经腹不同频率超声联合扫查瘢痕子宫前壁下段情况对分娩方式指导价值

孟 昕

(广州市白云区第一人民医院B超室，广东 广州 510430)



经腹不同频率超声联合扫查瘢痕子宫前壁下段情况对分娩方式指导价值

孟 昕

(广州市白云区第一人民医院B超室，广东 广州 510430)

目的 分析运用经腹不同频率超声联合扫查瘢痕子宫前壁下段情况对分娩方式的指导价值。方法 选取我院收治的有一次剖宫产史且为子宫下段横切口的孕妇78例，其中剖宫产8～24个月的38例设为对照组，≧25个月的40例设为观察组。运用腹部不同频率超声的方式对两组孕妇的瘢痕子宫前壁下段肌层厚度进行扫查，观察其愈合情况。就观察结果进行瘢痕分级，分别比较Ⅰ级和Ⅱ、Ⅲ级瘢痕的剖宫产率和阴道自然分娩率以及两组孕妇的子宫破裂率。结果 随着剖宫期延长，Ⅰ级瘢痕子宫出现增加。观察组Ⅰ级瘢痕数(31例)明显比对照组(2例)多，相应Ⅱ、Ⅲ级瘢痕数较少；观察组较多出现Ⅰ级瘢痕，Ⅰ级瘢痕剖宫产率(30.30%)明显较Ⅱ、Ⅲ级(95.56%)低，阴道自然分娩率(69.70%)较Ⅱ、Ⅲ级(4.44%)高(P<0.05)；跟踪孕妇妊娠结局后发现，观察组孕妇术后总子宫破裂率(2.50%)明显低于对照组(26.32%)(P<0.05)。结论 评测瘢痕分级情况可为孕妇分娩方式的选择提供理论指导，对降低子宫破裂率、降低剖宫产率和增大阴道自然分娩率以及预防生产风险的发生都有显著意义。

超声检查；瘢痕子宫前壁下段肌层；分娩方式

瘢痕子宫再行分娩将可能导致子宫破裂，而子宫破裂是产科的严重并发症之一。随着剖宫产技术的不断成熟，越来越多的产妇选择剖宫产的方式进行分娩，这就将瘢痕子宫孕妇再行分娩引入医学研究的视野并成为需要攻破的医学难题。经证实[1]，瘢痕子宫孕妇再行阴道分娩是可行的，同时，瘢痕子宫孕妇再行剖宫产则可能威胁产妇和胎儿的生命安全，因此早期对孕妇进行诊断检查是十分有必要的[2]。我院通过经腹不同频率超声对瘢痕孕妇子宫前壁下段肌层进行扫查，就观察结果和产妇妊娠结局研究其对孕妇分娩方式选择的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准与排除标准 纳入标准：子宫下段剖宫产史的孕妇；单胎头位妊娠。排除标准：存在其他子宫手术史的孕妇。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意进行，所有孕妇均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 一般资料 选取我院2014年6月至2016年6月收治的瘢痕子宫再行妊娠的孕妇78例作为研究对象，按剖宫产时间分为观察组和对照组，对照组(24个月及以下)36例，观察组(≧25个月)42例。年龄26～38岁，平均(28.8±2.1)岁；妊娠周数33～40周，平均孕周(37.8±1.4)周。两组孕妇的年龄、孕周等一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.3 方法 两组孕妇均采用飞利浦iU22(广州志恒医疗器械维修服务有限公司提供)及GE Voluson E8(北京博瑞泰恒科技有限公司提供)彩超诊断仪二维探头对孕妇进行瘢痕子宫前壁下段肌层进行标准扫查。具体操作方法如下：①孕妇取平卧位，膀胱保持适度充盈状态，并对胎儿位置等一般情况进行观察。进行超声检查的医生均有2～7年从业经验，标准统一。②运用经腹低频超声(3.5～5MHz)扫查子宫前壁下段的整体情况后，转用高频超声(7.5～12MHz)观察子宫前壁下段三层细微结构。③对孕妇子宫下段前壁的横切面和纵切面进行3～4次测量，取其平均值。④在无宫缩的状态下，对孕妇子宫的下段三层结构是否存在缺损现象进行观察；当子宫收缩或宫底加压时，观察羊膜囊是否有向母体膀胱方向膨出的情况。

1.4 观察指标及评价标准 根据超声检查结果对瘢痕子宫的愈合情况进行分级。将瘢痕子宫分为三级。Ⅰ级：子宫前壁下段厚度≥3mm，前壁下段各层结构清晰完整，回声均匀、连续。Ⅱ级：子宫前壁下段厚度2～3mm，回声缺乏连续性，跟踪扫描可见肌层局部缺损，加压或宫缩时羊膜变化不明显。Ⅲ级：子宫前壁下段厚度<2mm，加压或宫缩时羊膜向母体膀胱方向膨出，回声层次不连续，肌层局部缺损。Ⅰ级表示瘢痕愈合良好，Ⅱ、Ⅲ级为子宫瘢痕缺损。

