北京市家庭、社区和机构养老服务模式比较分析

鄢圣文1. 宁宇哲2.

1.北京市社会科学院；2.中央财经大学

北京市家庭、社区和机构养老服务模式比较分析

鄢圣文1. 宁宇哲2.

1.北京市社会科学院；2.中央财经大学

北京面临着日益严峻的人口老龄化问题，家庭养老、社会机构养老和社区居家养老是北京市城市目前存在的三种基本养老模式。三种基本养老模式的优劣不同，随着工业化城市化进程加快以及社会人口老龄化加剧，三种基本养老模式优劣变化及发展趋势也不同。中外社会化养老的历史经验表明，社区居家养老具有极大发展优势。北京市应该建立以城市社会化养老服务网络体系为依托，以家庭养老与社区居家养老为基础，以机构社会养老为补充的城市多元化养老模式。

养老服务模式 家庭养老 社区养老 机构养老

20世纪90年代初，北京已进入老龄化社会，老年人口的不断增加，北京面临着日益严峻的人口老龄化和养老模式发展问题。目前北京城市养老模式发展相对滞后，家庭养老和民政福利养老的传统养老模式，已经无法适应现代工业化和城市化的发展。探索建立适应经济和社会发展北京市养老模式，不仅关系到国民经济和民生和国家安全，对促进北京市经济社会可持续协调发展具有非常重要的现实和战略意义。养老模式，是指在一定的社会养老的基础上探索、总结和解决老龄化社会养老问题的模式。新中国成立后，北京市在很长一段时间仍然遵循家庭养老模式。同时，政府设立的民政部门、福利养老院等发挥着不可替代的作用。随着社会主义制度的建立和社会经济发展和工业化和城市化进程的提高，传统农业和现代工业社会的二元经济结构共存，大规模社会生产的生产方式和工业社会使得家庭结构和功能、社会和经济关系以及价值观发生深刻变化，北京市家庭养老模式发生重大变化，各种各样的社会养老服务设施和社区、机构养老服务组织应运而生，城市社会养老已逐渐成为城市家庭养老模式的重要补充。

一、三种基本养老模式

（一）家庭养老

家庭养老是北京市的主要养老方式。根据学术界对家庭养老的述评，目前对家庭养老概念的界定，大致可以分成三种观点：第一种，亲情说。该学说认为，家庭养老就是亲情养老。第二种，方式说。该学说认为，家庭养老是一种养老方式或运作形式。第三种，家庭说。该学说认为，家庭养老就是家庭或家庭成员支持的养老。在现有经济水平条件下及传统文化模式下，家庭养老仍然是北京市农村的主流养老方式。有关资料显示：老年人口的全部经济来源构成中，来自子女供给部分城市占16.8%，镇占21.0%，县（农村地区）占38.1%。这说明子女供养在城镇老年人中占有一定地位，而在农村中则占有重要地位。

中国家庭养老是养老“反馈”，是两代人之间保持“培养”和“教育”支持关系。家庭养老责任是指家庭文化模式和运行方式，包括养老方式和养老模式两个层次。家庭养老方式是一种基于血缘关系的，由家庭成员承担养老责任的养老模式，具有三个典型特征：一是，形成文化模式；二是，稳定存续很长一段时间；三是，核心是道德传承。家庭养老模式是指家庭成员来执行的养老责任形式。首先，家庭养老模式是一种行为方式，顾名思义，是操作或实现形式。第二，家庭养老模式具有不稳定性。作为一种行为或生活方式，家庭养老操作形式会到社会经济发展水平的影响，因此是不稳定的。

（二）社区养老

社区是由特定的人口、地理区域、社会组织、文化和其他因素组成，在北京，通常以街道或居委会为基本单位。社区养老服务，是指为老年人在社区里提供，包括食品和衣物、生活护理、医疗保健、心理保健、文化、教育、体育、娱乐以及法律咨询服务。社区养老服务的优越性主要体现在三个方面：首先，可以帮助实现老年人的心理需求，符合传统的家庭养老观念。第二，社区是老年人过去的生活和活动的主要场所，老年人熟悉社会环境，养老服务具有自然的相对优势。第三，便于充分挖掘和使用各种各样的社区养老资源。据统计，目前在发达国家享受家庭养老社区养老服务占约95%的老年人。

