膝肢具在股骨干骨折院前急救固定中的效果观察

罗连平+冼秋霞

【摘要】 目的：探讨股骨干骨折使用膝肢具在院前急救固定中的效果。方法：回顾性分析高州市中医院急诊科2016年1-10月的54例院前急救患者，其中夹板固定组26例采取传统的夹板固定，膝肢具固定组28例采用膝肢具外固定，对两组患者的急救效果进行比较和分析。结果：膝肢具固定组疼痛评分（按脸谱评分表）低于夹板固定组的疼痛评分，差异有统计学意义（P<0.05），且固定时间（1.4±0.2）min，短于夹板固定组的（4.0±0.1）min，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：股骨干骨折使用膝肢具在院前急救中能快速地固定患肢，为转运及抢救赢得了时间，能有效地减轻患者疼痛，值得在临床上推广使用。

【关键词】 股骨干骨折； 膝肢具； 院前急救固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0127-03

近年来，由交通事故引起的股骨骨折已成为临床最为常见的骨科疾病[1]。由于有重要的神经血管在股骨干内侧走行，一旦发生骨折会导致大出血休克，对患者的生命安全造成严重的威胁，因此，必须做好股骨干骨折的急救工作，提升急救效率[2]。膝肢具适用于成人和儿童的骨折部位或患肢的固定与支撑，具有速效稳定，灵活简便，快速缓解患者痛苦等优点。现回顾性分析2016年1-10月笔者所在医院急诊接收的两组股骨干骨折患者进行对比，对使用膝肢具固定及夹板固定股骨干骨折的效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择高州市中医院急诊科2016年1-10月的院前急救患者54例，夹板固定组26例，采取传统的夹板固定，男20例，女6例；年龄13～74岁，平均（42.78±4.56）岁；膝肢具固定组28例，采取膝肢具外固定，男21例，女7例；年龄15～75岁，平均（43.05±4.34）岁。两组患者性别、年龄、固定前疼痛评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 夹板固定组 采用传统固定方式固定。传统夹板固定至少需要3人合作，1人牵引伤肢，1人取股骨专用夹板分块固定，另一人取绷带先固定夹板中间处，再固定上、下夹板处，然后再松开中间重新固定牢固，松紧度以伸入1指为宜。传统夹板固定方法，耗时久，消耗人力多，且只能固定局部，装运时极易加重患者的疼痛，或可能使患者骨折异位，对患者造成二次伤害。

1.2.2 膝肢具固定组

1.2.2.1 材料选择 笔者所在医院使用的膝肢具（河北省安平县河漕医疗器械厂生产）为成人下肢医用外固定支具（简称膝肢具）。由高分子泡沫板（ABS、PVC、PE）、塑料板、塑料支架、尼龙粘口和柳钉等材料加工而成。分左、右膝肢具，形状如同下肢，上宽下窄，弧度和下肢一致，易于固定，固定后，整个肢体无法再来回移动，能起到有效固定的作用。

1.2.2.2 型号选择 根据患者的身高、体重及肢体的大小选择适合的型号，笔者所在医院使用的膝肢具分大、中、小三种型号，一般儿童使用小号，成人体重40～70 kg选择中号，70 kg以上选择大号[3]。如果选择型号过大，膝肢具与肢体无法紧密接触，骨折部位有可能会移位，无法起到有效固定的作用，型号选择过小，膝肢具无法包裹下肢，肢具两边无法起到承重作用，会加重患者的疼痛，且肢具小，固定过紧，会影响患者的血液循环，有可能引起患肢缺血等严重后果。

1.2.2.3 固定方法 膝肢具标志点，以上端放置于患者大腿内侧腹股沟处为点，腹股沟底下垫棉垫，避免摩擦造成患者皮肤损伤。院前医生护士配合，一人以外科固定手法轻抬患肢，一人从下方快速放入膝肢具，用尼龙粘口带，按肢体形状拉紧固定，能有效的固定整个伤肢，下肢承重均匀即可。如为下肢开放性损伤的，则用棉垫加压包扎后再置入膝肢具。

1.3 观察指标

观察两种固定方法处理后的疼痛评分和处理时间。

1.4 统计学处理

本研究中两组患者的相关对比数据分析和处理工具选择SPSS 19.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

膝肢具固定组疼痛评分（按脸谱评分表）低于夹板固定组的疼痛评分，差异有统计学意义（P<0.05），且固定时间短于夹板固定组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

