早期护理干预对进展性脑梗死伴吞咽困难患者吞咽功能、吸入性肺炎发生率及护理满意度的影响

程丽平 赵海云 王世斌

061100河北省沧州市黄骅市人民医院

早期护理干预对进展性脑梗死伴吞咽困难患者吞咽功能、吸入性肺炎发生率及护理满意度的影响

程丽平 赵海云 王世斌

061100河北省沧州市黄骅市人民医院

目的：研究早期护理干预对进展性脑梗死伴吞咽困难患者吞咽功能、吸入性肺炎发生率及护理满意度的影响。方法：收治进展性脑梗死伴吞咽困难患者94例，随机分为试验组和对照组，各47例。对照组给予常规护理，试验组根据吞咽功能障碍情况给予有目的的护理。对两组患者的吞咽功能、吸入性肺炎的发生率以及护理满意度进行比较。结果：试验组的治疗有效率达到了89.3%，对照组65.9%；试验组吸入性肺炎的发生率明显低于对照组；观察组的满意度明显高于对照组(P＜0.05)。结论：早期护理干预在治疗进展性脑梗死伴吞咽困难中，可以加强治疗效果，降低患者吸入性肺炎的发生率，提高护理满意度。

早期护理干预；进展性脑梗死；吞咽困难；吸入性肺炎

进展性脑梗死自身具备了起病迅速且病情比较严重的特点，引起了各国医学专家的关注[1]。进展性脑梗死最主要的一个并发症就是吞咽困难[2]。吞咽困难最明显的特征就是患者的正常饮食会受到影响，对患者自身的营养状况也造成了一定程度的不良影响，使得患者产生吸入性肺炎的并发症，最终导致病情的恶化速度加快[3]。进展性脑梗死是急性脑梗死的一个临床过程，属于难治性的脑血管病，致残率和致死率都极高。虽然在发生吞咽困难障碍的患者中有70%左右的人可以自行缓解，但是还有30%的患者需要专门进行治疗[4]。经过学者的研究和临床实践证实，早期护理干预能够有效改善进展性脑梗死伴吞咽困难患者的临床症状，本次研究以在我院接受的进展性脑梗死伴吞咽困难的患者为例，详细研究早期护理干预的重要作用，现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2014年4月收治进展性脑梗死伴吞咽困难患者94例。纳入标准：①所有入选的患者都符合脑梗死患者的诊断标准，而且也都得到了CT和MRI的证实；②所有患者都是首次发病；③患者具有清楚的自主意识，生命体征稳定；④自愿接受治疗并签署了相关的知情同意书。

排除标准：①患有严重的心肺功能障碍疾病或者是严重的精神疾病；②由其他疾病引起的吞咽困难；③无法明确诊断为吞咽功能障碍的患者；④无法保证全程接受治疗的患者。94例患者中，男60例，女34例；年龄47～74岁，平均(63.1±3.69)岁；病程9～15 d，平均(10.1±1.72)d。将其随机分为试验组和对照组，每组47例。对照组和试验组分别给予常规的护理方式和根据吞咽功能障碍情况有目的的护理方式。试验组和对照组患者的临床资料差异无统计学意义，具有可比性，即P＞0.05。

方法：对照组实行常规护理，护理的内容主要有药物护理、心理和安全、饮食、健康方面的护理，护理人员还需要实时观察患者身体情况的变化特征，及时采取相应的措施。试验组不但要进行常规护理，还需要进行早期的护理干预。具体的护理方法如下：①根据患者自身的实际情况进行评估：所需要评估的指标包含患者吞咽困难的程度以及患者进食的种类、数量和心理状态等，根据这些指标的评估结果，再采取有针对性的护理干预措施。②做好患者的肌肉群功能训练：如发音训练，可以让患者每天定时地大声喊，这样可以避免出现吞咽错误现象的发生，还需要做小口呼吸的动作。另外也要让患者练习舌头的移动和伸缩，根据患者实际病情的变化特征来进行训练。每天可以让患者进行3次有效的呼吸。③对于吞咽困难比较严重的患者主要是需要训练他们的摄食，开始的时候可以使用半流食的方式，确保患者所摄取的营养足够平衡，后期可以根据患者的实际情况来相应地增加食物量。还需要选择比较好的进食体位，如果病情允许可以让患者采用坐位的方式，如果无法采取坐位，就采取仰卧，角度在30°左右，用软枕来垫起患者的肩膀，使患者的舌喉肌张力可以达到最大。另外进食的时候还应该少量多餐，每一口吃的食物不要太快，速度也不要太多，确定患者已经吞咽好之后再进行喂食。喂食结束之后抬高床头，保持半个小时左右，这样可以防止食物出现反流的现象。④物理疗法：对于吞咽困难患者最常见的物理疗法就是经皮电疗，患者需要接受一定强度的电刺激，使患者的肌束活动得到增强。另外也可以选择应用经颅磁刺激方法，使用磁场的电磁力使得大脑的神经元出现电位变化，进而提高患者吞咽反射的幅度。⑤神经生理治疗：除了常规的护理之外还需要对患者的皮肤进行适当的机械刺激，加强对机体正常部位的刺激，使反射时间得到减少，进而纠正患者的吞咽动作，改善患者的吞咽功能。

评定标准：对患者吞咽功能的评价标准，①一级：5 s内一次性顺利喝完30 mL常温水，没有咳嗽现象发生；②二级：2次喝完30 mL常温水，没有咳嗽现象发生；③三级：2次喝完30 mL常温水，但有呛咳现象发生；④四级：5 s内喝完但是需要分2次，而且存在呛咳现象；⑤五级：10 s内不能把水咽下，而且还多次有呛咳现象。