社区养老结合家庭养老和机构养老的优势，在应对人口老龄化的挑战中扮演着重要的角色，是一种比较值得提倡的养老方式。在人口老龄化发展势头迅猛的北京，现有的主要养老方式面临的挑战将越来越严重。在这种背景下，有必要合理促进社区养老，更好地满足老人的养老需求。目前，社区养老在北京已经初步具有一定的可行性。

（三）机构养老

机构养老是指由独立法人机构，或者是企事业单位、医疗机构、社会团体或组织的分支机构提供养老服务，服务内容包括饮食起居、生活护理、健康卫生和文体娱乐等。机构类型主要有敬老院、福利院、养老院、老年公寓和护养院等。机构养老是一个专业的服务机构，符合规模经济的原理，老人在一起，实现大规模的护理，更有效率。

北京市主要存在民政福利养老和商业养老两种机构养老模式，民政福利养老机构由政府民部门设立，包括各种民政敬老福利院，服务对象主要是无法定赡养人、无经济收入、无劳动能力的“三无”老人等特殊群体。商业养老服务机构由社会组织设立，主要是各种规模等级的商业性养老院、护养院、老年公寓等，服务对象面对普通群众。据调查，目前有不到百分之十的北京市老年人采用社会养老的形式。由于长期国家计划生育政策和经济社会发展，特别是改革开放和建立社会主义市场经济，中国城市家庭结构发生了巨大的变化，结合人们的生活质量的要求。在现代社会，增强社会养老作用的重要性和必要性越来越大。

二、养老模式比较分析

家庭养老、社区居家养老和机构养老是北京市的三种基本养老模式，各种模式均具有其自身优势和发展局限。随着区域城市化推进和人口老龄化，三种养老模式的优势、局限和发展趋势也发生相应变化。

（一）家庭养老模式的优劣及变化趋势

家庭养老是几千年的传统养老模式，有其独特的伦理价值和社会功能，在传统家庭伦理和社会伦理文化的支持下，家庭养老模式有很强的生命力，直到今天，北京市大多数老年人仍然继续这种模式养老。从家庭养老的社会经济成本几乎为零，而其最大的优势是，家庭养老可以让老人享受孝道与家庭和家庭幸福。传统家庭养老的不足是，老人们通常很难得到家庭护理专业和细致的医疗护理。

北京城市人口加速老龄化，城市社会结构的“421”家庭成为主流，在社会竞争的背景下，社会劳动力成本和人们工作量的加重，家庭养老面临严峻挑战，出现向社会养老变革的趋势。虽然受到城镇化和人口老龄化的多方面影响，家庭养老仍然是北京市城市养老最主要的方式，家庭依然是老年人最主要的经济来源和精神依靠，还需要继续坚持和倡导。在此基础上，不断丰富家庭养老功能、挖掘家庭养老潜力，并引导家庭养老与社区养老对接。

（二）社会养老模式的优劣及变化趋势

社会养老机构的特点是集中，它的优势在于专业服务，即细致和专业生活护理和医疗护理，良好的生活环境，无障碍的设计；更多的休闲时间，集体生活可以缓解孤独；减少孩子的经济负担，满足老年人独立生活的尊严甚至婚姻生活的需要。社会养老机构养老缺点是需要老年人适应环境，重建人际关系，老人与同住他人冲突；高的生活成本，其他基本生活设施租金较高；缺乏家人的精神安慰。从社会发展的角度来看，家庭养老是一种适应低水平的生产力和落后的生产方式模型，基于系统的社会养老保险，养老金，医疗保险等的基础上，“现代”社会养老模式的社会保障体系是满足现代工业社会养老模式的需要，从家庭养老向社会养老模式的转变是社会发展的必然趋势。

