心理催眠暗示法对瘢痕子宫特征患者剖宫产术中小剂量罗哌卡因的麻醉影响

徐国铖+++陈燕++杨庆耿

[摘要]目的 探讨心理催眠暗示法对瘢痕子宫特征患者剖宫产术中小剂量罗哌卡因的麻醉影响。方法 选取2015年8月～2016年12月于我院住院部收治的瘢痕子宫特征患者剖宫产术患者70例，随机分为观察组和对照组，各35例。对照组仅采用1%罗哌卡因1.0 ml（10 mg）腰麻，观察组在对照组基础上采用心理催眠暗示。比较两组患者疼痛程度、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、术后镇痛维持时间及新生儿Apgar评分。结果 在术中10 min、术中30 min、术后10 min、术后1 h及术后24 h，观察组患者的VAS评分均低于对照组；观察组患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均短于对照组，术后镇痛维持时间长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿出生5 min后Apgar比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 小剂量罗哌卡因复合心理催眠暗示在瘢痕子宫特征患者剖宫产术中具有良好麻醉效果，可有效地减少术后疼痛及心理不适。

[关键词]小剂量罗哌卡因；心理催眠；剖宫产术；麻醉；瘢痕子宫特征

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0167-03

Efficacy of psychological hypnotic implication on the anesthesia with small and medium dose Ropivacaine in cesarean section

XU Guo-cheng1 CHEN Yan2 YANG Qing-geng1

1.Huizhou Maternal and Child Health Care Hospital，Huizhou 516002，China；2.Huizhou Health Sciences Polytechnic in Guangdong Province，Huizhou 516025，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of psychological hypnotic implication on the anesthesia with small and medium dose Ropivacaine in cesarean section.Methods 70 cases of cesarean section patients with scar uterus characteristics in our hospital from August 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 35 cases in each group.Patients in the control group were given topical anesthesia with 1% Ropivacaine 1.0 ml （10 mg），while patients in the observation group were given hypnosis on the basis of the control group.The pain degree，the onset time of sensory and motion，time of postoperative analgesia and neonatal Apgar scores were compared between two groups.Results The VAS scores at 10 min，30 min on intraoperation and 10 min， 1 h， 24 h on postoperation in the observation group were lower than those in the control group；the onset time of sensory and motion in the observation group were shorter than those in the control group，time of postoperative analgesia was longer than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant difference on neonatal Apgar scores between two groups（P>0.05）.Conclusion The anesthesia effectiveness which combines the ropivacaine with hypnosis is well-tried in the patients with cesarean section scar uterus characteristics， which effectively reduce postoperative pain and psychological discomfort.

[Key words]Small doses Ropivacaine；Psychological hypnosis；Cesarean section；Anesthesia；Scar uterus characteristics

羅哌卡因是目前临床广泛应用的长效酰胺类局麻药[1]，且对子宫和胎盘血流无明显影响，母体胎儿和新生儿对其耐受良好，安全范围大，低浓度时可产生明显的感觉、运动分离现象，利于患者术后及早活动，已成为产科麻醉和分娩镇痛理想的局麻药[2]。若术中联合采用心理催眠暗示治疗，可有效减少术后疼痛及心理不适，有利于评估患者心理健康水平对剖宫产患者康复影响[3]。本研究选取瘢痕子宫特征剖宫产产妇70例，分析小剂量罗哌卡因联合心理催眠暗示的麻醉效果，现报道如下。

1資料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月～2016年12月于我院住院部收治的瘢痕子宫特征患者剖宫产术患者70例，年龄25～43岁，平均（31.3±3.5）岁，孕龄38～42周。术前检查：血常规，出、凝血时间，心、肺、肝、肾功能均在正常范围，无椎管内麻醉的禁忌证及局麻药过敏史。所有患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书，此外，本研究已通过医院伦理委员会审核。70例瘢痕子宫特征患者剖宫产术患者随机分为对照组和观察组，各35例。对照组患者中，平均年龄（29.2±4.2）岁；平均孕龄（40.2±1.1）周；平均体重指数（BMI）（28.3±3.1）kg/m2；平均手术时间（45.7±6.2）min。观察组患者中，平均年龄（28.7±4.5）岁；平均孕龄（39.9±1.2）周；平均BMI （28.8±2.9）kg/m2；平均手术时间（44.9±6.8）min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有产妇入室前均禁食12 h，禁饮4 h，入室前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。随后对照组患者接受腰麻药为1%罗哌卡因1.0 ml（10 mg）进行麻醉，观察组患者则在对照组基础上加用心理催眠暗示观察产妇麻醉效果，具体操作如下[4]：①在浅麻醉状态下，转移患者注意力，用温和的语言引导或暗示患者的感受和体验，使其慢慢进入催眠状态；②用提前准备好的暗示语句使患者不经过逻辑判断而接受暗示观念；③手术结束后，用轻松愉快的暗示语解除催眠状态，使患者身心放松、舒适。

1.3观察指标

分别于术中10 min、术中30 min、术后10 min、术后1 h及术后24 h记录两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS评分）；观察并记录两组患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、术后镇痛维持时间及新生儿Apgar评分。

1.3统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者VAS评分的比较

在术中10 min、术中30 min、术后10 min、术后1 h及术后24 h，观察组患者的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间的比较

观察组患者感觉阻滞起效时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；运动阻滞起效时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者术后镇痛维持时间、新生儿Apgar评分的比较

观察组术后镇痛维持时间长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；两组新生儿出生5 min后Apgar比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

反复剖宫产、人工流产、子宫穿孔伤或子宫肌瘤手术后可形成瘢痕子宫[5]。由于前次剖宫产术造成了子宫肌层与内膜的改变、子宫肌壁完整性的破坏、盆腹腔脏器的粘连、子宫与腹壁切口处瘢痕的残留，这些因素均会给二次剖宫产术增加难度，加大手术风险，从而影响患者子宫平滑肌的收缩，引发产后出血[6]。此外，瘢痕子宫由于盆腔粘连，剖宫产手术难度加大，手术时间延长[7]，因此，对麻醉处理提出了更高的要求。在本组研究中，观察组患者感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。作为第一个纯左旋体长效酰胺类局部麻醉药物，罗哌卡因具备镇痛与麻醉的双重功效，将小剂量的罗哌卡因应用于外科手术麻醉当中，能够发挥感觉阻滞作用，主要通过阻断流入到神经纤维细胞膜中的钠离子，并沿着神经纤维的冲动传导实施可逆性阻滞[8-9]。

除了药物麻醉，随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，已从单纯医学治疗涉及到心理学治疗[10]。催眠疗法是指用催眠的方法使求治者的意识范围变得极度狭窄，借助暗示性语言，以消除病态心理和躯体障碍的一种方法[11]。通过催眠暗示患者，解释术后可能产生的症状、体症及对患者的影响，使其缓解焦虑情绪，从而使心因性疼痛降至最低，该暗示催眠疗法具有十分重要价值[12-14]。

本研究探讨小剂量罗哌卡因联合心理催眠暗示在瘢痕子宫特征患者剖宫产术中的麻醉效果。与对照组比较，观察组阻滞起效时间显著降低，术后镇痛时间显著延长。此外，有研究结果表明催眠暗示干预可使剖宫产围手术期孕妇有效缓解应激反应，还可以稳定产妇心理状态，减少产后出血和降低剖宫率[15]。

综上所述，催眠暗示在瘢痕子宫特征患者剖宫产术中可发挥更好的麻醉优势，因此催眠暗示可在临床上推广应用，加强镇痛效果。

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（收稿日期：2017-04-06 本文编辑：马 越）