1.5 统计学处理 本次研究结果数据均采用SPSS 16.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，差异为P<0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组孕妇的瘢痕愈合情况 比较两组不同剖宫产时间的瘢痕愈合情况后发现，观察组的Ⅰ级瘢痕数明显比对照组多，Ⅱ、Ⅲ级瘢痕数相应较少。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组瘢痕愈合级别比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 比较瘢痕愈合级别与分娩方式的关系 跟踪孕妇的分娩情况可发现，Ⅰ级瘢痕子宫的剖腹产率明显低于Ⅱ、Ⅲ级瘢痕子宫，相应地，前者阴道自然分娩率高于后两者(P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表2 瘢痕愈合级别与分娩方式的关系[n(%)]

与Ⅱ、Ⅲ级瘢痕组比较，*P<0.05

2.3 比较两组孕妇手术后的子宫破裂率 手术后，对照组的子宫破裂率明显高于观察组(P<0.05)，具有统计学意义，见表3。

表3 两组手术后子宫破损率的比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

据相关数据分析，我国瘢痕子宫妊娠后再行剖宫产的孕妇占总剖宫产术的97%以上[3]。在现代创伤理论中，行剖宫产术后的最初数小时内，产妇切口边缘的纤维蛋白束将粘合在一起；术后12d，产妇切口瘢痕肌肉化；术后0.5～1年，产妇子宫切口的组织和细胞间将新生广泛的嫩结缔组织；术后2～3年，产妇的子宫瘢痕肌肉化程度将达到最佳状态[4]。子宫破裂是瘢痕子宫孕妇再次妊娠极易诱发的严重并发症之一，指在分娩期或妊娠期的孕妇子宫下段或体部发生的子宫裂伤。

本研究发现，通过经腹不同频率超声对瘢痕孕妇子宫前壁下段肌层进行扫查，观察组孕妇的Ⅰ级瘢痕数为31例，Ⅱ级瘢痕数为7例，Ⅲ级瘢痕数为2例，对照组的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级瘢痕数分别为2、28和8例；对比可发现观察组的Ⅰ级瘢痕数明显比对照组多，而Ⅱ、Ⅲ级瘢痕数较少，说明瘢痕愈合情况分级与孕妇距前次剖宫产术的时间长短密切相关。结合表2可见：Ⅰ级瘢痕组的剖宫产率(30.30%)明显较Ⅱ、Ⅲ级(95.56%)低，相应阴道自然分娩率(69.70%)较Ⅱ、Ⅲ级(4.44%)高，说明瘢痕愈合级别越高，行自然分娩的成功率越大。由表3显示，观察组的总子宫破裂率(2.50%)明显低于对照组(26.32%)，说明剖宫产时间越长，瘢痕愈合情况越好，那么子宫破裂的发生率就越低。产科中，阴道分娩与剖宫产相比有明显的优越性，不仅可减轻孕妇的经济负担、提升新生儿质量，还可减少再行剖宫术带来的危险和诸如子宫内膜炎、产褥热等并发症，而通过超声经腹不同频率超声联合扫查瘢痕子宫前壁下段,有助于评估阴道试产的成功率[5]。所以，对于Ⅰ级瘢痕子宫孕妇，在满足阴道分娩情况下，征得孕妇同意，优选阴道分娩；对于Ⅱ级瘢痕子宫，在超声严密监护的情况下，可尝试阴道分娩；对于Ⅲ级瘢痕子宫，不建议选用阴道分娩方式。而且Ⅱ、Ⅲ级瘢痕子宫在紧急情况下，应及时改用剖宫产终止自然分娩以防止子宫破裂[6]。另外，由于经腹低频超声难以准确估计瘢痕的确切位置，尤其是在孕晚期，随着孕期的增加孕妇的子宫下段会不断拉伸变薄，经腹超声将出现显示不清的现象，而结合高频超声可弥补此类不足，故需要联合不同频率超声对孕妇瘢痕子宫前壁下段进行扫查。

[1]何敏,曾静.妊娠晚期瘢痕子宫前壁下段肌层厚度的超声测量对分娩方式的评估[J].现代医用影像学,2015,24(5):773

[2]张惠芳.高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义[J].中外医学研究,2015,13(33):67

[3]萧淑宜,柳建华,刘丽芳，等.剖宫产后2年内宫内足月妊娠时子宫前壁下段的超声表现[J].上海医学影像,2012,21(1):17

[4]WANG C J,YUEN L T,YEN C F，et al.Three-dimensional power doppler ultrasound diagnosis and laparoscopic management of a pregancy in a previous cesarean scar[J].Journal of Laparoendoscopic And advanced Surgical techniques，Part A,2004,14(6):399

[5]KLEMM P,KOEHLER C,MANGLER M，et al.Laparoscopic and vaginal repair of uterine scar dehiscence following cesarean section as detected by ultrasound[J].Journal of Perinatal Medicine,2005,33(4):324

[6]HOSHINO T,KITA M,IMAI Y，et al.Macroscopic appearance of a uterus with a cesarean scar pregnancy[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics：the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics,2011,115(1):65

R445.1

B

2095-4646(2017)03-0247-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0247

2016-12-29)