建立并运用情景模拟法降低腹膜透析患者腹膜炎发生率的效果观察

金艳 刘玲 李琛 敖莉 黄蔚萍

(上海健康医学院附属嘉定区中心医院护理部，上海 201800)

建立并运用情景模拟法降低腹膜透析患者腹膜炎发生率的效果观察

目的 研究情景模拟法的教育方式对腹膜透析患者的满意度、腹膜透析知识的掌握、营养状况、腹膜炎发生率等的影响。方法 选取2014年5月-2016年1月就诊于我院的62例腹膜透析患者，随机分为对照组和观察组，各31例。对照组患者采取口头、书面及幻灯片的健康教育方式；观察组在此基础上，建立情景模拟案例的教育方式，比较两组患者在满意度、腹膜透析知识掌握、营养状况、腹膜炎发生率等方面的差异。结果 观察组在患者满意度、腹膜透析知识的掌握、前白蛋白、白蛋白红细胞、血红蛋白的数值方面均高于对照组(P<0.01)，而观察组的腹膜炎发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用情景模拟法的健康教育方式能够提高腹膜透析患者的满意度、对腹膜透析知识的掌握，改善其营养状况，从而降低腹膜透析患者腹膜炎的发生率。

情景模拟法； 腹膜透析； 腹膜炎发生率； 护理

Scenario simulation; Peritoneal dialysis; Incidence of peritonitis； Nursing

腹膜透析(Peritoneal dialysis，PD)和血液透析(Hemo dialysis，HD)是治疗终末期肾病的主要方法，且腹膜透析较血液透析更具有优势。在我国腹膜透析患者的年增长率为20%，远远超过世界水平7%[1]。随着腹膜透析技术的不断完善，腹腔感染率明显下降，但腹膜炎仍是腹膜透析最常见的并发症，也是导致患者腹膜透析治疗失败的常见原因，且影响着其透析效果和病死率[2-3]。健康教育是预防和降低腹膜透析并发症如腹膜炎发生的重要措施，但传统的口头、书面等方式的健康教育法容易出现偏差，缺乏直观形象化，影响了教育效果。情景模拟法是指通过设置一种逼真的场景和管理系统，被训练者按照一定的要求完成一个或一系列任务，从而锻炼或考核其某方面的能力和水平[4-5]。笔者取2014年5月-2016年1月就诊于我院的62例腹膜透析患者进行观察，旨在探讨通过建立并运用情景模拟法来对腹膜透析患者及家属进行腹膜透析操作及相关知识的形象教育的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月-2016年1月就诊于我院的62例腹膜透析患者，采用随机数字表达法将其分为对照组和观察组，各31例。入选标准：(1)选择腹膜透析为主要治疗方式的慢性肾脏病患者。(2)患者一般情况良好，无认知障碍，患者或家属文化程度小学及以上。(3)患者或家属愿意参加此项研究。(4)腹膜透析居家环境评估符合要求的患者。排除标准：(1)有严重心肺功能不全或其他较为严重的基础性疾病。(2)不配合腹膜透析治疗的患者。(3)失访的患者(包括转院的患者)。(4)退出的患者(包括转血液透析、肾移植、死亡的患者)。(5)不愿意参加此项研究的患者。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 档案建立 由腹膜透析专职护士建立腹膜透析患者健康档案，内容包含患者姓名、年龄、性别、文化程度、家庭住址、置管时间、体质量、血压、尿量、营养状况等基本情况及腹膜炎发生情况，便于信息资料的收集及整理。

1.2.2 对照组 对照组采取口头、书面及幻灯片方式进行健康教育，内容包括腹膜透析标准操作流程、居家护理注意点、常见腹膜透析并发症处理等，对于患者居家操作环境及用物给予实地评估。健康教育时间为每3个月1次，方式为电话回访及现场讲授相结合。

1.2.3 观察组 在对照组的基础上建立情景模拟案例的教育方式：(1)护士根据《腹膜透析标准操作规程2010版》、《腹膜透析居家指导》等相关内容来制作腹膜透析培训及考核时使用的情景模拟案例及腹膜透析标准流程操。(2)建立情景模拟案例：由腹膜透析专职护士两名，一人扮演家属，一人扮演患者，场景设定为患者家中进行情景演示，并同时制作成DVD。在这些案例中不仅包括腹膜透析的标准操作流程，同时也利用一些患者经常会出现的问题，如腹膜透析管路不通畅时，会随意使用牙签、缝衣针等盲戳；晴天房间会不使用紫外线消毒这些反面教材案例来警示患者。(3)护士教会患者或家属腹膜透析标准流程操，并发放腹膜透析标准流程操DVD给患者，指导其在家播放学习。每3个月召集患者集体培训一次，由专职护士两名将腹膜透析宣教室布置成家庭透析场景，现场演示编制的情景模拟案例，并用食物模型演示饮食种类及方式，由患者或家属点评。对于不能来院作集体培训的患者，护士则用家访形式作现场指导及演示。

