新辅助化疗治疗ⅠB2～ⅡB期宫颈癌的疗效分析

马亚梅 李晓莉 姜西玲 黄丽萍



新辅助化疗治疗ⅠB2～ⅡB期宫颈癌的疗效分析

马亚梅 李晓莉 姜西玲 黄丽萍

目的 探讨新辅助化疗治疗ⅠB2～ⅡB期宫颈癌的疗效。方法 选择经病理诊断为ⅠB2～ⅡB期的90例宫颈癌患者，根据入院时间先后顺序，分为对照组及观察组，2010年1月至2013年6月收入院的为对照组，共48例，行宫颈癌根治性手术，2014年7月至2015年12月收入院的为观察组，共42例，行新辅助化疗联合根治性手术治疗。观察两组术后的疗效，对比两组的手术时间、术中出血量、膀胱功能恢复时间及术后住院时间、病理情况(术后脉管内癌栓、阴道断端癌残留、淋巴结转移)、术后生存情况及观察组的化疗毒副作用。结果 观察组不同分期患者有效率对比差异无统计学意义，P>0.05。观察组的手术时间及术中出血量明显优于对照组，P<0.05。两组的膀胱功能恢复时间及术后住院时间对比，差异无统计学意义，P>0.05。两组的脉管内癌栓率及阴道断端癌残留率对比差异无统计学意义，P>0.05；观察组的淋巴结转移率明显低于对照组，P<0.05。两组均随访14个月，观察组术后复发率为4.8%；对照组术后复发率为16.7%，观察组明显低于对照组。观察组42例患者中38例不良反应轻微，4例无反应，对症处理后可以完成化疗疗程。结论 新辅助化疗治疗ⅠB2～ⅡB期宫颈癌的安全有效，可以降低术后淋巴结转移率及复发率。

新辅助化疗；ⅠB2～ⅡB期；宫颈癌；淋巴结转移；复发率

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:924～926)

宫颈癌是女性生殖系统中第2大的常见恶性肿瘤，也是女性因癌症死亡的第4大原因[1]。手术或放疗等局部治疗前给予2～3个疗程化疗称为辅助性化疗，常用于肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤、骨肉瘤、女性头颈部肿瘤等恶性肿瘤，随着其他肿瘤综合治疗的启发，综合治疗在宫颈癌治疗中发挥了重要作用[2]。因此，本文采用新辅助化疗用于ⅠB2～ⅡB的患者，分析其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2015年12月我院收治的经病理诊断为ⅠB2～ⅡB期的90例宫颈癌患者，根据入院时间先后顺序，分为对照组及观察组，2010年1月至2013年6月收入的为对照组，共48例，行宫颈癌根治性手术，2014年7月至2015年12月收入的为观察组，共42例，行新辅助化疗联合根治性手术治疗。年龄27～69岁，平均年龄为(47.6±5.6)岁，其中ⅠB2期36例，ⅡA期31例，ⅡB期23例。其中鳞状细胞癌83例，腺癌6例，腺鳞癌1例。纳入标准：病理类型均为鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌，FIGO分期均为ⅠB2～ⅡB期，无放疗、化疗史；无其他恶性肿瘤病史。排除标准：排除严重肝肾功能不全、明显骨髓抑制、合并发热及感染、患者出现全身极度衰竭者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意。两组患者的平均年龄、肿瘤直径、FIGO分期、病理类型对比，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

观察组采用紫杉醇联合卡铂方案，化疗前一晚22:00及当日4:00口服20 mg地塞米松。紫杉醇135～175 mg/m2静滴第1天，并给予心电监护；卡铂AUC 4～6静滴第2天，同时水化，并监测血常规、血生化等指标，观察化疗不良反应。第4天血常规、血生化无明显异常后，患者出院。3周后入院评估FIGO分期，当FIGO分期降至ⅡB期下时，病灶明显缩小者行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。年轻患者行卵巢活检，无病变者保留卵巢。手术时间为化疗后14～21天。

对照组患者采用广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，手术方法同观察组。具体手术范围根据患者年龄、保留卵巢与否及术中情况等因素行综合分析。

