地塞米松前房注射对葡萄膜炎并发白内障术后的临床研究

陈卓

（抚顺何氏眼科医院有限公司眼科，辽宁抚顺113006）

地塞米松前房注射对葡萄膜炎并发白内障术后的临床研究

陈卓

（抚顺何氏眼科医院有限公司眼科，辽宁抚顺113006）

目的探讨地塞米松前房注射对葡萄膜炎并发白内障术后的临床效果。方法收集何氏眼科医院2015年5月～2016年5月入院的80例葡萄膜炎并发白内障患者共80眼随机分为两组，对照组患者（40眼）给予白内障超声乳化联合人工晶体植入术，实验组患者（40眼）在此基础上术中前房注射地塞米松，比较两组患者术后1日与1周视力变化、角膜水肿、前房渗出与前房闪辉阳性率。结果实验组患者术后1日视力改善情况明显优于对照组，前房闪辉阳性率明显低于对照组，存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）；术后1日水肿情况显著性优于对照组，存在显著性差异，具有统计学意义（P＜0.01）。结论地塞米松前房注射对葡萄膜炎并发白内障术后的临床效果显著，具有借鉴性。

地塞米松；葡萄膜炎；白内障；视力

葡萄膜炎是临床上最为复杂的眼科常见疾病，其类型较多，存在一定的致盲率。研究指出，葡萄膜炎的并发症是患者致盲的主要原因，其中以白内障为代表的并发症最为常见，因发病机制复杂，治疗难度较大。白内障超声乳化联合人工晶体植入术是针对该病的较为成熟治疗方案，但局部病灶失控的炎症反应会给治疗带来负性影响，因此给予早期的抗炎处理尤为重要[1]。为探讨地塞米松前房注射对葡萄膜炎并发白内障术后的临床效果，将本院80例患者80只眼进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集何氏眼科医院2015年5月～2016年5月收治的80例葡萄膜炎并发白内障患者共80眼，随机分为两组，每组40例40只眼。所有研究对象均满足人卫第3版《眼科学》中关于葡萄膜炎并发白内障的诊断标准[2]，行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，同时排除：（1）合并其它眼部疾病患者；（2）年龄相关性白内障患者；（3）电解质紊乱患者等。其中，实验组患者男22例，女18例，年龄51～66岁，平均年龄（60.1±2.8）岁，左眼24只，右眼16只；对照组患者男20例，女20例，年龄50～69岁，平均年龄（59.6±2.1）岁，左眼22只，右眼18只。两组患者性别、年龄与眼侧等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法两组患者均给予白内障超声乳化联合人工晶体植入术，即在常规术前准备后，眼科显微镜下撑开眼睑，并取3.2 mm长度的角膜缘内12点方向的1 mm处术口，并穿刺入前房；截囊针截囊、环形撕囊，并分别吸取与拦截批核，抽取皮质后植入人工晶体，并在结膜下注射地塞米松与妥布霉素。实验组患者在此基础上术中前房注射地塞米松，即选择3 mm长针头、1 mL注射器穿刺前房，注射0.1 mL地塞米松注射液，待无异常情况后常规封闭术口，行单眼包扎。

1.3 检测方法视力情况以国际标准视力表进行检测，规定下降＞1为视力下降，视力提升＞1为上升，其余均为不变；角膜水肿以Dickey水肿性角膜浑浊分级进行判定，规定内皮线状或片状水肿为Ⅰ级，基质內弥漫性水肿为Ⅱ级，内皮与弹力层褶皱或全部水肿为Ⅲ级。

1.4 统计学方法Epidata3.1录入数据，SPSS19.0析数据。等级资料以n表示，计数资料以%表示。视力变化与水肿的比较采用Mann-Whitney U秩和检验，前房渗出与前房闪辉阳性率采用χ2检验。若P＜0.05为差异有统计学意义，若P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1日与1周视力变化与前房渗出阳性率比较两组患者术后1日与1周视力变化与前房渗出阳性率详见表1，经Mann-Whitney U秩和检验与卡方检验后，实验组患者术后1日视力改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后一周视力改善情况、术后1日与1周前房渗出阳性率比较差异无统计学意义。

表1 两组患者术后1日与1周视力变化及前房渗出阳性率

2.2 两组患者术后角膜水肿与前房闪辉阳性率比较两组患者术后角膜水肿与前房闪辉阳性率详见表2，经Mann-Whitney U秩和检验与卡方检验后，实验组患者术后1日水肿情况显著性优于对照组，存在显著性差异，具有统计学意义（P＜0.01）；前房闪辉阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后一周水肿情况与前房闪辉阳性率比较差异无统计学意义。

表2 两组患者术后角膜水肿与前房闪辉阳性率

3 讨论

葡萄膜炎在临床上已被发现有100多余种类型，其致盲率高达5%～9.2%，占全部眼盲的4%～10%[3]，并随着人们生活节奏的改变而逐年升高，发病形势严峻，在临床上较受重视。有研究指出[4]，以白内障为代表的葡萄膜炎并发症是导致患者眼盲的主要原因[5]，因葡萄膜炎种类繁多，发病机制较为复杂，长期的糖皮质激素干预副作用明显，使得疾病的治疗比较棘手，预后效果不佳。白内障属于可复明性眼科疾病，现阶段的白内障超声乳化联合人工晶体植入术已比较成熟，可作为葡萄膜炎并发白内障的首选手术方案[6]。近些年来有学者指出[7]，白内障超声乳化联合人工晶体植入术对葡萄膜炎并发白内障的眼部刺激相比任何类型更大，主要因为葡萄膜炎已造成角膜代谢紊乱，眼部前段组织严重损伤，手术后所引发的炎症反应已经失控，加之大剂量的激素易产生免疫抑制，加重前房渗出，使炎症级联放大加重，给治疗带来困难，因此对于如何使用糖皮质激素，如何控制早起炎症反应是治疗过程中的重点[8]。地塞米松是临床上常见的糖皮质激素，在白内障手术中应用广泛，但就其给药方式的选择上一直存在一定的争议[9]。

为探讨地塞米松前房注射对葡萄膜炎并发白内障术后的临床效果，将本院80例患者80只眼进行临床观察，数据显示，实验组患者术后1日视力改善情况明显优于对照组，前房闪辉阳性率明显低于对照组；术后1日水肿情况显著性优于对照组。可以看出，地塞米松前房注射可有效改善短期内视力，减少前房闪辉的出现，并改善角膜水肿，缓解手术造成的眼内部组织炎症与渗出，其给药方式可直接抑制炎症因子，使病灶药物浓度达到峰值，并减少用药次数，充分缓解术后创伤与再次促炎。综上所述，地塞米松前房注射对葡萄膜炎并发白内障术后的临床效果显著，在临床上必将具有广泛的应用前景，具有借鉴性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.072