康复药学服务建制的思考

■ 杜广清席家宁

康复药学服务建制的思考

■ 杜广清①席家宁①

康复药学 康复医学 临床药学 药学服务

康复医学发展要求提供适合康复患者需求的康复药学监护服务，即以康复医学为临床基础，以康复医学的学科内容为主导，以维护人体功能、消除人体不适、减少或弥补人体功能障碍或缺失为目的，提供药学支持和帮助的实践药学服务。分析了康复药学服务建制的紧迫性，解析了药学、临床药学、康复药学的关系，论述了康复药学的特点、定义、基础、手段和专业分科方法，并提出全员临床化药学监护服务模式是康复药学建制的可行之路。

Author's address：Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University, Xixia Zhuang, Badachu, Shijingshan District, Beijing, 100144, PRC

随着康复医学在国内迅猛发展，康复专科医院、综合医院康复科、社区康复中心及家庭康复机构在国内各省市地区逐步建立并完善。人力资源和社会保障部、国家卫生计生委、民政部等5部门联合发布的《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》要求，2016年6月30日前将“康复综合评定”等20项康复项目纳入医保支付范围。康复产业再次成为人们关注的焦点。康复医学不同于重点针对急重症治疗的临床医学，且目前我国康复药学专业尚处在萌芽状态。为此，根据康复医院建院以来的双路径管理临床实践经验，针对康复药学、药学和临床药学的联系与区别，康复药学的特点以及如何在现有条件下做好康复药学监护服务等问题展开讨论，以完善康复药学建制的系统性。

1 康复药学建制的紧迫性

1.1 康复医疗刚性需求日益增长

根据第二次残疾人抽样调查结果，我国自2010年起拥有约8500万残障人士，其中有康复需求的占70%以上，超过5950万人；对慢性病患者测算显示，预计到2030年，近80%的慢性病患者有康复需求，超过6.83亿人；同时，民政部统计调查显示，2012年我国超过60岁以上的老年人达到1.94亿，其中7000多万老年人有康复需求，包括老年人高发率病种本身的康复需求以及慢病致残带来的需求。目前这些需要康复治疗的人群中有超过90%都没能及时接受正规康复治疗[1]。日益增长的康复需求促进了康复医学快速发展，促生了民众及行业对康复药学监护服务的需求。

1.2 患者不同的消费心理需求

综合医院就诊患者以急重症治疗为主，而康复患者以生活需求高标准为主要目的，包括残疾（障）康复、慢性病康复、老年人功能康复等。患者的需求不同，药学服务提供的内容广度和深度也应不同。而医药信息对于医患双方严重供需不对等，要满足康复患者的需求，必须提供以康复医学为基础的康复药学服务，构建康复药学专业。康复需求引领康复医学迅猛发展，要求药学服务适应康复医学的特点，康复药学建制迫在眉睫。

2 药学、临床药学和康复药学的关系

传统药学时期，在化学合成、植物提取、制剂研制、药品生产、质量检验等方面都安排有成熟的药学专业人员，而在临床上缺少既具有丰富专业和临床知识又具有临床实践经验的药学人员。

临床药学是一门以患者为研究中心，以提供安全、有效、价格合理的药物治疗为目的的药学学科[2]。临床医学的发展要求临床药学不断完善和临床实践不断深入。从20世纪80年代开始，临床药学得到了迅猛发展[3]。

近30年来，康复医学不断发展完善，康复药学是康复医学发展的必然产物。康复药学是以恢复伤、疾、残、老者功能障碍，包括神经、运动、脏器、放化疗及手术等方面，为促进康复医学治疗采取的各种功能恢复手段而使用合适药物进行适当辅助治疗为目的的药学实践。

康复药学的名称较清晰地明确了服务对象，即包括长期功能障碍患者、残疾人、各种慢性病患者、老年人、急性病恢复期患者，也包括各种需要康复、临床双路径管理的患者以及家庭病房管理的亚健康人群。康复药学围绕“功能康复”这个目标，为多个学科的专业技术人员及需要康复的患者在康复的整个过程中提供药学服务。根据学科建设的独立性，要求设立康复药学专业服务模式以顺应康复医学发展的需求，强化康复专业人才队伍培养的可持续性，紧跟康复国际伦理文化的专科发展态势，从而顺应学科发展需求。因此，康复药学在医学发展的引领和实践需求上，相应地也要依托医学学科发展呈现循环式上升和分支越来越细，即要求建立与医疗服务相适应的药学学科，要求其为康复医学的发展提供药学支持和监管服务。

本研究入选高龄冠心病患者行介入治疗和药物保守治疗后6个月内发生全因死亡、非致死性心肌梗死、心力衰竭、心绞痛发生情况，两组都未发生全因死亡事件发生，介入治疗组患者发生非致死性心肌梗死、心力衰竭、心绞痛发生率明显低于药物治疗组，有统计学意义。两组患者包括非致死性心肌梗死、心力衰竭、心绞痛、全因死亡在内的总事件发生率，介入组明显低于药物组。综上所述，对于高龄冠心病患者在进行治疗的过程中，为患者应用介入治疗方案进行治疗能够提高临床治疗的效果，而且治疗具有较好的安全性，值得推广应用。

3 康复药学建制

3.1 康复药学特点

康复药学是康复医学临床实践中对药学服务更专业化的要求，对开展康复实践具有重要的临床意义。康复药学贯穿康复医疗业务全过程，其模式特点是以患者为中心的药学服务模式[4]、以经济高效为目标的物流模式、以康复为方向的药学科研模式和以机制创新为重点的管理模式。

