早期纤支镜吸痰联合血必净治疗老年吸入性肺炎的临床疗效评价

赵俊　陈劲龙　李斌凯　王瑞瑜

【摘要】 目的：探討早期纤支镜吸痰联合血必净治疗老年吸入性肺炎的临床疗效。方法：选取2015年5月-2016年9月本院收治的老年吸入性肺炎患者62例，根据治疗方法的不同分为对照组（n=31）和观察组（n=31）。对照组给予抗生素、祛痰、防误吸等常规治疗，观察组在对照组常规治疗基础上给予早期纤支镜吸痰联合血必净注射液治疗（50 mL静脉滴注，2次/d）。两组均治疗1周。观察两组治疗前后体温（T）、外周血白细胞计数（white blood cell，WBC）的变化，观察两组治疗后肺部阴影消退时间，观察两组治疗前、治疗后12 h动脉血氧分压（PaO2）；并在治疗前后分别检测两组患者的血清炎症因子白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）、血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）及肿瘤坏死因（tumor necrosis factor-α，TNF-α）；并比较两组患者的治疗有效率。结果：两组T、WBC均较治疗前明显改善（P<0.05）；且治疗后观察组WBC低于对照组（P<0.05）；治疗后肺部阴影消退时间短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后12 h两组PaO2均较治疗前改善，且观察组明显优于对照组（P<0.05）；治疗后两组血清IL-6、CRP、PCT及TNF-α均较治疗前降低，且治疗后观察组IL-6、CRP、PCT及TNF-α水平明显低于对照组（P<0.05）；观察组治疗有效率为93.55%明显高于对照组的74.19%（P<0.05）。结论：早期纤支镜吸痰联合血必净治疗老年吸入性肺炎可有效改善临床症状，缩短住院时间，减轻炎症反应，提高治疗效果，具有较好的临床应用价值。

【关键词】 早期纤支镜； 吸痰； 血必净； 吸入性肺炎

Evaluation of Clinical Efficacy of Early Fiberoptic Bronchoscopy Combined with Xuebijing in the Treatment of Elderly Patients with Aspiration Pneumonia/ZHAO Jun，CHEN Jin-long，LI Bin-kai，et al.//

Medical Innovation of China，2017，14（17）：014-017

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of early fiberoptic bronchoscopy combined with Xuebijing in the treatment of elderly patients with aspiration pneumonia.Method：A total of 62 cases of elderly patients with aspiration pneumonia admitted in our hospital from May 2015 to September 2016 were selected.According to the different treatment methods they were divided into the control group（n=31） and the observation group（n=31）.The control group was treated with antibiotics， expectorant and anti aspiration.The observation group on the basis of the control group was given early fiberoptic bronchoscopy combined with Xuebijing Injection（50 mL intravenous drip，bid）.Two groups were treated for 1 weeks.The changes of body temperature（T） and peripheral white blood cell count（WBC） of two groups were observed before and after treatment.After treatment of lung shadow subsided time of two groups were observed，and before treatment and after treatment 12 h arterial partial pressure of oxygen（PaO2） of two groups were observed.Before and after treatment，interleukin-6（IL-6），C-reactive protein（CRP），serum procalcitonin（PCT） and tumor necrosis factor（TNF-α） of two groups were detected.And the efficiency of two groups were compared.Result：T and WBC in two groups were significantly improved compared with before treatment（P<0.05）.After treatment，WBC of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the lung shadow subsided time was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）.After treatment 12 h arterial oxygen partial pressure of two groups were better than those of before treatment，and the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.After treatment，serum IL-6，CRP，PCT and TNF-α of two groups were lower than those of before treatment，and after treatment，IL-6，CRP，PCT and TNF-α levels of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Early fiberoptic bronchoscopy combined with Xuebijing in the treatment of patients with aspiration pneumonia can effectively improve the clinical symptoms，shorten the length of stay，reduce the inflammatory response and improve the therapeutic effect.

