脑梗死合并2型糖尿病急诊治疗的效果探讨

马栋娥

[摘要] 目的 研究分析脑梗死合并2型糖尿病急诊治疗方法与临床效果。方法 根据该院2015年9月—2016年9月接诊的98例脑梗死合并2型糖尿病入院时间先后分为对照组和观察组。对照组患者依据脑梗死常规急诊治疗，观察组患者则在对急诊治疗基础上予以血糖控制。对比两组患者临床效率，并跟踪随访3个月，观察判断两组患者日常生活能力与运动功能。 结果 对照组治疗有效率为71.4%，观察组患者治疗有效率为87.8%，对照组和观察组治疗有效率差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者入院时的运动功能与日常生活能力差异无统计学意义（P>0.05），跟踪随访3个月后所有患者的运动功能与日常生活能力均明显改善，且观察组患者改善效果显著（P<0.05）。结论 急诊治疗脑梗死合并2型糖尿病的过程中，需控制血糖，预防血糖升高加重患者病情，以此提高临床治疗效果，且控制血糖有利于患者预后，降低死亡率与致残率，减轻患者痛苦。

[关键词] 脑梗死；2型糖尿病；急诊治疗

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0032-02

2型糖尿病是一種常见的糖尿病。此种疾病主要是由于胰岛素功能下降而导致血糖升高的分泌性疾病。临床症状主要表现为多饮、多食、多尿，好发于35岁以上肥胖者。研究表明[1]，2型糖尿病是引发脑血管疾病的一种独立性危险因素，会对患者心、肾、脑等重要器官构成影响，且容易合并其他并发症。糖尿病患者并发脑血管疾病的概率要显著高于无糖尿病者，且常为脑梗死。脑梗死属于常见的脑血管疾病。急性脑梗死发病急，表现为口齿不清或语言不利等情况。常见的2型糖尿病合并脑梗塞，表现出急性脑梗死的症状，具有较高的死亡率与致残率[2]。该文研究分析脑梗死合并2型糖尿病急诊治疗方法与临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据该院2015年9月—2016年9月接诊的98例脑梗死合并2型糖尿病入院时间先后分为对照组和观察组。对照组49例，男30例，女19例，患者年龄为45～80岁，平均年龄为（55.7±3.4）岁。糖尿病病程2～20年，平均病程为（6.3±2.4）年。脑梗死发病至就诊时间为6～33 h，平均就诊时间为（14.5±3.2）h。观察组49例，男32例，女17例，患者年龄为44～80岁，平均年龄为（56.2±3.6）岁。糖尿病病程为3～20年，平均病程为（6.4±2.3）年。脑梗死发病至就诊时间为5～34 h，平均就诊时间为（14.6±3.3）h。所有患者均依据2型糖尿病与脑梗死的诊断标准确诊病情。对照组和观察组的一般性资料差异无统计学意义，具有可对比性。

1.2 方法

对照组患者依据脑梗死常规急诊治疗，首先进行基础性治疗。医护人员告知患者需保持绝对卧床休息，注意维持呼吸道通畅，促使体温位置在正常范围，并注意监测患者生命体征的变化。依据患者实际情况，在有必要时予以吸氧治疗；随后根据患者情况展开降颅内压、降凝、抗血小板聚集、降纤等对症治疗。患者需口服阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078），首次服用300 mg，随后口服100 mg/d。如患者为心源性栓子而引起脑梗塞，应将12 500 U的肝素注入5%葡萄糖溶液中进行静脉点滴。患者达到临床相关条件后，且保证无禁忌的情况予以静脉溶栓治疗，将6万U尿激酶溶于20～40 mL的生理盐水中静脉推注。或6万U溶于5%葡萄糖生理盐水或地贩子右旋糖酐250 mL滴注。患者接受溶栓治疗后，应停止服用阿司匹林肠溶片。观察组患者则在对急诊治疗基础上予以血糖控制。即观察组患者治疗脑梗死与对照组相同，同时由同一批医护人员按成，主要是控制患者血糖。餐后0.5 h口服250～300 mg的二甲双胍（国药准字H0320023），2～3次/d，并加强患者饮食控制，为患者建立健康饮食，并控制糖的摄入。鼓励患者多食用水果蔬菜以及低糖类水果，严格控制患者血糖。

