中等卫校护理实训操作两种教学方法的比较

刘道中，刘华之，叶新英

（1.赣州卫生学校护理教研室，江西赣州341000；2.赣南医学院第一附属医院普外科，江西赣州341000）

--论著--

中等卫校护理实训操作两种教学方法的比较

刘道中1，刘华之2，叶新英2

（1.赣州卫生学校护理教研室，江西赣州341000；2.赣南医学院第一附属医院普外科，江西赣州341000）

目的探讨中等卫校护理实训操作的教学方法，研究该方法在学生中的作用和地位。方法选择2015年9月～2016年6月12个护理班的学生为研究对象，按随机分组，分为实验组和对照组，实验组教学方法为：病例→美学与规范化示教→培训组长→分组练习→视频→讨论问题→考核。对照组按传统教学方法：视频→示教→练习→考核。结果两组学生十项护理操作考核，实验组优秀与优良率分别为27.3%和47.9%，对照组分别为13.3%和28.3%，两组成绩比较差异有统计学意义﹙P＜0.001﹚。学习倦怠现象的比较，即玩手机、打瞌睡、早退人员的比率，实验组分别为7.2%、6.4%、3.1%，对照组分别为24.3%、26.9%、8.0%，实验组明显低于对照组﹙P＜0.001﹚。结论通过病例、美学和评判性思维等综合理论启发学生的分析思维能力；培训组长进行分组练习激发学生的主动性，鼓励学生的斗志，取得承上启下的纽带作用，节约教师资源。

中等卫校；护理操作；实训教学；方法

护理实训操作是护理教学中的一个重要环节,是学生从理论学习过渡到医院临床实践的桥梁。学生在学校内没有接触临床,在完成理论教学的基础上,如何使学生熟练完成护理技能操作,是我们护理教师多年探讨的话题。而中等卫校学生起点低，学习心理很不成熟，尤其倦怠现象非常明显，要想真正提高实训教学质量，提高学生学习兴趣，培养学生动手能力和解决理论联系实践的能力，就必须进行教学改革，所以本校护理实训操作教研室于2015年9月改进了操作教学模式，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取本校12个中专护理班，共720人参与本次研究，研究时间为2015年9月～2016年6月。样本人群的年龄15～19岁，平均（17.0±1.8）岁，每个班有男生12～16人，男女性别比例为1︰4。将研究对象随机分为实验组和对照组，其中实验组359人，对照组361人，两组年龄、性别、兴趣爱好、健康状况比较差异无统计学意义，教学计划、项目、时间以及考核时间均相等。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方法以抽签的方式将研究对象随机分配到实验组和对照组。

1.2.2 教学方法实验组采取主动性教学模式：由教师列出病案，学生提出凝问，教师根据力学、美学、礼仪等和省护理操作规范情景教学示教，每项操作培养6～8名学生为带教组长，随机对学生分组进行练习，每组6～10人，每组1个带教组长，练习结束后再看视频，然后分组讨论，由组长把问题交予老师，以比赛的方法进行考核，即病例→示教→培训组长→分组练习→视频→讨论问题→考核。而对照组按传统教学方法：视频→示教→练习→考核。

1.2.3 考核项目及标准（1）选择以下十项操作作为考核项目：无菌技术、铺麻醉床、生命体征测试、皮内注射、肌肉注射、静脉输液、氧气吸入、电动吸引器吸痰、女患者导尿、鼻饲法，其中生命体征测试、皮内注射、肌肉注射、静脉输液等学生为模拟患者，即在学生内操作；氧气吸入、电动吸引器吸氮、女患者导尿、鼻饲法等在模拟人中操作。评价标准采用《2015年江西省护理操作考核评价标准实施细则》。（2）学习倦怠：在上课时玩手机、打瞌睡、早退三项作为考核学习倦怠现象。注意力不集中、上课说话等比较主观不作为考核内容。

1.2.4 考核方法（1）选择这十项操作作为考核目标，每项操作最后两节课为考核时间，每次考试成绩以百分制计分，并统计优秀、良好、及格和不及格的人数，优秀≥90分、良好80～89、及格60～79和不及格≤59分。（2）每节课由班长、副班长和学习委员记录玩手机、打瞌睡、早退人员，并统计出玩手机、打瞌睡、早退等倦怠人数。

1.3 统计学方法所有数据均用Excel录入，采用SPSS19.0软件进行数据分析处理。用卡方检验比较实验组与对照组倦怠现象及操作考核及格率之间的差异，用秩和检验比较操作考核成绩等级分布的差异，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经过十项操作的考核，两组学生成绩分布如表1，用秩和检验比较两组学生成绩等级分布的差异，用卡方比较两组学生及格率之间的差异。结果表明，两组学生十项考核成绩的合格率存在差异，实验组合格率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。两组学生考核成绩的等级分布也存在差异，实验组优秀率和良好率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组学生十项操作考试成绩合格情况[n（%）]Table 1 The results of the ten operation test scores of the two groups [n（%）]

