经肘后尺骨鹰嘴截骨入路治疗复杂性肱骨髁间粉碎性骨折的体会

戴民

565200贵州省德江县人民医院

经肘后尺骨鹰嘴截骨入路治疗复杂性肱骨髁间粉碎性骨折的体会

戴民

565200贵州省德江县人民医院

目的：分析经肘后尺骨鹰嘴截骨入路治疗复杂性肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效。方法：收治复杂性肱骨髁间粉碎性骨折患者82例，分为常规组与试验组，分别采取不同的手术入路治疗方式，对比治疗效果。结果：试验组与常规组的治疗优良率分别为87.80%与56.10%，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者的手术耗时、术中出血量均明显优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对复杂性肱骨髁间粉碎性骨折患者采取经肘后尺骨鹰嘴截骨入路治疗方式的应用效果显著，治疗优良率高，术中出血量少，手术耗时短。

复杂性；肱骨髁间粉碎性骨折；尺骨鹰嘴截骨入路

肱骨髁间骨折属于一类较为严重的关节内骨折类型[1]，主要为粉碎性骨折。该类骨折患者的骨折断端移位明显，对位线较差，导致肘关节面受到破坏，使得骨折的复位、固定及关节面的整复具有较高的难度，单纯采取手法复位固定的效果不是十分满意，因此，宜选择手术治疗方案。目前关于手术入路的最佳方式存在一定的异议，为此，本次研究对复杂性肱骨髁间粉碎性骨折患者分别采取两种不同的手术入路治疗方案，分析其应用效果。

资料与方法

2013年11月-2016年12月收治复杂性肱骨髁间粉碎性骨折患者82例，诊断标准：所有患者的肘关节外伤后伴有十分剧烈的疼痛感，肿胀较为明显，前臂保持旋前状态，肘后的三角形骨性结构较为紊乱，存在较为明显的骨擦感，所有病例均为闭合性骨折；排除标准：将存在急性炎症、严重肝肾功能障碍、血液系统疾病患者排除。以信封随机分组方案将患者分为常规组与试验组各41例。常规组：男女患者之比23/18，年龄22～68岁，平均(45.13±3.28)岁，病变原因：摔伤29例，车祸伤12例；试验组：男女患者之比24/17，年龄21～69岁，平均(45.09±3.44)岁，病变原因：摔伤30例，车祸伤11例。对比两组患者的基础资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有良好的可比性。

方法：常规组采取肱三头肌舌形瓣入路，试验组采取经肘后尺骨鹰嘴截骨入路。所有患者均在受伤后的7 d内进行手术治疗，治疗前均对患处进行冷敷处理，将患肢抬高，给予脱水对症治疗方案，待局部肿胀消退后进行手术。对所有患者均采取臂丛麻醉方案，采取健侧卧位。于肘后正中部位做一手术切口，并分别采取两种不同的手术入路将骨折部位进行暴露。试验组：选择“V”形截骨入路方式，截骨位置在滑车切迹的鹰嘴沟，从尺骨背侧进行钝角“V”形截骨治疗，“V”形尖端朝向远侧，其中截骨的平面应与尺骨纵轴垂直，将带有肱三头肌的截骨块往近侧进行翻转，可将骨折断端充分暴露。常规组将肱三头肌腱腹接合部位进行切断，将关节囊切开，使得骨折部位充分暴露。通常情况下，应先将肱骨远端的双髁进行复位，采取克氏针、空心拉力螺钉等进行固定，恢复肱骨远端关节面的平整，之后对髁上骨折进行复位固定，采用“Y”型钢板或者肱骨远端内外侧平行锁定钢板进行重建固定。手术完成后，试验组采取克氏针张力带或螺钉张力带进行固定，常规组在鹰嘴上打孔，采用可吸收缝线将肱三头肌缝合至鹰嘴上。

疗效判定标准：比较两组患者的治疗优良率，依据改良Cassebaum评分法进行评价[2]。①优：伸肘与屈肘分别为15°与130°，未感觉到疼痛与功能障碍情况；②良：伸肘与屈肘分别为30°与120°，伴有轻微的疼痛感与功能障碍；③可：伸肘与屈肘分别为40°与120°以内，伴有中度的疼痛感与功能障碍；④差：伸肘与屈肘分别为40°与90°以内，伴有严重的疼痛与功能障碍情况。

