溶血症发现早，有办法保胎

陆剑

14年前，四川的彭英玲女士就梦想像其他普通女性一样拥有自己的孩子，享受当母亲的快乐。然而，让她万万没有想到的是，这些年她先后8次怀上的孩子都莫名其妙地死亡。经检查，他们夫妻俩身体都健康，孩子的死因成为困扰他们的一个谜。今年3月14日，36岁的彭英玲第9次怀孕，并在广元市人民医院产下了一个病危婴儿。经过医院对孩子的检查，终于揭开了之前孩子离奇死亡的原因——溶血。

溶血症如此凶险，而且不好治疗。那么，如何做到顺利生产健康的孩子呢？

溶血病孕妇要顺利生产，最重要的就是在胎儿期做出早期诊断，根据病情采取相应的措施。

提前分娩 Rh阴性血型孕妇既往有死胎、流产史，可取母亲的血做免疫学检查。如查出抗体阳性，孕妇应逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1：64以上，测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2（提示胎肺已成熟）者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。

反复血浆置换 对重症Rh溶血病孕妇，且产前监测血Rh抗体滴定不断增高者，可给予反复血浆置换治疗，以换出抗体，减轻胎儿溶血。

宫内输血 胎儿水肿，或胎儿血红蛋白小于80克每升，而肺尚未成熟者，可行宫内输血，直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。

藥物干预 自妊娠4个月起，可口服中药益母草、当归、白芍、广木香，每天1剂，直至分娩。对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。孕妇在预产期前1～2周每天口服苯巴比妥90毫克，以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。

终止妊娠 应给孕妇做综合性治疗，以减少抗体产生，必要时应终止妊娠。

Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，应尽早肌注300克抗D免疫球蛋白，以避免被致敏；如下次妊娠，29周时再肌注300克效果更好。对Rh阴性妇女的流产者，产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量以预防溶血症。

溶血症往往发生在怀孕初期发生过先兆流产，或者怀第二胎的妈妈身上。如果以前有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的女性打算再要孩子的时候，应该和丈夫提前进行ABO血型检查，检测体内抗A、抗B抗体的情况，这种检测叫IgG（免疫球蛋白G）抗体效价测试。双方都需要抽血，检查结果一般在一个星期后可以拿到。

如果检测值在正常范围以外，就必须孕期进行干预，如果不干预，随着孕期的延长，母亲体内的效价会逐渐增高，胎儿发生溶血症的概率也会增大。属于高危情况的女性怀孕后，应定期检测，一般一个月就要进行一次复查。