直肠癌低位前切除术后吻合口漏发生的危险因素和临床防治方法分析

温革新

(赣州市立医院普外科，江西赣州341000)

直肠癌低位前切除术后吻合口漏发生的危险因素和临床防治方法分析

温革新

(赣州市立医院普外科，江西赣州341000)

目的研究并探讨直肠癌低位前切除术后吻合口漏发生的危险因素及临床防治方法。方法选取98例直肠癌低位前切除术患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，统计直肠癌低位前切除术患者术后发生吻合口漏的例数，根据术后是否发生吻合口漏分为吻合口漏组、对照组，对两组临床资料进行分析，进一步分析导致直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏的危险因素。结果术后吻合口漏发生率为23.47%，经单因素、多因素Logistics回归分析后发现，直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏的危险因素主要为术前体重指数、糖尿病、术前血清白蛋白、肠道准备、肿瘤TNM分期。结论直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏主要和患者术前自身因素、术前肠道准备及肿瘤进展有关，临床上应严格掌握吻合口漏发生的相关危险因素，在围手术期实施针对性防治措施。

直肠癌；低位前切除术；吻合口漏；危险因素；防治

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年1月～2016年12月本院收治的98例直肠癌低位前切除术患者作为研究对象，所有患者均经手术病理诊断证实为结肠癌，均行低位前切除术治疗，手术前均签署知情同意书，其中，男61例，女37例，年龄43～80岁，平均年龄（61.59±16.25）岁，肿瘤TNM分期包括Ⅰ期15例、Ⅱ期32例、Ⅲ期35例、Ⅳ期16例，其临床资料均保存完整。

1.2 方法对98例直肠癌低位前切除术患者的临床资料进行回顾性分析，统计直肠癌低位前切除术患者术后发生吻合口漏的例数，根据术后是否发生吻合口漏分为吻合口漏组、对照组，对两组临床资料进行分析，进一步分析导致直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏的危险因素，分析指标主要有性别、年龄（≥60岁）、术前体重指数（BMI指数≥24）、糖尿病、术前血清白蛋白（≤35 g/L）、肠道准备（不满意）、肿瘤TNM分期（Ⅲ～Ⅳ期）。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行处理，单因素分析中的计数资料进行χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义，再将单因素分析中P＜0.05的变量纳入Logistics线性回归模型中，对其进行进一步的多因素Logistic线性回归分析，以α=0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 单因素分析98例患者中共有23例患者在术后发生吻合口漏，吻合口漏发生率为23.47%，其余75例患者术后未发生吻合口漏。经单因素分析后发现，吻合口漏组与对照组在术前体重指数、糖尿病、术前血清白蛋白、肠道准备、肿瘤TNM分期等方面比较（P＜0.05），而在性别、年龄方面进行比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 多因素Logistics回归分析将单因素分析中P＜0.05的变量纳入多因素Logistics回归模型中，经多因素Logistics回归分析后发现，直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏的危险因素主要为术前体重指数、糖尿病、术前血清白蛋白、肠道准备、肿瘤TNM分期。见表2。

2.3 治疗转归情况经治疗后，所有患者吻合口漏均得到治愈，未出现其他并发症，顺利出院。

表1 吻合口漏组与对照组的临床资料单因素分析（n）Table 1 Anastomotic leakage group and the control group of clinical data single factor analysis(n)

表2 多因素Logistics回归分析Table 2 Multi-factor Logistics regression analysis

3 讨论

直肠癌属于临床常见恶性肿瘤，在大肠癌中属于最常见类型，其临床治疗以手术为主，低位前切除术是临床治疗直肠癌的主要术式，但在手术后患者容易并发吻合口漏[2-3]。吻合口漏是直肠癌患者手术后最容易出现的并发症之一，往往会延长患者的术后住院时间，对患者的术后恢复较为不利，还容易诱发肿瘤局部复发，不利于患者预后[4]，因此，为了改善直肠癌低位前切除术患者的预后，尽可能延长患者的生存期限，有必要对直肠癌低位前切除术后吻合口漏进行深入研究，对其进行积极防治。