统计学方法：采取SPSS 18.0的统计学软件记录两组骨折患者的相关资料，以P＜0.05表示两组具有统计学意义。

结 果

治疗优良率：试验组治疗优良率明显高于常规组(P＜0.05)，见表1。

手术时间、出血量：试验组手术时间与术中出血量均明显优于常规组(P＜0.05)，见表2。

讨 论

肱骨髁间骨折属于一类较为严重的肘部高能量损伤骨折类型，其中骨折远端多数为关节软骨，对于肘关节功能具有较高的要求，使得对于骨折需尽量达到解剖复位，将关节面平整状态与关节功能有效恢复，利于关节粘连、关节僵直、骨性关节炎等不良反应发生率的降低。临床上对该类疾病患者进行治疗的目的在于尽可能将肘关节功能有效恢复，以防出现关节僵硬、创伤性关节炎等不良情况。因此，如何选择科学合理的手术入路的意义重大。目前主要的手术入路类型包括经肱三头肌两侧、经肱三头肌舌形瓣入路、尺骨鹰嘴截骨入路等，但是关于其治疗效果存在一定的争议。

表1 两组患者治疗优良率分析[n(%)]

表2 两组患者手术时间与出血量分析(±s)

表2 两组患者手术时间与出血量分析(±s)

组别 手术耗时(min) 术中出血量(mL)试验组(n=41) 71.22±6.36 372.55±37.88常规组(n=41) 82.76±7.13 481.23±43.20

本次研究对常规组采取肱三头肌舌形瓣入路，对试验组采取经肘后尺骨鹰嘴截骨入路，结果显示，试验组的手术耗时、术中出血量、治疗优良率相比常规组均明显较优。由此可进一步判定，试验组手术入路属于一类更加有效的骨折入路治疗方式。其中手术入路的原则在于将肱骨远端骨折部位充分暴露，将手术损伤尽可能减少，尺骨鹰嘴V型截骨后愈合为骨性愈合，不是瘢痕愈合，对伸肘装置影响小，截骨鹰嘴张力带固定，可早期进行肘关节屈伸活动；而常规组手术入路方式仅仅能够将肱骨远端关节面的46%显露出来，肘关节前方存在较差的显露，断面出血量较多，容易引发肌纤维断裂情况，舌形瓣愈合为瘢痕愈合，对伸肘装置有一定的影响，且对于肱三头肌存在较大的损伤，肘关节需要固定至少3周，不利于术后早期进行关节功能锻炼，术后发生关节僵硬较多。另外，试验组手术入路方式可将远端关节面的充分显露出来，有利于提供充分的手术视野，以免对肱三头肌造成不必要的损伤，可转变为骨与骨之间的愈合，内固定处理后，肘关节的粘连较少，僵硬程度较轻微，有利于进行术后早期关节功能锻炼，以防出现骨质疏松、肌萎缩等不良情况[3]。

综上情况可知，对复杂性肱骨髁间粉碎性骨折患者采取经肘后尺骨鹰嘴截骨入路治疗的临床疗效显著，值得实践推广。

[1] 李小军.35例尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间粉碎性骨折疗效分析[J].四川医学,2011,32(12):1971-1972.

[2] 顾海伦,杨军,丁立峰,等.尺骨鹰嘴截骨结合双钢板技术治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J].中华创伤杂志,2013,29(5):407-410.

[3] 崔明宇,乔添柱,郝强,等.经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折的治疗体会附39例病例分析[J].中国伤残医学,2012,20(6):31.

Experience of olecranon osteotomy approach in the treatment of complex comminuted intercondylar fracture of humerus

Dai Min
The People's Hospital of Dejiang County,Guizhou Province 565200

Objective:To analyze the clinical efficacy of olecranon osteotomy approach in the treatment of complex comminuted intercondylar fracture of humerus.Methods:82 patients with complex comminuted intercondylar fracture of humerus were selected.They were divided into the routine group and the experimental group.They were taken different surgical approach for treatment.We compared the therapeutic effect.Results:The excellent and good rate of the experimental group and the routine group were 87.80 and 56.10%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The operation time and blood loss in the experimental group were significantly better than those in the routine group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Olecranon osteotomy approach in the treatment of complex humeral intercondylar comminuted fracture has significant effect;the treatment rate is high;the amount of intraoperative blood loss is small,and the operation time is short.

Complexity;Comminuted fracture of the humeral intercondylar;Olecranon osteotomy approach

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.10