1.3 观察指标

①疗效评定：化疗后3周，观察组患者在术前根据实体肿瘤治疗的疗效评定标准评价其临床疗效。新辅助化疗后原有肿瘤病灶消失为完全缓解；与治疗前相比，新辅助化疗后肿瘤病灶最大直径缩小超过50%，且无新病灶出现；与治疗前相比，新辅助化疗后肿瘤最大直径缩小低于50%或增大不超过25%且无新病灶出现为稳定；与治疗前相比，新辅助化疗后肿瘤病灶直径增大25%以上或出现新病灶为进展。完全+部分缓解=临床有效；稳定+进展=临床无效。②对比两组患者的手术时间、术中出血量、膀胱功能恢复时间及术后住院时间；③对比两组患者术后的病理情况，包括脉管内癌栓、阴道断端癌残留、淋巴结转移三方面；④术后均随访14个月，观察两组患者的术后生存情况；⑤分析观察组的化疗毒副作用。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对比分析，计数资料用卡方检验，计数资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组不同分期的疗效对比

观察组ⅠB2期有效率为88.9%；Ⅱa期有效率为84.6%；ⅡB期有效率为81.8%。不同分期比较差异无统计学意义，P>0.05，见表1。

表1 观察组不同分期患者疗效比较/例

2.2 两组患者的手术时间、术中出血量、膀胱功能恢复时间及术后住院时间比较

观察组手术时间及术中出血量明显优于对照组，P<0.05。两组患者的膀胱功能恢复时间及术后住院时间对比，差异无统计学意义，P>0.05，见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量、膀胱功能恢复时间及术后住院时间比较

2.3 两组术后病理结果比较

两组脉管内癌栓率及阴道断端癌残留率比较差异无统计学意义，P>0.05；观察组淋巴结转移率明显低于对照组，P<0.05，见表3。

表3 两组术后病理结果比较(例，%)

2.4 术后生存情况对比

两组均随访14个月，观察组术后复发2例，复发率为4.8%(2/42)；对照组术后复发8例，复发率为16.7%(8/48)，观察组明显低于对照组。

2.5 观察组的毒副作用

化疗后毒副作用主要出现在化疗期间及化疗后1周，表现为恶心、呕吐骨髓抑制等，观察组42例患者中38例发生轻微不良反应， 4例无反应，对症处理后可以完成化疗疗程，化疗2周后复查患者血常规，其血生化、肝、肾功能均未见明显异常。

3 讨论

目前，宫颈癌的发病逐渐年轻化，而患者对生活质量的要求也不断提高，需要保留卵巢，而传统的治疗模式已无法满足患者需求，ⅠB2～ⅡB期宫颈癌患者如果直接行根治性手术，其切除率低、难度大，术后容易发生转移、复发，若直接行放疗，会因局部肿瘤体积过大导致结果不理想，且对于年轻患者，大剂量放疗会产生副作用及严重并发症，如盆腔组织粘连、组织水肿，对卵巢损伤及引导损伤造成永久性损伤，使阴道发生痉挛，严重影响了患者的生存质量，因此对ⅠB2～ⅡB期宫颈癌治疗方案选择仍很困难[3]。

临床宫颈癌新辅助化疗尚无统一标准化疗方案，常用药物为紫杉醇、顺铂、氟尿嘧啶、长春新碱、表柔比星、丝裂霉素及多西他赛等50多种化疗药物，应用最广的宫颈癌化疗方案是以铂类联合紫杉类药物为主[4]。有研究表明，紫杉醇+卡铂与顺铂+长春新碱+博来霉素两种新辅助化疗方案，对于ⅠB2～ⅡB期宫颈癌患者近期疗效及不良反应无统计学意义[5]，而对于ⅠB2～ⅢA期宫颈癌患者，以铂类为基础的新辅助化疗会显著降低肿瘤细胞的增殖能力，增加细胞凋亡，并降低肿瘤临床分期，而卡铂与顺铂相比，二者临床疗效相似[6]，但卡铂的骨髓抑制剂肾毒性化疗副反应较低[7]，因此，本文选择紫杉醇+卡铂的新辅助化疗方案。

本文结果表明，观察组不同分期的有效率对比无统计学意义，均为80%左右，表明新辅助化疗治疗ⅠB2～ⅡB期宫颈癌疗效确切，观察组的淋巴结转移率明显低于对照组，观察组的术后随访率明显低于对照组，观察组的手术时间及术中出血量明显低于对照组，P<0.05。主要是由于新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率及切除彻底性；降低肿瘤细胞活力，使手术时不易扩散进入血液；同时避免体内肿瘤继发灶的生长及体内残留肿瘤的转移；乏氧细胞增殖、分裂是肿瘤复发、再生长的主要根源；经化疗后使宫旁组织变软，增宽肿瘤与盆骨壁间隙，利于手术操作；改善盆腔充血，减少术中出血量，降低手术风险，提高手术成功率[8-10]。观察组42例患者中38例发生轻微毒副反应，4例无反应，对症处理后可以完成化疗疗程。表明新辅助化疗治疗ⅠB2～ⅡB期宫颈癌安全，患者可耐受。

综上所述，新辅助化疗治疗ⅠB2～ⅡB期宫颈癌的安全有效，可以降低术后淋巴结转移率及复发率。但是对于化疗敏感度低的患者，新辅助化疗可能由于延误患者的有效治疗时机影响患者预后，因此，其并未作为治疗ⅠB2～ⅡB期宫颈癌的标准治疗方法，临床上需根据患者的病情制定合理的诊疗方案。

[1] 宋全明,李 海.56例Ⅰb2～Ⅱa期宫颈癌新辅助化疗后病理形态改变及对病理诊断的影响〔J〕.实用临床医药杂志,2016,20(9):85-87.

