小计量舒芬太尼联合罗哌卡因用于分娩镇痛的研究

叶棂坚

（江西省芦溪县人民医院麻醉科，江西萍乡337200）

小计量舒芬太尼联合罗哌卡因用于分娩镇痛的研究

叶棂坚

（江西省芦溪县人民医院麻醉科，江西萍乡337200）

目的探究小剂量舒芬太尼和罗哌卡因联用在分娩镇痛中的应用效果。方法择取分娩的80例产妇，按照舒芬太尼使用剂量的大小分组：小剂量（0.4µg）组40例，大剂量（0.6µg）组40例。组间对比分娩镇痛效果。结果小剂量组的产妇VAS疼痛评分（0.72±0.54）、不良反应率10.00%、顺产率97.50%均要优于大剂量组（P＜0.05）。结论小剂量舒芬太尼与罗哌卡因联用，镇痛效果佳、不良反应少，更适合临床选用。

罗哌卡因；舒芬太尼；小剂量；大剂量；分娩镇痛效果

分娩对于产妇来说是一种有痛行为，一些产妇可能因为疼痛耐受性较低而在分娩过程中出现难产等不良结果，因此临床亟需寻找一种既具有良好镇痛效果、又不会给产妇和新生儿带来危害的镇痛方法[1]。当前，麻醉科医师常用的镇痛方案主要为“舒芬太尼+罗哌卡因”，但不同剂量的舒芬太尼在给药起效时间、首剂维持时间、产妇疼痛度、新生儿Apgar评分乃至不良反应上存在显著差异。而本文试对舒芬太尼的最佳使用剂量进行探析。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年4月～2016年4月本院分娩的80例产妇，均为单胎、足月，且ASA均为Ⅰ～Ⅱ级。按照舒芬太尼使用剂量的大小分组：小剂量（0.4µg）组40例，大剂量（0.6µg）组40例。研究组：年龄23～37岁，平均（30.78± 6.41）岁；孕周39～42周，平均（40.57±1.06）周；初产妇36例，经产妇4例。对照组：年龄23～38岁，平均（31.03± 6.55）岁；孕周40～42周，平均（40.88±1.24）周；初产妇37例，经产妇3例。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义，可行统计学对比。两组产妇均为自愿参与本研究，麻醉方式均为硬膜外麻醉，不存在产科禁忌证或硬膜外阻滞禁忌证。并且，本研究已获得伦理委员会批准实施。

1.2 方法在两组产妇宫口开启到30 mm时开启静脉通道，为其注入500 mL的平衡液。然后，在其L2、L3间隙处进行硬膜外穿刺，于其头端置管，待其进入深度为30～40 mm时停止，将导管固定。之后，为两组产妇联合使用舒芬太尼与罗哌卡因，其中罗哌卡因的使用剂量均为2.25 mg，而舒芬太尼的使用剂量则为：小剂量组0.4µg，大剂量组0.6µg。具体操作为：将罗哌卡因（0.375%）与舒芬太尼混合，于硬膜外输入混合液，直至镇痛平面达到T10，期间罗哌卡因的注射速率不得高于3 mL/h，总剂量应控制在15 mL以内[2]。护理人员在产妇分娩期间对其麻醉起效时间等指标进行监控，若宫口全开，则可以停止麻醉药的使用。待产妇分娩结束后将导管拔除。需注意的时，罗哌卡因的单次注入剂量应为3～4 mL，首次注入剂量为3 mL，两次加药的时间间隔最少为30 min[3]。舒芬太尼的总用量则应由患者生产时间决定。

1.3 观察指标各产程时间、VAS疼痛评分、新生儿Apgar评分、不良反应率、顺产率、首剂维持时间以及给药起效时间等诸多指标均为本研究的观察指标，用以衡量产妇的分娩镇痛效果及母婴结局。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0加以检验。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