股骨干骨折在院前做好急救工作是提升治疗效果的前提，而在急救过程中要以患者的临床症状为依据进行诊断，诊断并不困难，存在外伤史，大腿畸形及肿胀明显，局部疼痛剧烈，存在骨摩擦音及活动异常，同时会发生大出血休克，对患者的生命安全造成严重影响[4]。要快速止痛、止血，构建静脉通路，对患者生命体征变化进行观察，避免发生股骨头缺血性坏死，尤其是老年人，因为老年患者一般伴有基础疾病，比如糖尿病、心脏病、高血压等，因此在救治的过程中要特别注意，对患者患肢感觉运动情况及血液循环情况进行密切观察，对患者主诉进行认真听取，及时处理异常情况，在转运过程中要避免再次损伤，对肢体进行有效固定[5]。本研究给予患者膝肢具进行固定，效果较为理想，不但减轻了患者的疼痛程度，而且缩短了固定时间，具体优势如下。

3.1 减轻疼痛

传统的夹板外固定仅仅是固定局部，当移动患者时，未固定的部位会因惯性而晃动，从而牵拉到骨折的部位，加重患者疼痛，而膝肢具固定法能有效地固定整个下肢，使下肢同时固定在一条线上，受力均勻，移动患者时方便、安全，不会仅由局部受力，从而大大减轻了患者的疼痛。在两组患者的疼痛评分对比中，使用膝肢具明显优于夹板固定。

3.2 减少院前固定患肢的时间

2016年1-5月股骨骨折的26例患者中，院前使用夹板固定的时间为（1.4±0.2）min，2016年6-10月28例患者使用膝肢具现场固定时间为（4.0±0.1）min，比传统的夹板固定使用时间节约近2/3。大大缩短了院前急救的时间，赢得了抢救时间。

3.3 利于转运

股骨干骨折患者在转运的过程中，本市山路居多，从市到镇到村路程一般都在30 km以上，且乡镇路况差，道路颠簸，车辆摇晃，传统的夹板固定部位单一、局限，转运途中容易造成肢体晃动，牵拉骨折部位，极易引起患者不舒适及疼痛，从而影响转运的质量。而膝肢具能按下肢的形状有效地固定患肢，无论怎么移动患者，肢体都不会左右晃动，搬运的时候只要轻托膝肢具即可[6]。

3.4 注意事项

（1）股骨干骨折患者在转运过程中要加强注意，不合理的转运会导致患肢经受再次损伤，在转运过程中要注意对患者伤口敷料浸染程度、表情、肤色、呼吸及神志进行严密观察，对患者瞳孔、脉搏及血压进行定时监测，如果有异常发生，要立即采取救治措施[7]。（2）使用前注意检查膝肢具的质量、肢具型号及左右，膝肢具左右均可使用，在条件许可的情况下尽量按伤肢选择膝肢具，这样固定会更贴服、更舒适。（3）置入膝肢具后应注意调整患肢的松紧度，以肢具可塞入1指松紧度为宜。使用膝肢具应每隔15～30 min观察患肢血运、肿胀情况。避免过紧阻断患肢血流造成患肢缺血缺氧坏死[8]。（4）如为开放性骨折，伤口外露，要做好伤口的保护工作，避免伤口被污染，对感染加重，应包扎好外露骨头或肌肉后，方可置入膝肢具，如骨头外露严重，则不适宜使用膝肢具，以免肢具摩擦骨头，加重患者疼痛。（5）针对自行滑回的骨折断端，在进行转运时，医师要注意避免用手对伤口进行触摸，在固定骨折时，要对患肢末梢血液循环情况进行严密观察，如果存在肢端肿胀麻木、皮肤苍白、青紫等情况，要对原因进行查明，以便及时进行处理[9]。（6）如股骨骨折合并下肢脱套伤患者，应先清洗污染部位，棉垫包扎固定后方可置入膝肢具[9]。（7）如果为冬季，要加强保暖，在到达医院后，要做好交接班，对伤情如用药情况、生命体征、末梢血运及固定情况进行重点交接。

综上所述，股骨骨折患者院前急救、转运使用膝肢具能快速地固定患肢，有效地缓解患者的疼痛。大大减少了急救现场停留的时间，为患者赢得了治疗时间。且这种膝肢具成本低，属于合作医疗及医保报销的范围，术后固定也可以使用，值得在各医院急诊及临床推广使用，特别是县级医院。膝肢具的合理使用不但減轻了患者的痛苦，提高了抢救的时间，而且节省了人力、时间，具有良好的社会效益。

参考文献

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