[2] 江翠兰,刘美华,黄锦梅,等.术前新辅助化疗对Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者治疗效果观察〔J〕.中国妇幼健康研究,2016,27(1):117-119.

[3] 赵艳芳,王世辉,张双喜,等.新辅助化疗对280例Ⅰb2～Ⅱb期局部晚期宫颈癌患者的临床疗效〔J〕.肿瘤学杂志,2016,22(12):1068-1070.

[4] 王 兰.新辅助化疗治疗宫颈癌的疗效评价〔J〕.实用药物与临床,2016,19(8):952-955.

[5] 焦今文,赵新卫,刁玉超,等.伊立替康联合顺铂新辅助化疗对Ⅰ B2～ⅡB期宫颈癌的有效性和安全性分析〔J〕.中国医师杂志,2016,18(4):552-556.

[6] 刘 健,崔艳艳,李胜泽,等.新辅助放化疗联合手术治疗ⅠB2～ⅡA2期子宫颈癌临床预后因素分析〔J〕.中国癌症杂志,2016,26(5):427-433.

[7] 张秀云,周 颖,吴大保.紫杉醇与多西他赛在ⅠB2期及ⅡA2期宫颈癌新辅助化疗中的疗效比较〔J〕.安徽医学,2016,37(11):11-13.

[8] 应 瑜,王银雪,王爱娇.新辅助化疗局部晚期宫颈癌前后 Ki-67、P-gp表达水平及临床意义〔J〕.中国妇幼健康研究,2016,27(11):1393-1396.

[9] 赵 群,邢 艳,耿宇宁,等.局部晚期宫颈癌新辅助化疗后临床病理分析〔J〕.北京医学,2015,37(7):637-640.

[10] 庄晴晴,王常玉.新辅助化疗与单纯手术在局部晚期宫颈癌患者中的疗效对比分析〔J〕.现代妇产科进展,2016,25(7):487-490.

(编辑：吴小红)

Efficacy of Neoadjuvant Chemotherapy for Stage ⅠB2～ⅡB Cervical Cancer

MAYamei,LIXiaoli,JIANGXiling,etal.

WeinanCentralHospital,Weinan,714000

Objective To investigate the efficacy of neoadjuvant chemotherapy for stage ⅠB2～ⅡB cervical cancer.Methods 90 cases of stage ⅠB2～ⅡB cervical cancer were divided into the control group and the observation group ,the control group were given cervical cancer radical surgery,the observation group were given neoadjuvant chemotherapy combined radical surgery.The efficacy,operation time,intraoperatve blood loss,bladder function recovery time and post operation hospitalization duration,pathologic condition(postoperative vascular tumor emboli,vaginal end residual cancer,lymph node metastasis),survival situation and chemotherapy side effects of the 2 groups were compared.Results The efficacy at different stage had no significant difference,P>0.05;The operation time and intraoperative blood loss of the observation group were better than the control group,P<0.05;The bladder function recovery time and postoperative hospitalization duration of the 2 groups had no significant difference,P>0.05.The cancer within the vascular tumor emboli rates and vaginal cuff from this residual rates of the 2 groups had no significant difference,P>0.05.The lymph nodes metastasis rate of the control group was lower than the observation group,P<0.05.The postoperative recurrent rate of the observation group was 4.8%,the control group was 16.7%,the observation group was higher than the control group.38 cases had less side effects,4 cases had no side effects,all patients completed the chemotherapy treatment course after treatment.Conclusion Neoadjuvant chemotherapy treatment for stageⅠB2～ⅡB cervical cancer is safe and effective,and it can decrease lymph node metastasis rate and postoperative recurrence rate.

Neoadjuvant chemotherapy;StageⅠB2～ⅡB;Cervical cancer;Llymph node metastasis;Recurrence rate

714000 陕西省渭南市中心医院

李晓莉

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.015

R737.33

A

1001-5930(2017)06-0924-03

2017-03-09

2017-04-20)