腹腔镜根治性膀胱癌切除术后行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术的疗效比较

何大鹏 谢习颂 王咸钟 王 忠 赵晓燕



腹腔镜根治性膀胱癌切除术后行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术的疗效比较

何大鹏 谢习颂 王咸钟 王 忠 赵晓燕

目的 比较腹腔镜根治性膀胱癌切除术后行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术的疗效。方法 选择行腹腔镜根治性膀胱癌切除术后患者90例，随机分为A组和B组，均45例。A组采取回肠膀胱术，B组采取输尿管皮肤造口术。比较2组手术时间、术中出血量以及术后住院时间、术后并发症、术后生存质量。观察2组患者的胃肠道功能恢复情况。结果 B组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显低于A组(P<0.01)。2组术后尿路感染和肺感染的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，B组的切口感染、肠梗阻发生率均明显低于A组，而漏尿发生率明显高于A组(P<0.05)。2组患者术后生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况评分比较无统计学差异(P>0.05)。B组胃肠功能恢复的优良率为44.44%，显著高于A组22.22%，差异有统计学意义(χ2=4.05，P<0.05)。结论 膀胱癌切除术后回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术各有优、缺点，可根据患者个体情况选择合适的手术方式。

膀胱癌；回肠膀胱术；输尿管皮肤造口术；生存质量

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:999～1001)

膀胱癌为泌尿外科常见的恶性肿瘤，约占全部恶性肿瘤的5%[1]，在我国范围内男性膀胱癌的发病率位居整个恶性肿瘤的第7位[2]。临床治疗浸润型膀胱癌常采取腹腔镜膀胱癌根治术，其创伤小、恢复快[3]。然而，膀胱癌根治术后尿流改道的方式选择目前尚无统一标准。回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术是腹腔镜根治性膀胱癌切除术后常用的尿流改道方式[4]，但2种方法对膀胱癌患者术中、术后相关因素的改善有待于进一步探讨。本研究同期采用回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术，对膀胱癌切除术后尿流改道患者的术中、术后情况进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年10月间行腹腔镜根治性膀胱癌切除术后患者90例，随机分为A组和B组，均45例。A组：男性30例，女性15例，年龄为49～70岁，平均(62.81±8.09)岁；肿瘤类型：移行细胞癌28例，鳞癌10例，腺癌7例；病理分级：G1级16例，G2级24例，G3级5例；合并症：高血压13例，糖尿病10例，冠心病9例。B组：男性27例，女性18例，年龄为48～68岁，平均(62.55±8.03)岁；肿瘤类型：移行细胞癌29例，鳞癌11例，腺癌5例；病理分级：G1级17例，G2级23例，G3级5例；合并症：高血压15例，糖尿病11例，冠心病8例。2组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。膀胱癌诊断：根据术后病理检查诊断。纳入标准：①符合膀胱癌诊断标准者；②年龄20～70岁；③肿瘤局限于膀胱内者；④原发性浸润性膀胱癌者；⑤患者或患者家属知情，自愿接受本研究方案治疗。排除标准：①合并其他系统严重功能障碍者；②精神疾病者；③合并恶性肿瘤及恶病质者。

1.2 治疗方法

A组采取回肠膀胱术：取距回盲瓣15～20 cm处回肠(10～15 cm)为输出道，将两肠管断端缝合并闭合切开的肠系膜以及截取的回肠近端，吻合距近端约1 cm系膜对侧缘与两侧输尿管，在输尿管内留置输支架管，在右下腹行造瘘口，吻合回肠通道远端与右下腹壁，并放置引流管。B组采取输尿管皮肤造口术：游离双侧输尿管，使其在无张力状态下达到腹壁皮肤造口，皮肤造口位于腹直肌外侧缘(脐与耻骨连线中上1/3处)，保持输尿管在无张力状态下于皮肤造口处引出，输尿管末端与皮肤外翻，并将其与腹壁吻合，最后留置输尿管支架引流。

1.3 观察指标

①2组术中情况：记录2组手术时间、术中出血量以及术后住院时间。②2组术后并发症：观察2组患者术后2个月内并发症发生情况，计算和比较并发症发生率。③2组术后生存质量：参照FACT-G量表[5]对生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况进行评分。④2组胃肠道功能恢复：观察术后1周内2组患者胃肠道恢复情况，参照罗马Ⅱ标准[6]评定。优：术后2天内排气或排便，排便1次/天，肠鸣音3～5次/min。良：术后4天内排气或排便，排便1次/2天或不规律，排气正常，肠鸣音较弱，1～2次/min，进食后轻度腹胀，腹部微胀。中：术后6 d内排气或排便，不排便，排气时间推迟，肠鸣音0～2次/min，饮流食或不进食，腹胀膨隆。差：6 d后仍未排气，有恶心呕吐，肠鸣音消失，腹胀明显，胃肠减压量每日大于300 ml。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术时间、术中出血量及术后住院时间比较

输尿管皮肤造口术组的手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显低于回肠膀胱术组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组手术时间、术中出血量以及术后住院时间比较