1.3 观察标准与疗效判断

观察对比两组患者临床治疗效果，同时利用FMA与FIM测评了解患者治疗前后运功功能与日常生活能力。显效：经有效治疗，患者语言障碍、肢体障碍全部回复，可在床旁行走，生活基本可以自理，经CT或MRI检查，患者的造影显著消失或减小，并将血糖控制在合理范围；有效：治疗后患者语言障碍、肢体障碍具有转好，但暂时不能下床欧东，生活仍不能全面自理，CT与MRI检查造影缩小，血糖逐渐恢复正常范围；无效：治疗后肢体障碍、语言障碍并未出现好准，部分甚至出现加重趋势，血糖波动大。跟踪随访所有患者3个月时间，利用FMA评价患者肢体运动情况。低于50分进行运动障碍，50～84分表明患者存在严重的运动功能障碍；85～95分说明患者运动障碍为中度；96～99分为轻度运动障碍。另利用FIM评断患者日常生活能力。总共126分，患者满分为完全独立，在107～125分之间为基本独立，90～106分表明极度依赖，70～89分为轻度依赖，54～71分为中度依赖，36～52分为重度依赖，19～35分为极度重度依赖，低于18为完全依赖。

1.4 统计方法

利用SPSS 17.0统计学软件处理研究中产生的数据。计量资料利用均数与标准差（x±s）表示。检验数据的时候应用t，检验，计数资料用[n（%）]表示，应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床下来对比

对照组治疗有效率为71.4%，观察组患者治疗有效率为87.8%，对照组和观察组治疗有效率差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2 两组患者治疗前后相关指标对比

两组患者入院时的运动功能与日常生活能力差异无统计学意义（P>0.05），跟踪随访3个月后所有患者的运动功能与日常生活能力均明显改善，且观察组患者改善效果显著（P<0.05），详情见表2。

3 讨论

糖尿病是指患者血糖升高，且超出正常水平的一种全身性代谢性疾病，有Ⅰ型糖尿病与2型糖尿病之分[3]。2型糖尿病好发于35岁以上的肥胖成年人，病程相对较长，损伤血管，同时肥胖也是引起脑血管疾病的危险性因素[4]。相对于正常人，2型糖尿病患者脑血管疾病发病率较高，其中脑梗死最为常见。2型糖尿病合并脑梗死属于常见性疾病。这两种疾病合并存在，主要表现为急性脑梗死[5]。这与2型糖尿病属于慢性疾病具有一定联系。患病时，患者表现出口齿不清、语言不利等烟语言障碍，且一侧身体或双侧出现麻木，肢体无力，优势甚至是偏瘫。利用CT检查表明为低密度造影，MRI檢查为高密度造影[6]。

从临床治疗情况来看，2型糖尿病合并脑梗死具有非常高的死亡率与致死率，需积极治疗[7]。临床上不断探索研究，但大部分临床医师在急诊治疗的时候偏向于脑梗死症状，忽视2型糖尿病的治疗。2型糖尿病是脑梗死的危险性因素[8]。如患者血糖得不到有效控制，就会对其预后产生不良影响，加重脑梗死的症状，对患者运动功能与日常生活能力的恢复具有非常重要的影响。因此，在临床救治脑梗死合并2型糖尿病时，应注意加强患者血糖控制[9]。相对比，在急诊救治脑梗死时，加强控制血糖，会明显提高临床治疗效率。

综上所述，急诊治疗脑梗死合并2型糖尿病的过程中，需控制血糖，预防血糖升高加重患者病情，以此提高临床治疗效果，且控制血糖有利于患者预后，降低死亡率与致残率，减轻患者痛苦。

[参考文献]

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[7] 刘巧玲，孟洁.老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者血清脂联素水平的变化及意义[J].山东医药，2016，14（1）：72-74.

[8] 袁莺.2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉粥样硬化发生情况及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，11（12）：52-54.

[9] 臧志萍，孙志升，韩东利，等.清热解毒益气活血法治疗2型糖尿病并脑梗死的理论探讨[J].北京中医药，2015（7）：520-522.

（收稿日期：2016-12-22）