腹腔镜治疗上消化道穿孔100例临床效果

程照

224600江苏省响水县妇幼保健计划生育服务中心

腹腔镜治疗上消化道穿孔100例临床效果

程照

224600江苏省响水县妇幼保健计划生育服务中心

目的：探讨腹腔镜治疗上消化道穿孔临床效果。方法：收治上消化道穿孔患者100例，分两组，研究组使用腹腔镜治疗，对照组采用传统开腹手术治疗，对比两组患者的临床效果。结果：研究组患者出血量明显低于对照组，术后恢复情况优于对照组，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：腹腔镜治疗上消化道穿孔与传统的对照组，前者更具有优势，对患者造成的伤害小，利于患者康复。

腹腔镜；上消化道穿孔；临床效果

上消化道穿孔是临床上常见的一种疾病，必须采用手术方式治疗。2010年1月-2016年8月收治上消化道穿孔患者100例，对其治疗情况进行分析，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2016年8月收治上消化道穿孔患者100例，平分为两组。研究组50例，年龄18～40岁之间，平均(33.28±2.28)岁，入院治疗时间为穿孔后0.5～12 h，平均(5.21±2.18)h；对照组50例，年龄19～42岁，平均(34.21±2.36)岁，入院治疗时间为穿孔后的0.6～12 h，平均(5.53±2.22)h。两组患者基本资料对比分析，差异不存在统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组采用传统的开腹手术治疗，即医务人员根据患者的检查情况，实行开腹手术治疗。研究组实行腹腔镜治疗，即在患者开展手术之前，做好麻醉处理工作，麻醉方式为全身麻醉。在患者肚脐上部建立气腹，根据患者的情况，选择适合的腹腔镜置入其中，通过腹腔镜观察患者孔位、脐部，在患者脐部右侧大约5 cm的地方放入吸引器，然后采用腹腔镜缝合器来完成缝合工作[1]。缝合完毕之后，进行腹腔冲洗工作，将积液全部清理干净，确保腹腔当中没有任何残留废液。在患者右肝脏下方、右下腹部维持开展腹腔引流工作，最后进行缝合，手术即完成。完成手术之后，患者不可立即进食，需要使用抗炎药物治疗。研究组与对照组患者在手术完成之后3个月到医院复查，采用内镜方式检查患者恢复情况，并做好随访工作，掌握患者后续恢复情况[2]。

临床观察指标：观察两组患者开展手术所需的时间，在术中的出血量以及术后的恢复情况，并做好相关的记录工作。

统计学方法：研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 19.0进行统计学方面的分析，采用χ2检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

表1 两组患者手术中指标对比(±s)

表1 两组患者手术中指标对比(±s)

组别 手术时间(min) 手术出血量(mL) 术后进食时间(d)研究组(n=50) 93.28±13.26 46.21±15.27 5.11±1.40对照组(n=50) 99.78±14.21 98.33±16.30 9.00±1.60 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

结 果

经过观察发现，研究组患者手术所需时间(93.28±13.26)min，术中出血量(46.21±15.27)mL；对照组手术所需时间(99.78±14.21)min，术中出血量(98.33±16.30)mL。研究组手术时间与对照组差异不大，但是术中出血量小于对照组(P＜0.05)，见表1。

在术后恢复情况方面，研究组患者并发症发生率4%，对照组并发症发生率高达34%。研究组并发症发生率明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

随着社会的发展，人们的生活方式发生了巨大的转变，暴饮暴食与食用刺激性食品的人越来越多。近年来，由于消化道溃疡到医院急诊的人数呈现出攀升趋势。由于消化道溃疡所引发的上消化道穿孔在临床上十分常见，上消化道穿孔发病快速，患者感觉到剧烈的疼痛，必须立即进行手术才能够确保患者的生命。

表2 两组术后并发症对比(n)