明确直肠癌低位前切除术后吻合口漏发生的危险因素是制定有效防治对策的关键，本次研究通过对98例直肠癌低位前切除术病例资料进行回顾性研究分析后发现，直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏的危险因素主要为术前体重指数、糖尿病、术前血清白蛋白、肠道准备、肿瘤TNM分期，其中，术前体重指数过高患者在手术后由于其脂肪组织相对肥厚，手术中肠壁断端吻合处肠脂垂需大量切除，会对患者的肠壁血供造成影响，术后容易出现脂肪液化[5]；糖尿病患者机体免疫能力相对减弱，组织自我修复能力较弱；术前血清白蛋白过低的患者其机体营养状况欠佳，术后容易因营养不良而致吻合口漏；肠道准备不满意主要是指结肠内清理不完全，术后直肠腔内压增高，残留物经过吻合口容易导致吻合口张力增高，引发吻合口漏[6]；肿瘤TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期的患者其身体机能较差，术中切除肠管较长，术后吻合口张力相对较大[7]。

临床上应根据直肠癌低位前切除术后吻合口漏发生的相关因素实施针对性防治对策，具体如下[8-10]：针对肥胖患者，手术中应严格按照规范进行操作，吻合肠管时，因对近端乙状结肠进行充分游离，对肠脂垂适当切除，尽可能减小对肠壁血供的影响；针对糖尿病患者，应在术前、术后加强血糖控制，对其血糖进行密切监测；针对术前血清白蛋白水平过低的患者，应加强营养补充，输注白蛋白，改善其术前营养状况；针对肠道准备不满意患者，应在术前加强肠道准备，采用生理盐水对远端直肠腔进行充分冲洗；针对中晚期肿瘤患者，应在术前酌情实施新辅助化疗，严格把握手术时机。

综上所述，直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏主要和患者术前自身因素、术前肠道准备及肿瘤进展有关，临床上应严格掌握吻合口漏发生的相关危险因素，在围手术期实施针对性防治措施。

[1]江彩云,池畔,林惠铭，等.931例直肠癌保肛术后吻合口漏的影响因素及预后分析[J].中华消化外科杂志,2016,15(8): 795-801.

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Analysis of risk factors and clinical prevention and treatment of anastomotic leakage after anterior resection of rectal cancer

Wen Ge-xin
(Department of General Surgery,Ganzhou Municipal Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To study and explore the risk factors and clinical prevention and treatment of anastomotic leakage after anterior resection of rectal cancer.Methods A total of 98 patients with low anterior resection of rectal cancer were enrolled in our hospital from January 2013 to December 2016.The clinical data were analyzed retrospectively.The patients underwent anastomosis after low anterior resection of rectal cancer The number of cases of oral leakage,according to whether the occurrence of anastomotic leakage is divided into anastomotic leakage group,the controlgroup,the two groups of clinical data analysis,further analysis of leading anterior resection of rectal cancer after anastomotic leakage risk factors. Results The incidence of postoperative anastomotic leakage was 23.47%.The risk factors of anastomotic leakage after rectal cancer low anterior resection were mainly preoperative weight index,diabetes mellitus,preoperative Serum albumin,intestine preparation,tumor TNM staging.Conclusion Anastomotic leakage after anterior resection of rectal cancer is related to the factors of preoperative operation,preoperative bowel preparation and tumor progression,and the relevant risk factors of anastomotic leakage should be strictly controlled in clinic.Targeted prevention and control measures.

Rectal cancer;Low anterior resection;Anastomotic leakage;Risk factors;Prevention and treatmen吻合口漏是直肠癌低位前切除术后最常见也最为严重的并发症之一，容易诱发肿瘤局部复发，对患者的预后十分不利[1]，因此，临床上应对直肠癌低位前切除术后发生的吻合口漏予以重视，对其进行积极深入研究。本次研究为探讨直肠癌低位前切除术后吻合口漏发生的危险因素及临床防治方法，对98例直肠癌低位前切除术病例资料进行回顾性研究分析,现报道如下。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.004