表2 两组学生十项操作考试成绩等级分布情况[n（%）]Table 2 Two groups of students of the ten operating test scores[n（%）]

2.2 十项护理操作中，比较两组学生在示教、练习、看视频时出现倦怠现象的情况，即玩手机、打瞌睡、早退人员的比率，实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生倦怠现象的比较[n（%）]Table 3 Comparison of two groups of students'burnout[n（%）]

3 讨论

3.1 在教学中“病例”的优点（1）“病例”可以引导学生真正的进入临床。（2）“病例”可以规范教师的教学行为：在教学中因模拟人，教师的一个小小的随意动作将影响学生一辈子[1]。如女患者导尿，教师不注意患者的保暖，随意掀被子；为了方便说话，不带口罩等小细节将影响学生。有病例教师才能把模拟人当“人”。（3）“病例”可以规范学生的语言和培养学生良好的职业道德：在临床实践中，学生护理的是“人”，要学会沟通，要有端庄的职业道德。中等卫校的学生年龄小，在生理、心理、社会、精神、文化等方面都受周围环境影响很大[2]。教学质量的高低直接影响学生的学习成绩，而护理技术操作是学生即将到医院实习的前提教学方法，也是学生由理论过渡到临床实践的桥梁。

3.2 在教学中“示教”的重要性在实训教学过程中动作要做到准确、规范，并贯穿于操作的全过程，加强和强化细节管理,根据情景模拟示教，节约时间[3]。如何在教学上激发学生的情感、兴趣，诱导思考、启迪智慧、培养能力，真正落实素质教育，提高教学质量是我们教师必须思考的问题。教师的言行作风、态度会潜移默化影响学生，实验组通过美学、礼仪、规范操作来影响学生，并通过语言的美声吸引学生课堂注意力，课堂气氛，活跃学生与教师的互动，避免了学生倦怠现象。

3.3 先培养学生组长的优势先培养学生组长，再有学生组长指导和带动学生，不但节约教师资源，还能培养学生的管理能力。学生的管理是学校比较关注的问题，虽然学校老师有对学生的教育和扶持的义务，但不可能对每个学生面面俱到，而且学生毕业后要到医院工作，必须成为慎独护士，学生自我管理能力的提升，不但可以降低教师资源，主要是让学生由依赖“他律”转为“自律”[4]。激发学生兴趣，学生课余还能自觉讨论，强化训练，以小组竞赛性进行操作考核，多渠道开阔学生的兴趣，树立学生的集体荣誉感和全心全意为护理事业奉献的精神，同时鼓励学生青春向上的斗志。护理是科学、艺术与爱心的结合[5]，护理操作是一门艺术，也是一门科学，随着美学礼仪学、心理学、社会学、行为医学等学科的迅速发展而不断发展。

3.4 分组练习的实用性（1）可以找出学生的问题；（2）可以进行组间的比赛；（3）强化学生考试目的；（4）规范操作技能，注重学生管理沟通能力、适应能力等综合素质。严格基础理论、基础技能、基础知识训练，适应护理学发展要求[6]。并能培养学生从实践到理论，再从理论到实践，勤学苦练的教学模式[7]。培养有热情、有思维、有品质修养的学生。中等卫校的学生是一群特殊学生，自我管理能力差[8]，我们要给予她们一把热情洋溢的火。因此，多元化的教师队伍是课程教学改革的重要内容。使学生具备专业知识和技能，具备坚定的思想政治素质，丰富的文化素质和健康的心理素质[9]。中等卫生学校的护理教学模式探讨以科学发展观发展中等卫校的护理教育，不断更新教学理念，深化教学改革，以美学、礼仪、规范教学为桥梁加强学生综合素质教育，真正体现护理专业特色，成为护理亮点之一。

3.5 培养学生的评判思维能力随着护理学的发展，操作实训教学与临床应用不相衔接的矛盾日益突出。学校很多操作视频更新慢，与临床操作不同步，不适应教学的需要，所以实验组放在后面观看视频，主要是培养学生能扬长避短，吸取精华，有评判思维能力。评判思维和慎独能力是我们每位护理者都必须的，没有评判思维和慎独就不能进行护理工作。护理是科学，也是艺术，需要不断发展。学生就应该开放思想，有分析和思维能力。

