People’s Hospital,Ziyang,Sichuan Province,641300 China

ObjectiveTo research the effect of quality control circle on the recovery after the percutaneous nephrolithotomy.Methods80 cases of patients receiving the PCNL in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each,the observation group underwent the QCC,while the control group adopted the routine nursing,and the general operation situation,postoperative pains and occurrence of complications were compared between the two groups.ResultsThe operation time,intraoperative bleeding amount,postoperative indwelling time of nephrostomy,length of stay and postoperative recovery time in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）,and the pain scores at various time points after operation in the observation group were obviously lower than those in the control group and before operation （P<0.05）,and the postoperative incidence rate of complications was 7.5%,which was obviously lower than that in the control group （P<0.05）.ConclusionThe application of QCC in the PCNL can obviously improve the postoperative pains,reduce the incidence rate of complications,which is of important significance to shortening the postoperative recovery time.

QCC;PCNL;Postoperative recovery

R473

A

1672-5654（2017）05（c）-0005-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.005

2017-02-25）

毛池容（1983-），女，四川宜宾人，本科，主管护师，研究方向：泌尿外科护理。