【Key words】 Early fiberoptic bronchoscopy； Sputum suction； Xuebijing； Aspiration pneumonia

First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510180，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.004

吸入性肺炎是指口咽部分泌物和胃内容物反流吸入下呼吸道所导致的肺部炎症，常见于老年人、患有神经系统疾病或脑血管病的患者，是导致老年人死亡的主要危险因素[1]。纤维支气管镜，又称纤支镜，是目前一种进行呼吸道病变检查、困难气道处理以及危重症患者救治的重要医疗工具[2]。血必净注射液以中药古方为基础而进行研究提炼的一种中药制剂，可起到抑制多种炎症因子、拮抗内毒素以及调节机体免疫力等作用[3-4]。因此，本研究通过采用早期纤支镜吸痰联合血必净治疗老年吸入性肺炎，探讨其临床疗效，取得满意效果，值得临床推广应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月-2016年9月本院收治的老年吸入性肺炎患者62例，根据治疗方法的不同分为对照组（n=31）和观察组（n=31）。纳入标准：（1）年龄>60岁；（2）体温发热>38 ℃；（3）误吸史明确的，表现为咳痰量增多，咳嗽；（4）肺部表现为实变体征、湿啰音；（5）中性粒细胞、血白细胞升高，肺部胸片清晰可示炎性渗出阴影。排除标准：（1）排除急性肺水肿、肺动脉栓塞、肺结核、肺部恶性肿瘤、非感染性间质性肺病等与肺炎临床表现相近的疾病患者；（2）严重心肝肾患者除外。观察组男21例，女10例，年龄65～89岁，平均（78.34±1.26）岁；对照组男20例，女11例，年龄66～88岁，平均（76.29±1.24）岁。两组年龄、性别等基本资料上相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 对照组给予抗生素、祛痰、防误吸等常规治疗。观察组在对照组常规治疗基础上给予早期纤支镜吸痰联合血必净注射液治疗。使用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司生产，国药准字：Z20040033）50 mL，静脉滴注治疗，2次/d，

7 d为一疗程。早期纤支镜吸痰操作方法：主要由两位医师进行，一位操作，另一位配合，持续进行心电图生命体征监测及血氧饱和度监测，术前经鼻导管给予患者2～3 min的高浓度吸氧，待血氧饱和度≥90%后开始进行纤支镜吸痰操作，患者行局麻，将纤支镜经鼻腔置入，且在进镜的同时进行吸痰，将气管及支气管腔内的分泌物尽可能吸干净，根据纤支镜即时显示的情况与术前胸片提示结合，从而进行病变部位的吸痰。如不易吸出分泌物或误吸物，每次以10～20 mL灌洗液（0.9%氯化钠注射液100 mL+丁胺卡那0.2 g）进行反复抽吸灌洗。并将留取的分泌物、误吸物或灌洗液等送病源学检查。术中对心率、血压、心电监护及血氧饱和度进行严密监测，如术中患者心率过快或血氧饱和度低于85%时暂停操作，并将吸氧浓度加大，使血氧饱和度在90%以上时再继续进行操作。操作时间尽量控制在15～30 min。

1.3 观察指标 （1）入院后动态监测患者症状、体征变化，如体温（T）、外周血白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）变化。观察两组治疗后肺部阴影消退时间，并观察两组患者治疗前、治疗后12 h动脉血氧分压（PaO2）。（2）采用酶联免疫吸附法检测血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平，采用免疫比浊法定量测定血清中血清C-反应蛋白（CRP）的含量，采用胶体金比色法测定血清中的降钙素原（PCT）。

1.4 疗效评定标准 显效：体温下降至37.5 ℃以下，患者肺部啰音消失，胸片显示原炎性的阴影全部或部分消失，白细胞计数正常，肺完全复张；有效：体温下降，但仍在37.5 ℃以上，肺部啰音减弱，部分痰量减少及肺部分复张；无效：治疗前后症状及体征均无明显变化甚至加重[5]。有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征及症状变化比较 两组T、WBC均较治疗前明显改善（P<0.05），且治疗后观察组WBC低于对照组（P<0.05），治疗后肺部阴影消退时间明显短于对照组（P<0.05）。