目前，在上消化道穿孔治疗中，常用的治疗方法是手术治疗，传统的手术治疗是胃大部切除术或者是消化道穿孔修补术，在上消化道穿孔治疗中，这两种治疗方法相对比，穿孔修补术受到人们的青睐。主要原因在于胃大部切除术对患者造成的伤害比较大，并且在完成手术之后患者会出现各种各样的并发症，不利于恢复。穿孔修补术相对胃大部切除术临床效果更佳。传统的开腹手术治疗，存在手术出血量大、切口大、术后并发症多等特点，术后患者生活质量显著下降[3]。随着医学技术的快速发展，微创技术得到了显著提高，在腹腔镜下进行上消化道穿孔手术取得的临床效果更加理想，得到了人们的广泛认可。腹腔镜治疗和传统手术治疗，最大的区别在于采用的是腹壁切口的方式，切口小，术中出血量少，并且手术精准，对腹腔影响不大，微小的切口术后不会对患者造成剧烈的疼痛，在完成手术之后，患者可以自己翻身、起床，促进肠胃蠕动，对患者康复具有积极的意义。另外，采用传统的开腹手术治疗，在患者完成手术之后，腹腔切口大，容易造成感染，腹腔镜因腹壁切口小，且有套管保护，不与腹腔感染分泌物直接接触，可有效降低切口感染率。腹腔镜镜头清晰度高，在手术的过程中，医务人员可以根据需要改变镜头的方向，例如观察患者结肠旁沟、膀胱直肠凹陷以及盆腔各个部位的情况，是否完全吸引、冲洗，在腹腔镜下，隐藏部位感染灶将被彻底处理，有效降低了腹腔脓肿的发生率。腹腔镜手术腹壁切口小，在完成手术后患者可以及早下床活动，咳痰时容易将痰咳出，这样一来有效降低了肺部感染的发生率，并且能够预防大网膜和腹壁相互粘连。

本研究结果显示，研究组患者手术所需时间(93.28±13.26)min，术中出血量(46.21±15.27)mL；对照组手术所需时间为(99.78±14.21)min，术中出血量(98.33±16.3)mL；在手术时间上组间差异较小，但是研究组术中出血量小于对照组(P＜0.05)；研究组患者并发症发生率4%，对照组并发症发病率高达34%，研究组并发症发生率明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。学者刘真宏、何军采用对比的方式进行研究，在《腹腔镜与传统开腹手术治疗上消化道穿孔的临床疗效比较》一文中，研究结果为两组患者手术时间上的差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者术中出血量、术后进食时间以及住院天数均少于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后并发症发生率6.1%，显著低于对照组的24.5%，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。这与本研究的结论相符。可见本研究结论成立，腹腔镜治疗上消化道穿孔临床效果显著，对患者造成的伤害小，能够有效促进患者康复。

[1] 李园钟.腹腔镜上消化道穿孔修补术25例临床疗效观察[J].吉林医学,2012,33(17):3705-3706.

[2] 刘宗航,卞春安.上消化道溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术治疗比较[J].中国临床研究,2014,27(9):1102-1103.

[3] 陈传军.传统开腹与腔镜手术治疗65例上消化道穿孔的临床疗效分析[J].中国保健营养,2015,25(13):123-124.

Clinical effect of laparoscopic treatment of 100 cases of upper gastrointestinal perforation

Cheng Zhao
Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Xiangshui County,Jiangsu Province 224600

Objective:To investigate the clinical effect of laparoscope in the treatment of upper gastrointestinal perforation.Methods:100 patients with upper gastrointestinal perforation were selected.They were divided into the two groups.The study group was treated with laparoscopy.The control group was treated with laparotomy.The clinical effect of the two groups was compared.Results:The bleeding volume of the study group was significantly lower than that of the control group,and the postoperative recovery was better than that of the control group,and there was significant difference between groups(P＜0.05).Conclusion:Compared with traditional laparotomy in the treatment of upper gastrointestinal perforation,laparoscope has more advantages,with less harm to patients,and it is conducive to the rehabilitation of patients.

Laparoscopy;Upper gastrointestinal perforation;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.20