“7·8保险公众宣传日”保险扶贫系列用保单护周全 大病商办精准扶贫

宋鸿

“大音希声，大爱无言。”在长年累月的保险扶贫攻坚战中，太平人寿员工冲在第一线、深入第一线、驻守第一线，不仅为贫困地区送去了爱与问候，也送去了保障与支持

谋民生之利，解民生之忧，大病商办成为近年来政企合作、国家保险扶贫大业的重点项目之一。在国务院加快发展商业健康保险的相关政策下，寿险企业不断完善运作机制，为参保群众提供高品质、高效率、有特色的医疗服务，让群众能治大病、敢治大病。

但现有社保已包含医疗保险，为什么还要投保商业健康险呢？其实两者并不冲突。医保作为社会保险，具广泛性、共济性、强制性，目的是保障广大参保人员的基本医疗需求，覆盖虽广，但保障力度有限。而商业健康保险作为基本医疗保险的重要补充，除能突破治疗的区域限制、时效限制和费用限制，还能补偿治疗期间的额外支出，如疾病后非医疗支出、个人收入损失等。

在此情况下，以保单护周全的“大病保险”不仅充分发挥商业保险机构在市场意识、管理方式、服务理念等优势，而且与商业保险机构形成合力，进一步增强医保经办管理服务效能。不过，由于大病保险不允许进行风险筛选，其风控难度更大。所以，如何使保险公司既可保本，又有针对性地研发与大病保险制度相配套的保险产品，是保险公司需积极思考的重要一环。

据了解，在参与城乡居民大病保险工作中，太平人寿为充分发挥保险公司在精准扶贫工作方面的优势和作用，进一步践行保险央企成员公司的社会责任，不仅对贫困人口的区域和致贫原因进行了分析，还与定点帮扶对象所在地的相关单位紧密配合，结合城乡居民大病保险政策推出“建档立卡贫困人口城乡居民大病方案”，并开展“一站式”即时结算服务，将最大程度发挥新农合基金的价值与作用，落实“资金使用精准，措施到户精准”的方针。

2016年，持续在当地坚持大病商办扶贫的太平人寿广西分公司与北海、防城港、玉林三市卫计委签订大病保险合同，落实“大病保险精准扶贫”政策，“贫困人口城乡居民大病方案”覆盖三市建档立卡贫困人口超50万人。例如在北海，在起付线不变的情况下，太平人寿通过政府投保、保险让利等方式，整体提高参保群众报销比例，增长最多的是对贫困人口报销比例升至63%，较此前提高13个百分点，令贫困人口最高报销比例可达90%，最大限度地降低北海市43770名建档立卡贫困人口因病致贫返贫的几率。

案例1：

太平人寿深入乡镇

用砖墙瓦片宣传大病保险

2017年4月至5月间，太平人寿广西分公司继续联合当地相关部门，在玉林市各区县、各乡镇的人口密集地（进镇路口、镇政府门口、卫生院门口、合管站、居委会等）周边墙体上，喷绘包括中国太平保险集团LOGO、客户服务电话等信息在内的大病保险宣传标语，例如，“实施城乡居民大病保险制度，构建和谐社会”、“城乡居民大病保险进万家，政府关爱你我他”，让政策沾上地气，在人群中“回头率”颇高。

自广西玉林市实施大病保险政策以来，太平人寿玉林市城乡居民大病保险服务中心通过落实“宣传月”，组建宣传小队、街头墙体喷绘、设立展板、发放宣传单页、悬挂横幅、现场讲解等方式，将人们最关心的费用报销程序、报销比例、异地就医等棘手问题一一解答。

據悉，目前玉林市正在集中开展2016年历史赔案的赔付收尾工作。针对其他大病保险疑难问题，除口头讲解，太平人寿的服务专员还会亲切地递上宣导资料供群众阅读。

案例2：

太平人寿力除因病致贫

尽保险之事积极推进大病保险

自太平人寿2014年承办广西北海、防城港，2015年承办广西玉林城乡大病保险业务的三年中，越来越多地广西参保群众获得实惠。

因感染性心内膜炎，广西北海市合浦县公馆镇的老陈前往南宁医科大学第一附属医院住院治疗。住院中，老陈花光家里全部积蓄，还向亲戚朋友借了笔钱，才勉强付清医疗费用。出院后，老陈想起自己手中有个“红本本”（建档立卡贫困户证明），却不知怎么使用。

了解到这一情况，太平人寿北海市大病保险服务中心的服务专员主动联络老陈，告诉他除了可以享受基本医疗保险报销外，太平人寿还专门为建档立卡户提供高比例的大病保险报销服务。这么一算，四万多元的住院费用中，老陈只需付一万两千多元，综合报销比例更是高达73.4%。■