2.2 2组术后并发症比较

2组术后尿路感染和肺感染的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。输尿管皮肤造口术组的切口感染、肠梗阻发生率均明显低于回肠膀胱术组，而漏尿发生率高于回肠膀胱术组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症比较(例，%)

2.3 2组术后生存质量比较

2组患者术后生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况进行评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组术后生存质量比较分)

2.4 2组术后1周内胃肠功能恢复比较

B组优良率为44.44%，A组为22.22%，B组显著高于A组(χ2=4.05，P<0.05)，见表4。

表4 2组术后1周内胃肠功能恢复比较/例

3 讨论

随着我国老龄化日趋严重以及生活习惯的改变，膀胱癌的发病率逐年上升[7]。腹腔镜全膀胱切除术是当前临床治疗膀胱癌的主要疗法，但是全膀胱切除后采取何种方法对尿流改道尚无统一标准[8]。

回肠膀胱术是腹腔镜根治性膀胱癌切除术后常用尿流改道方法，临床实践显示该术式具有术后尿路通畅性较好、操作相对简便及并发症相对少等优点，目前仍是根治性全膀胱切除术后尿流改道的主要方式[9]。然而，回肠膀胱术需在患者的腹壁造口，终生佩戴集尿袋，对患者的生活造成诸多不便。输尿管皮肤造口术是不可控的尿流改道手术，具有操作简单、易掌握、手术时间短等优点，该术式仅在腹膜外操作，无干扰肠管等腹部器官，一般不诱发腹部的并发症，适用于预期寿命短、病情较重、肠道疾患无法利用肠管行尿流改道等的患者[10]。

本研究采取回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术对腹腔镜根治性膀胱癌切除术后患者行尿流改道，比较了2种术式术中、术后、并发症和胃肠道恢复情况，结果显示：输尿管皮肤造口术患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显低于回肠膀胱术组(P<0.01)；2组术后尿路感染和肺感染的发生率差异无统计学意义，输尿管皮肤造口术组的切口感染、肠梗阻发生率均明显低于回肠膀胱术组，而漏尿发生率明显高于回肠原膀胱术组(P<0.05)。依据以往研究发现[4,11]，腹腔镜根治性膀胱癌切除术后行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术后患者胃肠功能恢复约1周时间，因此我们统计2组1周内胃肠道功能恢复情况结果发现：输尿管皮肤造口术组优良率为44.44%，显著高于回肠膀胱术组为22.22%(χ2=4.05，P<0.05)。

随着医学模式由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会的综合医学模式，在膀胱癌治疗上，目前的治疗方案也需考虑患者的生理、心理及社会功能等方面，近年腔镜根治性膀胱癌切除术后尿流改道对患者的生存质量影响受到广泛关注[12]。FACT-G中文版是根据美国癌症治疗功能评价系统研制而成，适用于测定中国癌症患者的生活质量，具有较好的可信度、效度以及反应度[5]。我们应用该量表检测了2组术后生存质量改善情况，结果显示：2组患者术后生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况评分比较均无显著性差异(P>0.05)。

综上所述，腹腔镜根治性膀胱癌切除术后行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术在解决排尿的同时，2种术式各有利弊，医生应该参照患者的个人情况、单位条件及术者所掌握的技术制订个性化术后方案。

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(编辑：甘 艳)

Compare of Efficacy of Ileal Conduit and Cutaneous Ureterostomy Following Laparoscopic Radical Cystectomy for Bladder Carcinoma

HEDapeng,XIEXisong,WANGXianzhong,etal.

CentralHospitalofGuangyuan,Guangyuan,628000

Objective To compare efficacy of ileal conduit and cutaneous ureterostomy following laparoscopic radical cystectomy for bladder carcinoma.Methods 90 patients following laparoscopic radical cystectomy were randomly divided into group A and group B,each with 45 cases.Group A was treated with ileal conduit,group B was given cutaneous ureterostomy.Operation time,amount of bleeding during operation,hospital stays,complication after operation,and survival quality were compared between the 2 groups.Gastroenteric function recovery was analyzed in both groups.Results Operation time,amount of bleeding during operation,hospital stays of group B were lower than group A(P<0.01).The incidence rate of urinary tract infection and lung infection after operation had no statistical difference between the 2 groups(P>0.05).The incidence rate of infection of incisional wound,intestinal obstruction,and in group B was obviously lower,while leakage of urine was more,than group A (P<0.05).Scores of physiology condition,society/family condition,emotion condition,and function condition had no statistical difference between the 2 groups(P>0.05).Excellent and good rate of gastroenteric function recovery of group B was 44.44%,which was higher than that of group A,22.22%,with statistical difference(χ2=4.05,P<0.05).Conclusion Ileal conduit and cutaneous ureterostomy following laparoscopic radical cystectomy have their own advantages,and we should select corresponding operation by referring to the patients’condition.

Carcinoma of urinary bladder；Ileal conduit；Cutaneous ureterostomy；Quality of life

628000 四川省广元市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.038

R737.14

A

1001-5930(2017)06-0999-03

2016-08-08

2017-03-09)