3.2 康复药学定义

康复药学是以康复医学为临床基础，以康复医学的学科内容为主导，以指导维护人体功能、消除人体不适、减少或弥补人体功能障碍或缺失为目的而提供药学支持和帮助的实践药学学科。

康复药学体现了药学学科分支的专属性，是对具有功能障碍的病、伤、残者（包括先天性功能已经丧失者）提供针对康复治疗所需要具备的药学服务专业知识与技能。药学分科的专业性和独立性决定康复药学具有发挥辅助、康复、适当（适度）和全面药学服务的特点。大药学或临床药学则显得不够突出并难以凸显应有的作用[5]，最重要的是不利于显示康复的地位。因此，康复药学强调药物治疗的目的是功能恢复；康复药学的名称在学术内涵上，既需要体现医学任务，以适应康复医学学科发展需要，又需要鲜明、准确地反映药学学科的作用、特点和任务。

3.3 康复药学基石

不同于临床药学的是，康复药学的基石不完全是药物治疗学，还包括除药物外更多的与药物相结合的声、电、光、磁等康复医学手段。正如针对透析患者药物治疗要考虑患者透析对药物清除的影响一样，康复药学服务必须考虑在临床双路径管理下，根据患者的药物治疗需要，考虑并用的物理康复疗法，同时还需要考虑包括体格、精神、社会、职业、教育等方面用于康复、消除或减轻功能障碍等手段对患者的影响，继而确定患者的药物治疗方案，即包括使用合适的药物以及适当的辅助治疗手段。

3.4 康复药学手段

康复药学的服务手段是基于以指导有关功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练、处理等医学内容为基础而提供辅助适度药物治疗的药学监护服务。针对患者开展的康复药学监护服务，必须明确药物治疗不是万能的。对患者功能的评价非常重要，其在很大程度上需要依据康复功能监测指标结果判断患者的治疗方案。当然更应该明确，康复药学服务手段离开药物治疗是万万不能的。

3.5 康复药学专业分科

康复药学服务内容与技能要求更具专业特点，简单根据目前临床药学学科[6]设立分专业的方法已不能满足专业化、全面的康复患者药学监护服务工作需要。康复药学专业分科设置应根据目前本院康复医学各临床中心设置情况，按照生理解剖系统分为神经系统疾病康复、心肺疾病康复、骨科康复、胃肠疾病康复、泌尿与代谢疾病康复，以及其他如老年康复、肿瘤疾病康复、中医康复、社区康复等。概括而言，康复药学服务能恰当地反映康复医学与药学的兼容性和跨科性，反映本学科专业人员的广泛性、多科性和互补性。

4 康复药学建制的尴尬

康复医学蓬勃发展，但康复药学服务尚处在萌芽状态，开展康复药学服务技能培训尚无经验可循，也无成熟的规范标准，服务模式有待于进一步规划、总结和研究。

目前，在康复医院双路径管理模式下，医院患者结构呈现住院患者多、门诊量少的特点，体系建设不完善，药学服务完全止步于临床药学服务模式，个性化服务难以实现，临床药学建设存在若干需要亟待解决的问题。采取全员临床化药学监护服务模式是可行之路，但具体工作模式有待进一步研究。

康复药学建制既有刚性需求，也有很多尚需研究完善的方面，既有共性可循，更需要个性化深度研究，只有这样才能随着康复医学的发展逐步提高药学服务质量。建立符合中国国情和康复医院院情的康复药学服务机制，对于医院药学监护服务的健康发展具有举足轻重的意义。

[1] 北大医疗.北大医疗康复医院院长经验谈：做康复真跟做其他医院不一样[EB/OL].(2016-04-19)[2016-10-21].http://mp.weixin. qq.com/s?__biz=MjM5Mjk0MjQwNA%3D%3D &idx=1&mid=2655518385&sn=4c7c9693280549 03f4eb250e7a22651c.

[2] 严宝霞.临床药学各论[M].北京:北京大学医学出版社,1999.

[3] 杜广清,史录文,黄爱萍.构建符合中国国情的临床药师制的再思考[J].中国医院,2011,15(9):71-73.

[4] 杜广清,刘铁军,王瑞梅,等.引导式教学法在药学专业规范化师资培训中的应用[J].中国药房,2015,26(24):3445-3447.

[5] 杜广清,王家伟.建立符合中国国情的临床药师制的思考[J].中国医院管理,2010,30（10）:40-41.

[6] 杜广清,赵志刚,甄健存,等.新医改收入格局下药师价值与归属的探讨[J].中国医院,2013,17(4):67-69.

Thoughts on building rehabilitation pharmacy discipline

DU Guangqing, XI Jia'ning// ChineseHospitals. -2017,21(5):70-71

rehabilitation pharmacy, rehabilitation medicine, clinical pharmacy, pharmacy care

The development of rehabilitation medicine requires patient demands matched pharmaceutical care of rehabilitation. Rehabilitation pharmacy is based on rehabilitation medicine, which is still be primarily oriented towards the content of rehabilitation medicine, to guide the maintenance of human function, eliminating the discomfort of human body, reducing or compensate for human dysfunction or deficiency. The relationship among pharmacy, clinical pharmacy and rehabilitation pharmacy are analyzed. The characters, concept, foundation, methods and discipline of rehabilitation pharmacy are discussed. It shows that full participated clinical pharmacy monitoring is the feasible way for rehabilitation pharmacy discipline building.

2017-02-09](责任编辑 鲍文琦)

①首都医科大学附属北京康复医院，100144 北京市石景山区八大处西下庄

席家宁：首都医科大学附属北京康复医院院长、主任医师

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