认知干预对慢性鼻窦炎手术患者心理健康及护理措施依从性的影响

黄 芳,谢 磊,徐 喆

(湖北省天门市第一人民医院耳鼻喉科 431700)

·临床护理·

认知干预对慢性鼻窦炎手术患者心理健康及护理措施依从性的影响

黄 芳,谢 磊,徐 喆

(湖北省天门市第一人民医院耳鼻喉科 431700)

慢性鼻窦炎为临床常见病，鼻塞、鼻分泌物、头痛、头昏、嗅觉减退或消失等为其临床特征，严重者影响日常生活。目前，临床上通常采取鼻内镜手术治疗，但由于患者缺乏对疾病及治疗、手术、护理、康复、保健等相关知识的正确认识，担心手术治疗效果，不利于临床手术的顺利进行[1]。 认知干预是通过增加患者对自身病情、治疗、康复的认知，调整其错误、歪曲的思维、信念，摆脱消极观念，帮助患者形成合理的思维方式和生活方式，促进治疗的顺利进行[2]。因此，患者围术期给予针对性护理干预，促进患者心理健康，配合治疗护理意义重大。对此，选择本院收治的慢性鼻窦炎患者100例，分别给予不同方式护理，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1-12月本院收治慢性鼻窦炎患者100例，采取随机数字表达法分成常规组和干预组，常规组患者50例(男30例，女20例)，年龄20～65岁，平均(42.32±2.33)岁；病程1～5年，平均(2.11±0.11)年；干预组患者50例(男33例，女17例)，年龄25～68岁，平均(45.75±2.75)岁；病程2～8年，平均(3.34±0.34)年。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入病例标准 (1)患者均符合慢性鼻窦炎疾病诊断标准[3]：单侧或双侧间断性流脓涕伴鼻塞成人持续8周以上，伴或不伴有头痛、嗅觉减退等症状；内镜表现有中鼻道分泌物、黏膜肿胀；CT表现鼻窦黏膜改变等；(2)患者均施行鼻内镜下鼻窦开放手术；(3)本研究通过医院伦理委员会审批，患者均自愿参与本研究，且签署临床意向书。

1.3 方法 常规组患者给予慢性鼻窦炎的围术期常规护理，如入院宣教、病情观察、给药、基础护理、出院指导等；干预组在常规护理的基础上评估患者的认知程度，识别错误的观点和不合理的认知，进行针对性的护理干预，纠正由此产生的负性想法和伴有行为，增强患者治疗护理措施的依从性，确保治疗过程的顺利进行，促进患者康复。

1.3.1 心理状态的认知干预 由于鼻窦炎为临床慢性病，患者接受长时间保守治疗，加上对鼻内镜手术了解不足，极易产生焦虑、恐惧、抑郁、敌对、人际关系敏感、强迫症状等负性心理或行为。干预：(1)向患者讲解鼻内镜下鼻窦开放术治疗的目的、意义、手术方式、注意事项，耐心回答患者提出的问题。(2)多和患者交流，与其建立良好关系，充分了解患者心理，从而制定个性化护理方案，消除患者消极情绪[4]，帮助患者树立战胜疾病的信心。(3)认知影响行为，让患者在思想上认识到负性情绪对疾病预后的不良影响，通过转移疏泄法、深呼吸、放松疗法、听音乐等调整心理状态，保持轻松、愉悦的心情，积极乐观的情绪可以提高患者的心理健康水平，增加遵医行为。

1.3.2 疗效及预后的认知干预 担心术后疗效不佳或引发并发症，加重病情，增加痛苦。干预：(1)告知鼻内镜下鼻窦开放术和传统手术相比的优势，随着学科的发展，其安全性和手术疗效日渐提高。(2)进行病友座谈会，让手术成功的患者现身说法，并建立qq群、微信群，提供获取信息及交流的平台。(3)公示专家坐诊时间及安排，让其信赖的医护人员解答疑问。

1.3.3 疼痛的认知干预 认为疼痛的程度与疾病的轻重呈正比；止痛药会对伤口的愈合、身体机能造成影响等。干预：(1)说明疼痛与鼻腔填塞、手术创伤有关；疼痛对中枢神经、心血管、呼吸、血液、免疫等系统的影响及危害。(2)向患者传达无痛是患者的权利，提倡无需忍痛的理念。(3)采取适宜的疼痛评估法，正确评估疼痛的程度，给予相应的止痛措施，如提供安静舒适环境、取半卧位、分散注意力、放松疗法、局部冷敷、自控镇痛泵的临床推广等。(4)控制患者数字疼痛评分≤3分。

1.3.4 出血的认知干预 认为口、鼻腔渗血是手术没做好，感到焦虑、恐惧、有濒死感。干预：(1)告知患者术后出血的正常表现与异常出血的区别；渗血的时限；后续诊疗的过程。(2)加强病房巡视，观察口、鼻腔分泌物的颜色、性状、量，有无其他并发症。(3)鼓励患者表达术后的感受，解答疑问，适时疏导。(4)及时清理血性分泌物，保持病房、床单位的整洁、舒适，减少不良刺激。