根据以上的标准来判定疗效：①无效：吞咽障碍并无明显改变；②有效：呛咳现象减少很多，和入院时相比病情好转；③显效：患者吞咽困难症状明显改善。

统计学方法：本次研究所选用的统计学软件SPSS 19.7，对研究中所涉及的数据进行分析。计量资料采用(±s)来表示，用t来进行检验；计数资料则采用%来表示，用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

对两组患者的吞咽困难疗效和治疗之后吸入性肺炎发生的情况及患者对护理满意度的对比，见表1～3。从表1中看出试验组患者的吞咽困难治疗有效率89.3%，对照组患者的吞咽困难治疗有效率65.9%；从表2看出试验组患者接受治疗后吸入性肺炎发生率10.6%，对照组患者的吸入性肺炎发生率31.9%；从表3看出，试验组患者对护理的满意度91.4%，对照组患者的护理满意度68.1%。以上各项指标，两组患者差异都比较明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者吞咽困难疗效对比(n)

表2 两组患者接受治疗后吸入性肺炎发生率比较(n)

表3 两组患者对治疗满意情况比较(n)

讨 论

吞咽困难形成的主要还是由于进展性的脑梗死造成了脑实质的受损，进而对吞咽的相关肌群造成了不利的影响。如果患者出现吞咽困难就会进一步导致患者饮食摄入量不足，甚至可能使患者出现低蛋白血症，呛咳也很容易导致药物和食物进入气道，引发吸入性的肺炎或者出现窒息的现象，对患者的身体健康和心理情绪带来了双重影响，若患者得不到及时治疗和护理，其今后的生活质量会下降[5]。鉴于进展性脑梗死伴吞咽困难患者在治疗过程中的严密性，需要得到及时的护理，只有对患者进行了针对性的护理才可以使他们的中枢神经系统得到修复，加强患者咀嚼肌和舌的运动，帮助患者更好地恢复吞咽功能，促进患者的康复。而早期护理由于自身的优越性能够在进展性脑梗死伴吞咽困难患者的治疗中发挥重要的作用，对于患者身体的康复和心理的健康都有着不错的效果[6，7]。

本次研究主要针对进展性脑梗死伴吞咽困难的患者采取早期护理干预的影响进行分析和论述，对试验组的患者除了正常的护理之外再进行早期护理干预。研究结果表明和对照组的患者相比，试验组患者在接受治疗和护理之后，吸入性肺炎的发生率降低，吞咽功能的治疗有效率达到了89.3%，患者的满意度更是达到了91.4%，而对照组患者的各项指标均明显低于试验组患者，两组患者差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见早期护理干预对治疗进展性脑梗死伴吞咽困难患者具有十分重要的价值和意义。

综上所述，在治疗进展性脑梗死伴吞咽困难的过程中进行早期护理干预，可以加强吞咽困难的治疗效果、降低患者吸入性肺炎的发生率，提高患者对护理的满意度，也可以使患者在住院的过程中体会到安全感，促使他们早日康复，值得大力推广。

[1]段鸿侠,王辉,阮红兵,等.早期序贯性肠内营养支持护理在急性脑卒中伴吞咽困难的临床应用价值分析[J].吉林医学,2016,(7)：1781-1782.

[2]张凤.进展性脑梗死伴吞咽困难患者早期护理干预的效果观察[J].黑龙江医学,2016,(2)：181-182.

[3]赵红娟.进展性脑梗死伴吞咽困难患者早期护理干预的临床观察[J].中国社区医师,2015,31(27)：137-138.

[4]段鸿侠,王辉,李一晶.早期康复护理干预影响脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的研究[J].中国医学创新,2015,12(8)：77-79.

[5]李兰,孙志华,范庆怡.进展性脑梗死伴吞咽困难患者早期护理干预的临床观察[J].科技风,2014(21)：173-174.

[6]李彩虹,成红学.早期护理干预对脑卒中患者吞咽困难的疗效观察[J].中国伤残医学,2014,22(1)：223.

[7]钦晓英,杜丽萍.吞咽障碍早期康复干预的效果评价[J].护士进修杂志,2011,26(12)：1141-1142.

Influence of early nursing intervention on swallowing function,aspiration pneumonia incidence rate and nursing satisfaction of patients with progressive cerebral infarction combined with dysphagia

Cheng Liping,Zhao Haiyun,Wang Shibin
Huanghua City People's Hospital of Cangzhou City,Hebei Province 061100

Objective：To study the influence of early nursing intervention on swallowing function,aspiration pneumonia incidence rate and nursing satisfaction of patients with progressive cerebral infarction combined with dysphagia.Methods：94 patients with progressive cerebral infarction combined with dysphagia were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group with 47 cases in each.The control group was given routine nursing,and the experimental group was given purposeful nursing according to swallowing dysfunction.The swallowing function,aspiration pneumonia incidence rate and nursing satisfaction were compared between groups.Results：The effective rate of the experimental group reached 89.3%,and the control group was 65.9%.The aspiration pneumonia incidence rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group,and the satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Early nursing intervention in the treatment of progressive cerebral infarction combined with dysphagia can strengthen the treatment effect of swallowing function,reduce the incidence of aspiration pneumonia,improve nursing satisfaction.

Early nursing intervention;Progressive cerebral infarction;Dysphagia;Aspiration pneumonia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.76