清胰汤联合奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效观察

窦来喜，马宝录

（张家川县中医院，甘肃 张家川 741500）

清胰汤联合奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效观察

窦来喜，马宝录

（张家川县中医院，甘肃 张家川 741500）

目的 探讨清胰汤联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效。方法 回顾性分析2010年1月—2014年10月收治的44例急性胰腺炎病例资料，其中25例采用清胰汤辅助奥曲肽治疗（观察组），19例采用奥曲肽治疗（对照组）。比较两组疗效、住院天数、症状、体征、血淀粉酶及影像学变化，并应用APACHEⅡ评分标准于入院第1、第3、第7、第10天对两组进行评价。结果 两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组住院天数、症状和体征缓解天数、血淀粉酶及影像学检查恢复正常天数比较，有显著性差异（P<0.05）；入院第7、第10天的APACHEⅡ评分比较，有显著性差异（P<0.05）。结论 清胰汤辅助奥曲肽治疗急性胰腺炎，可以缩短病程，促进恢复。

急性胰腺炎；清胰汤；奥曲肽

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是外科常见的急腹症之一，因其发病急、病情重，治疗颇为棘手。我科采用清胰汤联合奥曲肽的方法治疗AP，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

回顾性分析自2010年1月—2014年10月间收治的44例AP患者的资料，按照2007年中华医学会外科学分会胰腺外科组修订诊断标准[1]，均符合重型胰腺炎的条件。其中25例（观察组）采用奥曲肽+传统中药治疗，中药方剂应用清胰汤加减经胃管注入和灌肠；19例（对照组）采用奥曲肽治疗。

1.1 一般临床资料

1.1.1 两组患者性别比较 44例患者中，男性 28例（占63.6%），女性16例（占36.4%）。其中观察组25例：男性15例（占60.0%），女性10例（占40.0%）；对照组19例：男性13例（占68.4%），女性6例（占31.6%）。两组性别比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.1.2 两组患者年龄比较 44例患者年龄最大者80岁，最小者29岁，平均年龄（54.64±2.50）岁。观察组平均年龄（58.88±3.32）岁，对照组平均年龄（49.05±3.49）岁，两组比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.1.3 两组患者病因比较 44例患者中，胆源性20例（占45.5%），酒精性12例（占27.3%），高脂血症性6例（占13.6%），其他病因6例（占13.6%）。观察组：胆源性12例（占48.0%），酒精性7例（占28.0%），高脂血症性3例（占12.0%），其他病因3例（占12.0%）；对照组：胆源性8例（占42.1%），酒精性5例（占26.3%），高脂血症性3例（占15.8%），其他病因3例（15.8%）。两组病因比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

（1）病因治疗；（2）综合治疗，包括禁食水，持续胃肠减压，抑酸防治应激性溃疡，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，防止感染，营养支持，吸氧，液体复苏，心肺功能监测和支持及器官功能的维护等治疗。

对照组在病因治疗和综合治疗的基础上给予奥曲肽0.1 mg皮下注射，每日4次，连续使用5～7天。停药指征：症状、体征缓解，血尿淀粉酶恢复正常值。

观察组在病因治疗和综合治疗的基础上给予奥曲肽治疗，同时经胃管注入中药清胰汤150～200 ml，并用500～600 ml清胰汤保留灌肠，每天2次，患者恢复排气后改口服。中药方剂组成：大黄15 g（后下）、芒硝10 g（冲）、柴胡15 g、黄芩15 g、胡黄连10 g、白芍15 g、木香10 g、元胡10 g、厚朴15 g、枳壳15 g、红花6 g。重症时用生大黄20 g（后下）；肝胆实热者加茵陈、金钱草、栀子；呕吐重者加半夏、代赭石；大便通畅后去芒硝，大黄减量，加麦芽、山楂等。每日1剂，用水煎800 ml。

1.3 治疗效果评价

根据治疗后症状和体征缓解时间，血淀粉酶和影像学检查（B超或CT）恢复正常时间，入院后第1、第3、第7、第10天APACHEⅡ评分情况自拟疗效评价标准如下。治愈：治疗一周内主要症状、体征缓解，肠功能恢复，无并发症发生，血淀粉酶及影像学检查无明显异常，APACHEⅡ分值<3分。显效：治疗一周内症状、体征基本缓解，无并发症发生，血淀粉酶及影像学检查基本恢复正常，APACHEⅡ分值3～8分。有效：治疗一周以上10天以内症状、体征基本消失，无并发症发生，血淀粉酶及影像学检查基本恢复正常，APACHEⅡ分值3～8分。无效：经治疗10天以上病情未得到控制，出现并发症或中转手术者，甚至死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件对数据进行统计、分析，计量资料采用（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组住院天数、症状和体征缓解时间、血淀粉酶和影像学检查恢复正常时间比较