虽然养老院、老年公寓等社会养老模式被认为是现代社会养老模式的发展方向。但从目前的发展趋势和中国国情来看，社会机构（如养老院）养老模式仍然难以成为北京市养老的主要模式。有以下几个方面原因：第一，巨大的社会成本。建立养老院养老服务设施，培养人才队伍，专业水平要求较高，这将增加城市建设和社会资源的负担。第二，护理费用相对较高，大多数家庭难以负担。第三，最关键的是绝大多数老年人目前并不愿意去养老院。老人离开了自己熟悉的家庭环境，和原来并不熟知的人朝夕相处，这将增加他们的失落感。老人进到养老院，对于子女来说可能是一种解脱，但对老人来讲，往往是迫不得已而为之，这也是目前一些地方养老院床位入住率不高的原因。

（三）社区居家养老模式的优劣及变化趋势

社区居家养老模式是近年来崛起，基本方法是：在城市社区设立养老服务中心，社区养老服务中心负责为社区老人提供养老服务，如家政、医疗和护理和心理咨询服务，以及社区护理，如短期医疗护理服务。社区养老是家庭养老和社会养老机构的结合，集合优势的同时避免两者的缺点，是一种理想的扬长避短的养老模式。其优势的主要包括：第一，社会成本低，不需要进行特殊的基础设施投资，社会现在有养老服务中心可以稍微调整。第二，原始资源得到充分利用。但通过社区养老服务在一定程度上使老人生活的住房成为一个“家庭养老服务点”。第三，社区家庭养老成本低，服务内容和方法可以自由选择，对于绝大多数的城市社区。养老服务中心提供服务价格相对较低，老年人可以根据自己的经济承受能力选择项目服务方式，良好的经济条件可以选择更多的一些服务，穷人可以选择最基本的服务。第四，延续老年人熟悉的生活环境，不会给老年人带来陌生感，不会减少邻里之间和亲属的精神慰藉。第五，社区居家养老需要大量的专业养老护理人员，从而为一大批“4050”人员再就业创造了机会。

总之，社会居家养老能有效节约社会资源，减轻机构养老服务的压力，而且投资少、成本低、收费少、服务广、效益佳，是一种很受老年人欢迎、很有发展前途的城市养老模式。中外社会化养老的历史经验表明，社区居家养老是城市大多数老年人安度晚年的主要方式。

三、建议与展望

通过以上对北京市城市基本养老模式的产生、发展、变化、优劣与问题的分析，结合北京市经济社会发展现实条件以及城市人口老龄化、家庭社会结构变化趋势，我们认为，北京市城市养老模式发展完善的目标应该是：建立以城市社会化养老服务网络体系为依托，以家庭养老与社区居家养老为基础，以机构社会养老为补充的城市多元化养老模式。现阶段北京市坚持家庭与居家养老的环境观念，大力发展和完善城市社区社会化养老服务体系，深入挖掘和丰富“家庭养老”时代内涵与功能，使城市家庭养老逐步向社区居家养老过渡，同时适当发展城市机构养老新体系，是发展完善北京市城市养老模式、化解人口老龄化和社会养老压力的现实选择。

[1]田北海，城乡老年人社会养老服务需求特征及其影响因素，中国农村观察，2014.7

[2]丁建定，居家养老服务：认识误区、理性原则及完善对策，中国人民大学学报，2013.3

[3]刘晓梅，北京市社会养老服务面临的形势及路径选择，人口研究，2012.9

[4]王琼，城市社区居家养老服务需求及其影响因素，人口研究，2016.1

[5]王桂云，多元化社会养老服务体系建设对策研究，中国人口、资源与环境，2015.12

[6]董红亚，北京市社会养老服务体系的解析和重构，社会科学，2012.3

鄢圣文（1974-），男，湖北天门人，北京市社会科学院管理所副研究员，经济学博士。研究方向为劳动力市场理论与政策、人力资源管理。宁宇哲（1992-），男，内蒙古兴安盟人，中央财经大学博士研究生，研究方向为人力资本，社会保障。