1.3.5 饮食营养的认知干预 禁食、少食或饮食不当，不知晓均衡营养摄入的重要性。干预：(1)饮食原则：进高热量、高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，少量多餐。(2)责任护士协助并指导患者全麻清醒后清水漱口，无呛咳可饮水，术后6 h根据情况进食，主要以温凉流食和半流食为主，术后2～3 d即可进普食[5]。(3)禁止患者食用刺激性、辛辣、需过多咀嚼、过热的食物，多饮水。(4)保持口腔清洁卫生。

1.3.6 自我护理的认知干预 认为护理是医院及护士的事。干预：(1)转变患者的观念，帮助患者采取维护、促进健康的生活方式和行为，提高自我护理能力[6]，可以减少并发症，预防复发。(2)保证充足的睡眠与休息，适当娱乐与体育锻炼，劳逸结合，术后1个月内避免剧烈或重体力活动；合理膳食，忌烟酒；勿挖鼻及用力擤鼻等。(3)症状的自我观察：口鼻出血量的估计，有无头痛、恶心、呕吐、眶周淤血或青紫，自我感觉有无视力、眼球活动改变，鼻腔流出清水样涕等并发症征象。(4)督导患者掌握自我护理技术，正确用药喷鼻、滴鼻、冲洗鼻腔等；牢记复诊的时间，及时治疗口、咽部疾病，出现鼻出血时会应急处理。(5)寻求家庭、社会的支持，为发展和维护良好的社会活动和护理措施依从性奠定基础。

1.4 观察项目 (1)比较两组患者护理前后焦虑评分，标准[7]：借助焦虑自评量表(SAS)判定，分数越高说明患者越焦虑；(2)比较两组患者对护理措施的依从性；(3)比较两组患者临床不良反应(鼻出血、鼻腔粘连、感染)发生例数；(4)比较两组患者的护理满意度，采用本院自制的住院患者护理满意度问卷调查表，内容包括医疗技术、护理服务等10个项目，答项分别为满意、一般、不满意，计3、2、1分，总分10～30分。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件分析，计量资料

表1 两组患者对护理措施的依从性比较[n(%)]

2 结 果

2.1 两组患者临床护理前后焦虑评分比较 干预组和常规组患者护理前焦虑评分分别为(24.89±8.67)、(25.78±7.86)分，差异无统计学意义(P>0.05)；干预组护理后焦虑评分为(16.74±4.20)分，常规组护理后焦虑评分为(20.32±4.62)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者对护理措施的依从性比较 干预组患者和常规组依从性比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 两组患者临床不良反应比较 两组患者护理期间均出现不良反应，干预组患者感染、粘连、出血等不良反应总发生率(8.00%)和常规组(26.00%)相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床不良反应比较

2.4 两组患者临床护理满意度比较 干预组患者临床护理满意45例，一般4例，不满意1例，满意率为98.00%；常规组满意35例，一般7例，不满意8例，满意率为84.00%，两组满意率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

目前，鼻内镜下鼻窦开放术已经成为治疗鼻窦炎的主流[8],鼻内镜可直接查看患者病灶，术野清晰，可清楚探查鼻窦周围微小鼻窦口，彻底清除病灶，并尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复。近年来，伴随着护理模式的不断转变，临床护理工作不仅重视患者治疗效果，还重视患者住院期间生活质量改善情况[9-11]。本研究发现，大多数患者在对疾病、手术等相关知识认识上存在误区，容易胡思乱想，情绪消极悲观或焦虑恐惧或对疾病预后期望值过高等，在诊疗过程中与医护人员认识不能达到一致，造成患者的依从性较差，进而导致患者不能很好地配合治疗，甚至引发医患矛盾、医患纠纷、抵触治疗。

国内很多学者将认知干预疗法应用于临床各科患者，认为认知行为疗法能有效缓解患者不良心理状况，有利于病情稳定控制，且干预方法不需要大型仪器设备，简单易行，患者能自主配合；在实施干预的过程中，护患之间沟通明显增加，患者能感受到护士工作的细致、尊重、关怀，对护士的信赖感增强，更愿意配合工作，满意度提高[12-13]。本研究采用了认知干预疗法，结合慢性鼻窦炎患者的临床特点及患者的实际情况，给予干预组患者认知护理干预，通过在患者住院期间对其进行认知问题的分析，针对性地向患者及其家属讲解慢性鼻窦炎的病因及预后效果、鼻内镜下鼻窦开放术治疗的优势等相关内容，提高患者疾病知晓率，极大的解除了患者的顾虑，调整了患者的心理现状，增强了患者心理防御能力，使患者更加积极地配合治疗，增加了依从性；术后从休息、睡眠、饮食、疼痛管理、鼻腔用药等方面及时干预，纠正偏差，提高自身抵抗力，减少术后并发症[14]。研究结果显示：干预组和对照组相比，患者心理健康情况、护理依从性、并发症总率、护理满意率等均差异有统计学意义(P<0.05)。由此可以得出结论：在慢性鼻窦炎鼻内镜下鼻窦开放术治疗期间给予认知护理干预，不仅可使患者依从性显著提高，积极配合治疗护理，改善患者焦虑现状，减少不良反应，而且可以改善医患关系，提高患者满意度。

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黄芳(1977-)，本科，主管护师，主要从事护理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.048

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1671-8348(2017)16-2303-02

2017-01-02

2017-03-09)