3.6 学生倦怠现象分析（1）如果采取被动式、强迫性地要求学生，学生把学习视为一种负担，当作一件“苦差事”去完成，大多数学生对护理操作技能的学习产生惧怕心理，对学习失去信心，甚至惧怕临床实习。（2）先看录像视频再示范，教师难以插入一些新的知识，学生因为看了视频认为会了，或者因坐得时间长不能再集中精力，教师示范时学生就玩手机、打瞌睡、早退等。（3）况且中专生压力比初中生小许多，又经历了2～3年的理论学习，学生的学习方法、学习态度、学习能力很难转变为操作技能上，以为实性操作就是玩、放松。（4）又因中等卫校的学生国家免费，极易产生倦怠现象[10]。卫生学校学生学习动力状况问卷调查，学习自控水平问卷调查，学习效率现状问卷调查，有87.3%中等卫校的学生成绩长期下滑，效率状况调查研究分析，学校生源整体素质下降。大多学生毕业后在乡级卫生机构工作，乡级卫生机构对学生的吸引力小；学生缺乏正确的就业观念，对学习失去信心，不懂得教师教学的辛苦，所以课堂上出现倦怠现象非常严重。入学动机对倦怠现象影响也很大，入学动机是学生在求学过程中所做出的有目的性的选择。包括四方面：“个人特性”是指学生由于自身的兴趣爱好等因素而选择成为一名中职护理生；“社会激励”是指学生由于国家政策、社会需求等因素而选择成为一名中职护理生；“就业考量”是指学生因为考虑到毕业后的就业问而对学习产生倦怠现象；“他人影响”是指学生受老师、家庭、同学的影响很大。因此我校根据学生倦怠现象，在护理实训操作教学中，自2015年 9月改用现在的教学模式即：病例→示教→培训组长→分组练习→视频→讨论问题→考核。取得了满意的成绩。为了学生毕业与临床无缝接轨的教学模式，提高学生整体素质与能力的需求，多元化的实训操作教育模式，深受学生喜欢。对照组按传统教学方法：视频→示教→练习→考核。各项操作考核成绩均低于实验组，倦怠现象均高于实验组。

总之，实训操作教育模式的方法，实践证明该模式培养的学生技能强、上手快，通过二个学期的护理操作比较，实验组应用病例、美学和评判性思维等综合理论启发学生的分析思维能力；培训组长进行分组练习激发学生的主动性，能鼓励学生的斗志，取得承上启下的纽带作用，节约教师资源。

[1]王平,沈军生,孙玉凤，等.护理专业、校内实训、临床见习、顶岗实习三位一体实践教学模式的实施和研究［J］.中国医药导报2014,25（25）：127-130.

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[3]田文凤.节约型情景模拟综合实训教学模式改革初探[J].中国实用护理杂志,2013,29(7):75-76.

[4]罗媛玲，温贤秀.团体辅导对中职护理专业学生学习自我管理能力的影响[J].中华护理教育,2015，9(12):540-542.

[5]王瑞敏.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社,2015:44.

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[7]段艮芳,柳建梅,林芝，等.以实训为基础的教学模式在中专生基础护理学中的应用研究[J].中华护理教育,2014,11（3）: 183-185.

[8]罗媛玲,温贤秀.团体辅导对中职护理专业学生学习自我管理能力的影响[J].中华护理教育,2012，9（12）：540-542.

[9]董建峰.试论中等卫生学校学生素质教育[J].科技创新导报,2013,8（2）：167.

[10]吴卓洁,黄跃师.浅谈如何上好中专生《护理学基础》操作课[J].全科护理,2015，10（17）：1682-1684.

Comparison of secondary school nursing training operation of two kinds of teaching methods

Liu Dao-zhong1,Liu Hua-zhi2,Ye Xin-ying2
(1.Nursing Department of Ganzhou health school,Ganzhou,Jiangxi,341000,China;2.Department of General Surgery,First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To probe into the teaching method of secondary school nursing training operation,the role and status of the research methods in the students.Methods From September 2015 to June 2016,12 nursing students as the research object,randomly divided into experimental group and control group by drawing lots,the experimental group teaching method:case,aesthetics and standardization of teaching,training,practicing,video,head of group discussion and examination.In the control group,the traditional teaching methods were as follows:video,teaching,practicing,examination.Results The two groups of students were assessed by the nursing operation,the excellent and good rate of the experimental group were 27.3%and 47.9%,respectively,the control group was significantly different between the 13.3%and 28.3%(P＜0.001).Comparison of learning burnout phenomenon,namely,mobile phone play doze,early staff ratio,the experimental group were 7.2%,6.4%,3.1%,the control group were 24.3%,26.9%,8.0%,the experimental group was significantly lower than the control group(P＜0.001).Conclusion Through the case,aesthetics and critical thinking and comprehensive analysis theory to inspire students thinking ability;training leader initiative group exercises to stimulate students,encourage students to fight,get link connecting,economizing teacher resources.

Secondary school;Nursing manipulation;Pratical teaching;Methods

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.001