医保支付方式改革对医院财务管理的影响

苏春

摘 要：在经济发展背景下，我国的医疗服务水平也在不断进步中，其中医保范围逐渐扩大、支付方式发生改变。本文首先概述了我国医保支付方式的改革现状，然后指出对医院财务管理的影响，最后阐述了财务管理的改进措施，以供参考。

关键词：医保支付 改革 财务管理 措施

一、我国医保支付方式的改革现状

在我国，医保支付依据主要包括三种，一是以患者人数为依据，二是以患者病种为依据，三是以医疗服务项目为依据。得益于医保支付方式的完善，支付方式类型较多，常见如按日支付、按床支付、按病种支付，实施预支费用管理。医保机构属于患者和医院之外的第三方，不仅为患者支付医疗费用，而且是医院的主要收入来源。因此，改革医保支付方式，能够提高就医水平和医疗资源利用率。

对于医保机构而言，支付方式不同，对医院造成的影响也不同，集中体现在财务管理、服务质量两个方面。以新农合为例，它的出现得益于医疗保障的完善，促使农村居民和城镇居民一样，都能够享受到医疗费用上的减免政策。如此一来，对于经济水平较差的居民，有效解决了看病贵、看病难的问题。在具体的改革上，其一医保支付从以前的后付制，转变为现在的预付制，能够改善资源配置，减轻医疗服务风险，对于不断增长的医疗费用起到控制效果。其二医保支付从以前的单一支付，转变为现在的混合支付，弥补了支付方式中的不足之处。

二、医保支付方式改革对医院财务管理的影响

第一，降低了财务风险。医疗机构在医保执行上，普遍采用结算差额的形式，也就是将核算目标，放在了医疗费用和医保支付费用之间的差额上。核算过程中，如果医院出现管理不善、规避治疗等现象，医保机构就不承认，从而造成财务坏账损失。医保支付方式的改革，在一定程度上对医疗费用的增长进行控制，有利于缓解医保收支矛盾，实现资金的收支平衡。

第二，优化了成本核算。采用按病种付费的形式，能够缩短患者的住院时间，医院为患者提供医疗服务，同时也会核算各项成本，通过构建财务成本核算体系，来提高治疗效果。当前成本核算工作的开展，遵循临床路径模式，包括三种类型：一是对不同病种加权处理，确定财务成本基数；二是考虑到临床路径的实施，修正并完善基数；三是按照DRGs标准核算基数，再次确定病种数据。在这种管理模式下，能够加强病种成本的核算工作，从而控制医疗服务成本。

第三，提高了财务管理水平。对于卫生部门而言，针对医院乱开药的现象，主要采用医保制度进行约束。分析我国当前的医保制度，可见政府在医保上的资金投入不断增加，相应的医院得到的专项资金补助也在增加，因此患者的治疗费用就会有所减少。

三、医院财务管理的改进措施

（一）开展病种成本核算

站在医院的角度来看，面对医保支付方式的改革，应该保持积极的态度，以成本定价为基础，同时依据成本核算体系、基础数据参与到定价活动中，保证价格和价值的对等统一。以病种付费地区为例，要求多个部门共同参与到病种临床路径中，从而明确各项医疗行为，实现标准管理、规范管理的目标。这样做，可以避免医疗资源的浪费，防止诱导需求行为的出现，切实降低患者的医疗费用。

（二）减少拒付坏账损失

具体到医院的财务管理部门，应该以相关的规章制度、医疗收费项目标准为依据，进行结算差额、收费确认。医保机构在结算赔偿上，应该采用单病种定额费用的形式。这个过程中出现的差额，则要求医院进行调整。如果因为管理不善产生了拒付项目，就会造成坏账损失。对此，财务人员应确认患者的医保费用，避免医保结算超前、超值带来的财物损失。

（三）加強监督管理

医院财务管理涉及的内容多，加强监督管理能够改善经营活动。一方面，实行标准化的会计业务质量管理，尤其重视业务考核工作，提高财务监督水平。另一方面，构建财务信息监管平台，保证财务资料的安全性、真实性。

四、结束语

综上所述，我国医保支付方式的改革，主要是从后付制转变为预付制，从单一支付转变为混合支付。对医院财务管理的影响，在于降低了财务风险，优化了成本核算，提高了财务管理水平，改善了医疗服务质量。医院在开展财务管理工作时，开展病种成本核算，减少拒付坏账损失，并加强监督管理，才能适应医保支付改革的现状。

参考文献：

[1]郑大喜.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].医学与社会，2013，26（02）：55-58

[2]惠如梅.试分析医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].经济视野，2016，（02）：143-143