两组住院天数、症状和体征缓解天数、血淀粉酶和影像学检查恢复正常天数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院天数、症状和体征缓解天数、血淀粉酶和影像学检查恢复正常天数比较（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，d）

2.3 两组不同时间APACHEⅡ评分比较

两组入院第1天APACHEⅡ评分比较，无显著性差异（P＞0.05），说明两组病情基本相似，对患者入院后治疗效果不会造成直接影响。经短期治疗后，两组入院第3天的APACHEⅡ评分比较，无显著性差异（P＞0.05）。但随着治疗时间的延长，两组APACHEⅡ评分产生了差异，第7天、第10天观察组APACHEⅡ评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者APACHEⅡ评分比较（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，分）

3 讨论

3.1 中西医对于AP的认识

西医认为AP的发生，其病因主要有胆源性、酒精性、高脂血症性、药物性、手术性、创伤性以及寄生虫感染性[2]。临床治疗措施主要包括：（1）病因治疗；（2）综合治疗，包括禁食水，持续胃肠减压，抑酸防治应激性溃疡，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，防止感染，营养支持，吸氧，液体复苏，心肺功能监测和支持，器官功能的维护等；（3）当出现局部并发症，如胆道梗阻合并感染、出血等情况时，通过外科干预来控制病情。传统中医学依据本病的临床症状和体征，将其归为“胰瘅”“腹痛”范畴。本病的发生主要是由于肝郁气滞、湿热蕴结肝胆、腑气不通所致。因为六腑以通为用，以通为补，所以基本病机是腑气不通，不通则痛。治则：通腑泻热、祛湿化瘀、行气止痛，其代表方剂为清胰汤。研究表明，中医药在降低重症胰腺炎并发症的发生率、缩短病程和降低病死率等方面是被临床实践证明了的有效手段[3]。

3.2 中西医结合治疗AP的效果

目前中西医结合治疗AP在临床上广泛应用并取得良好疗效。本研究对收治的AP患者在进行基础治疗的同时，应用奥曲肽联合中药清胰汤加减经胃管注入并灌肠治疗，同时进行对照观察。结果观察组（清胰汤联合奥曲肽）与对照组（奥曲肽）在治疗总有效率、住院天数、症状和体征缓解天数、血淀粉酶和影像学检查恢复正常天数、治疗第7天APACHEⅡ评分和治疗第10 天APACHEⅡ评分这些主要疗效指标方面比较，均有显著性差异（P<0.05）。经对照观察证实：清胰汤联合奥曲肽治疗AP，能明显提高治疗总有效率，缩短住院天数、患者症状和体征的缓解天数、血淀粉酶和影像学检查恢复正常的天数，在治疗第7天、第10天的APACHEⅡ评分更低。可能因为中药清胰汤方中主药大黄、黄芩清热泻火、通里攻下；柴胡疏肝、理气、利胆；厚朴、枳壳行气解郁、理气宽中；半夏降逆止呕；红花活血。诸药合用并随症加减，共奏疏肝健脾、通里攻下、理气活血、祛瘀生新之效。而西药奥曲肽的作用包括抑制胰液、脂肪酶和淀粉酶的分泌，抑制胰高血糖素、胆囊收缩素、胃泌素、胃蛋白酶的释放，减少内脏血流，促进肠道水及电解质的吸收，减轻胰腺自我消化效应，松弛Oddice括约肌，降低胆道压力，使血、尿淀粉酶下降，腹痛减轻，达到治疗效果。中西药合用，针对AP发病的病因病机，协同作用，迅速改善胃肠功能，减轻毒素对机体的损伤，加速胰腺功能恢复。

综上所述，以奥曲肽联合清胰汤基础方并随症加减治疗AP，充分发挥了中西医药物各自的优势，疗效显著，有很好的应用前景，值得进一步加强临床研究并推广。

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科组.重症急性胰腺炎诊治原则[J].中华外科杂志，2007，45（11）：727-729.

[2]中华医学会外科学分会胰腺外科组.重症急性胰腺炎诊治指南（2014）[J].中华外科杂志，2015，53（1）：54-56.

[3]中国中西医结合学会普通外科专业委员会.重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014年，天津）[J].中国中西医结合杂志，2014，20（4）：460-464.

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1671-1246（2017）12-0142-02