小剂量组在产妇VAS疼痛评分上低于对照组，在首剂维持时间和给药起效时间上少于对照组，在第一产程和第三产程所花费的时间稍多于对照组，在第二产程花费的时间则少于对照组（P＜0.05）。关于两组产妇的不良反应，小剂量组有4例产妇发生皮肤瘙痒，而大剂量组除了10例产妇发生皮肤瘙痒，还有3例产妇出现恶心呕吐等不良反应，两组在不良反应率上差异有统计学意义（P＜0.05）。在顺产率上，小剂量组与大剂量组较为相近，差异无统计学意义。在下肢肌力上，小剂量组集中于Ⅰ级，而大剂量组中Ⅱ、Ⅲ级人数较多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各项临床指标的组间对比（x±s）

3 讨论

在产妇的分娩过程中，分娩疼痛可谓是一种极为正常的现象，这种疼痛是无法避免的，但却可以使用各种手段来缓解[4]。通过临床观察可知，过于剧烈的疼痛可以使产妇产生紧张焦虑情绪，影响产妇的分娩过程，进而为胎儿带来不利影响[5-6]。故此，临床通常使用麻醉药物来为产妇进行分娩镇痛。而在临床所实行的硬膜外麻醉中，最为常用的麻醉药物为芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼以及罗哌卡因。其中，舒芬太尼作为阿片受体的激动剂，在使用中具有高选择性和强亲脂性，可以比芬太尼更加容易地穿过血脑屏障，随脑脊液快速循环至中枢神经系统，与阿片受体结合，迅速发挥出强效镇痛作用；而罗哌卡因对于运动神经有较强的阻滞效果，是一种长效的可行走式麻醉药物，对于胎儿有较小的影响，对于子宫、胎盘的血流动力学并无明显影响，不会给产妇带来毒性效果，这种药物作用于神经根，可以迅速获得确切的镇痛效果，还能保持产妇在整个产程中的清醒意识，使其可以更好地配合手术需要[7]。将两种药物联用，可以有效实现分娩镇痛，同时不会给产妇带来严重不良反应。

从前文可知，罗哌卡因与舒芬太尼合用可以实现良好的镇痛效果，但不同剂量的舒芬太尼可以带来不同的镇痛效果，因此本文对舒芬太尼的最佳使用剂量进行探究。理想的镇痛目标应该是较快的起效速度和维持时间、产妇较低的疼痛度、新生儿较高的Apgar评分、良好的妊娠结局（顺产率）、较低的不良反应率[8]。而从表1数据可知，小剂量组的产妇疼痛评分、不良反应率均要优于大剂量组（P＜0.05），各产程时间与大剂量组比较差异有统计学意义（P＜0.05），起效时间稍慢于大剂量组但差距不大，可见小剂量的舒芬太尼可以兼顾上述目标；而从小剂量组稍高于大剂量组的新生儿Apgar评分，但差异无统计学意义，则可以发现舒芬太尼剂量的降低并不会给新生儿的健康程度带来不利影响。

综上所述，小剂量的舒芬太尼与罗哌卡因联用既可以确保良好的分娩镇痛效果，又可以保持较低的不良反应率，就安全有效性而言要优于大剂量的舒芬太尼。

[1]裴晓红,童成英.舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的应用及舒芬太尼适宜浓度探讨[J].实用医学杂志,2012,28（3）:466-468.

[2]刘春雷,康雅琴,朱红,等.舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛及最适舒芬太尼用量的探讨[J].现代医学, 2013,41（7）:488-491.

[3]呼松月.罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛效果的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23（4）:252-254.

[4]王智钧,韩全国,刘永宏,等.不同浓度罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼在硬膜外自控分娩镇痛的临床研究[J].中国医药科学,2015,5（11）:137-140.

[5]王大伟,孙杨,马若瑾,等.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛中的效果[J].中国医药导报,2014,11（26）:69-73.

[6]邓扬,白静珉,袁翔,等.鞘内注射不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因分娩镇痛临床疗效观察[J].中国医药导刊,2013,15（8）: 1397-1398,1400.

[7]朱存宇.鞘内不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的作用[J].当代医学,2016,22（4）:126-127.

[8]罗奇芳.罗哌卡因复合舒芬太尼用于腰麻-硬膜外联合麻醉分娩镇痛的临床观察[J].当代医学,2011,17（28）:141-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.056