1.3 评价指标 (1)满意度评分：自制的“腹膜透析患者满意度调查表”。(2)腹膜知识掌握评分：应用“腹膜透析知识问卷”。(3)患者营养状况：在入组时、入组6个月、入组1年3个时段统计各营养指标变化。(4)腹膜炎发生情况。

2 结果

2.1 患者满意度及腹透知识掌握的比较 见表1。

表1 两组患者满意度、腹透知识掌握比较±s) 分

注：P1为入组时、入组6个月及入组1年两组比较；P2为组间和时间交互作用得出的结果

2.2 两组患者营养状况比较 见表2。

表2 两组患者营养状况比较

注：P1为入组时、入组6个月及入组1年两组比较；P2为组间和时间交互作用得出的结果

2.3 两组患者1年内腹膜炎发生情况比较 见表3。

表3 两组患者1年内腹膜炎发生比较

注：总透析月=31(患者例数)×12(个月)=372(个月)

3 结论

3.1 情景模拟方式的优势 首先，利用情景模拟的方式对腹膜透析患者进行健康教育效果良好，它作为一种虚拟实践性培训与考核方法，形象而客观，患者通过亲身实践，提升患者主动参与热情，加强了理论与实践的结合，避免传统灌输式的理论培训，具有较强的吸引力和感染力。其次，情景模拟可以通过正面及反面的形式来进行，如将患者换液操作中常出现的一些错误行为做出反面例子，这样可让患者印象深刻，从而提高患者的依从性。再次，情景模拟可将许多突发并发症放入其中，弥补了遇到问题再解决的传统健康教育模式的不足，营造了紧张的气氛，突出了“急、快、紧”的特点[6-7]，以培养患者对突发状况的应急能力，可有效预防及处理腹膜炎的发生。最后，患者通过对换液的重复练习和疾病相关知识考核，可以使大脑记住正确动作，进而产生程序化动作，使讯息成为长期记忆且被存储。

3.2 提高腹膜透析患者腹透知识的掌握 传统的腹膜透析居家护理健康教育模式存在诸多不足：医务人员在对患者反复用语言进行宣教时，易出现偏差，缺乏直观形象化，影响了教育效果；患者对透析不规范的后果认识不足，导致患者对透析不依从性增加[8]；健康教育通过口头和书面的形式，患者难免觉得枯燥乏味，既要忍受身体上的巨大痛苦，又要面临来自经济方面的压力和心理方面的创伤，这样就更增加患者对腹膜透析知识掌握的难度。情景模拟法既提供了与医院相似而安全的环境，同时还提供了模拟的患者，允许患者犯错，不至于产生一种消极的心理状态，还可以反复的练习，有利于腹膜透析知识的巩固与学习，本研究结果显示，观察组在情景模拟居家护理6个月及1年后，患者腹膜透析知识水平显著高于对照组。

3.3 改善营养状况 腹膜透析患者做腹膜透析时透过腹膜每天丢失大量的蛋白质，因此普遍存在消瘦、食欲不振或厌食、低血清蛋白等营养不良状态，是透析患者低生存率、高死亡率、高住院率的的主要原因[9]。低蛋白血症可降低机体免疫功能，增加了对细菌或病毒感染的易感性，罹患严重腹膜炎的概率大为增加。传统的健康宣教通过图片、视频和文字的形式，患者往往难以掌握食物的种类、量以及水分摄入等要求。本研究结果显示，运用情景模拟法进行居家治疗6个月及1年后，观察组的营养状况明显优于对照组。

3.4 减少腹膜炎的发生 腹膜炎是腹膜透析重要并发症之一，预防腹膜炎的发生是保证腹膜透析质量的重要手段，患者出院后，由专职人员护理改为自我护理，由于缺乏有效监督,导致操作和护理不规范,从而使腹膜炎的发生率升高。通过运用情景模拟法，使患者的腹膜透析知识增加，更有效地规范了患者的操作和护理，加强了患者的遵医行为，使患者从被动接受改为主动接受，同时也有效地改善了患者的营养状况，本研究显示，观察组的腹膜炎发生率低于对照组。

综上所述，利用情景模拟法来对腹膜透析患者和家属进行腹膜透析操作及相关知识的形象教育，能够达到患者及家属对腹膜透析知识的认知、依从性增高、营养状况改善的目的，并最终达到减少腹膜透析患者腹膜炎发生率的作用。因此，利用情景模拟法对腹膜透析患者进行健康教育的方式可在临床工作中得到广泛应用及推广。

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上海市嘉定区科委医学科研课题(编号：2014-KW-05 )

金艳(1977-)，女，上海，本科，主管护师，护理部副主任，从事护理管理工作

黄蔚萍，E-mail：HLB6998@126.com

金艳 刘玲 李琛 敖莉 黄蔚萍

(上海健康医学院附属嘉定区中心医院护理部，上海 201800)

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.017

2016-11-27)