2.3 两组血清炎症因子水平比较 治疗后两组血清IL-6、CRP、PCT及TNF-α均较治疗前降低，且治疗后观察组IL-6、CRP、PCT及TNF-α水平明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗有效率比较 观察组治疗有效率为93.55%，明显高于对照组的74.19%（ 字2=4.29，P<0.05），见表4。

3 讨论

由于老年人的口腔黏膜萎缩，咽肌活动能力及喉部感觉功能均减弱，易导致吞咽障碍，从而使咽喉部寄生的细菌及食物等进入下呼吸道，引起吸入性肺炎[6]。有關研究报道称，在老年肺炎住院患者中老年吸入性肺炎发生率为15%～23%，患者主要表现有肺部出现感染、呼吸困难，严重者引发呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等甚至导致死亡[7-8]。临床上治疗吸入性肺炎上常采用祛痰、抗感染、舒张支气管等传统治疗方法，但是由于这些常规治疗方法往往无法有效通畅气道而治疗效果不佳，因此治疗吸入性肺炎的关键是将分泌物彻底清除，并保持呼吸道通畅[9-10]。

CRP是一种非特异性急性时相反应蛋白，是临床上常采用的反映机体并发感染及感染程度的炎症反应指标，其在机体受到感染的情况下，大量分泌使浓度升高，并介导其他炎症因子的释放，已有研究表明，老年吸入性肺炎患者血清CRP的变化与病情演变过程密切相关[11-12]。而PCT是降钙素前肽物质，无激素活性，非细菌性炎症反应时浓度往往无明显变化，在健康人血清中含量极低，而当机体发生严重细菌感染时，PCT浓度高出正常浓度10 000倍，可作为临床上诊断全身性细菌感染与监测疗效的一种重要指标[13]。导致老年吸入性肺炎的主要致病菌是革兰阴性菌，内毒素是引起革兰阴性菌导致吸入性肺炎的的主要原因，单核细胞、巨噬细胞等受到细菌内毒素刺激而大量产生TNF-α及IL-6等多种细胞因子[14]。TNF-α是炎症反应细胞因子网络中最早释放的一种内源性炎症介质，可反映组织损伤及机体病理改变的严重程度，且TNF-α可诱导IL-6是使放大和持续表现炎症反应，因而可作为反应吸入性肺炎严重程度的指标[15-16]。而本研究结果发现观察组体温、外周血白细胞计数、肺部阴影消退时间及动脉血氧分压等体征变化均较对照组明显改善（P<0.05），治疗后观察组IL-6、CRP、PCT及TNF-α水平明显低于对照组（P<0.05），观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。这是因为早期行纤支镜吸痰，可将误吸的胃内容物立即清除，减少化学成分损伤支气管黏膜，使呼吸道保持通畅，从而改善了氧供，在短时间内改善患者体温、呼吸频率及白细胞数计数等体征，改善缺氧症状使伴发的细菌性肺炎及继发性肺损害降低，肺部阴影恢复正常，促进患者早日康复[17-18]。而血必净注射液主要由川芎、赤芍、红花、丹参、当归等组成，可使机体应激反应及细菌感染得到抑制，从而抑制了毒素及炎性介质的释放，降低IL-6、CRP、PCT及TNF-α水平，阻止吸入性肺炎过度发展，降低炎症因子对机体的损伤，促进症状的恢复[19]。

综上所述，早期纤支镜吸痰联合血必净治疗老年吸入性肺炎可有效改善临床症状，缩短住院时间，减轻炎症反应，提高治疗效果，具有较好的临床应用价值，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-04-18） （本文编辑：程旭然）