孕前治疗牙周炎降低早产发生的临床研究

张立巧+孟卫东+王瑞平

【摘要】 目的：探讨孕前治疗牙周炎与降低早产儿发生的关系。方法：选择2008年7月-2013年2月在邢台市第三医院口腔科就诊的患者，抽取孕前发现患有牙周炎并及时治疗的105例患者为观察组，孕前发现牙周炎未治疗的99例患者为对照组。对照组在孕前及孕期仅进行口腔自洁、早晚刷牙、饭后用温盐水漱口等措施。观察组在对照组的基础上采用孕前基础治疗和阿莫西林联合甲硝唑抗菌治疗。比较两组产妇的牙石指数、菌斑指数、出血指数、牙周探诊深度、临床附着丧失和早产儿及低出生体重儿发生率。结果：观察组患者的牙石指数、菌斑指数、出血指数、牙周探诊深度、临床附着丧失均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组妊娠期新生儿孕周明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组新生儿出生体重明显重于对照组新生儿，差异有统计学意义（P<0.01）。早产儿观察组有4例，占3.81%，对照组有15例，占15.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。低出生体重儿观察组有3例，占2.86%，对照组有14例，占14.14%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：孕前采用基础疗法和阿莫西林联合甲硝唑治疗牙周炎能明显降低早产儿和低出生体重儿的发生率。

【关键词】 阿莫西林； 孕前； 牙周炎； 早产儿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0015-02

牙周炎是一种细菌感染学疾病，是常见的口腔疾病之一，特别是孕妇更易患牙周炎[1]。目前，早产患儿占分娩总数的5%～15%，其中大约有70%的早产儿可通过传统病因来解释，如孕妇患有合并症、子宫肌瘤、宫颈口松弛及不良嗜好、多胎、胎膜早破、胎盘前置、宫内感染等，但仍有30%未有合理解释。近年来，吕莉娟等[2]认为牙周炎等口腔慢性感染能引起妊娠并发症，使细菌和炎症介质播散至胎盘导致妊娠不良结局，引起早产，甚至造成流产或死胎，已成为口腔医学和妇产科领域共同关注的重要问题。因此，孕前做全面检查，排除牙周炎等可导致妊娠不良结局的危险因素是保证优生优育的必要条件。目前，孕前治疗牙周病与降低早产发生的临床研究国内鲜有报道，而本研究通过对比孕前治疗牙周炎与不治疗牙周炎产妇早产情况，说明孕前治疗牙周炎的重要性，为临床减少早产的发生提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法抽取2008年7月-2013年2月经邢台市第三医院口腔科发现孕前患有牙周炎并及时治疗的105例患者为观察组，采用便利抽样法抽取同期在邢台第三医院口腔科孕前发现牙周炎未治疗的99例患者为对照组。其中观察组年龄21～32岁，平均（25.3±5.2）岁；对照组年龄20～33岁，平均（25.1±5.5）岁。纳入标准：年龄20～35岁，初产妇，单胎；非手术治疗患者。排除标准：生殖道感染；有不良嗜好（如吸烟、饮酒、吸毒等）；胎膜早破、子宫发育不全、有流产史、医源性病因等。本研究经医院伦理委员会同意，患者同意并参与研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 在孕前及孕期仅进行口腔自洁，早晚刷牙，饭后用温盐水漱口。

1.2.2 观察组 在孕前采用基础治疗和药物治疗。基础治疗：除去牙龈上方的牙石，然后除去牙周袋内的牙石，并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变牙骨质，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。药物治疗：服用阿莫西林胶囊（规格：0.25 g），2粒/次，每6～8小时1次，3次/d；甲硝唑片（规格：0.2 g），2片/次，3次/d。7 d为1个疗程，一般用药2个疗程。治愈后1個月可妊娠。治愈后维护方法同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 早产儿和低出生体重儿判断标准 早产儿：妊娠满28周且不足37周。低体重儿：出生时不足2.5 kg。

1.3.2 牙周检查标准 所有孕妇均在分娩前由同2名经验丰富的医生进行牙周检查，包括牙石指数（calculus index，CI）、菌斑指数（plaque index，PLI）、出血指数（bleeding index，BI）、牙周探诊深度（probing depth，PD）、临床附着丧失（clinical attachment，CAL）。当CAL≥1 mm、PD>3 mm时判断为牙周炎。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇牙周情况比较

观察组患者的牙石指数、菌斑指数、出血指数、牙周探诊深度、临床附着丧失均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组新生儿孕周与出生体重比较

观察组新生儿孕周明显长于对照组新生儿，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组新生儿出生体重明显重于对照组新生儿，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组早产儿和低出生体重儿比较

观察组早产儿有4例，占3.81%，对照组有15例，占15.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组低出生体重儿有3例，占2.86%，对照组有14例，占14.14%，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

如前文所述，目前胎膜早破和细菌性阴道炎是导致早产的主要原因，但仍有约30%的早产儿未能找到原因。文献[3]研究发现，在早产孕妇的羊水中检测到牙龈卟啉单胞菌和直行弯曲菌，而牙龈卟啉单胞菌和直行弯曲菌与牙周炎的发生紧密相关。由此国内外学者逐渐重视了孕期对牙周炎的防治[4-5]。据文献[6-7]调查显示，患有牙周炎的孕妇发生早产及流产的比例是健康孕妇的3～8倍，表明牙周炎是引发早产的高危因素，而且随着疾病程度的加重，妊娠期越短。牙周炎是一种慢性常见口腔细菌感染疾病，随着病情的加重，牙周袋内壁糜烂，形成溃疡，每天的咀嚼和刷牙会将龈下菌斑带入血液循环，带到子宫内膜释放毒素，激活细胞免疫应答反应，使肿瘤坏死因子和白细胞介素升高，并释放前列腺素。白细胞介素可刺激子宫平滑肌收缩，而前列腺素是引发分娩开始的重要物质。因此，牙周炎与早产的发生密切相关，预防及治疗牙周炎对降低早产儿的发生率有着积极意义。

本文研究结果表明，观察组孕妇的牙石指数、菌斑指数、出血指数、牙周探诊深度、临床附着丧失均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.01）。主要原因在于观察组孕前经过药物和基础治疗，减少了牙周炎的发病率。经过孕前治疗及优生优育等健康知识宣传，使其在孕期坚持良好的口腔卫生习惯。文献[8]调查显示，孕妇是牙周炎的高发人群，主要由于妊娠期间容易发生呕吐反应，而又不敢刷牙，再加上孕期食量增大，易残留渣垢，引起菌斑和结石增多，从而引发牙周炎。对照组患者在孕前已经发生牙周炎而疏于治疗，并对孕期牙周保健知识欠缺，认为漱口可有效防治牙周病，且刷牙出血后认为是正常现象，而不及时治疗，致孕后牙周炎加重。菌斑与牙面附着较紧，一般的漱口除之不去，需通过正确的控制[9]。观察组新生儿孕周明显长于对照组新生儿，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组新生儿出生体重明显重于对照组新生儿，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组早产儿有4例，占3.81%，对照组有15例，占15.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组低出生体重儿有3例，占2.86%，对照组有14例，占14.14%，差异有统计学意义（P<0.01）。说明牙周炎与早产的发生密切相关，通过有效控制牙周炎，对降低早产儿和低出生体重儿的发生率起到积极的作用。本文结果显示，对照组早产儿发生率是观察组的3.98倍，低出生体重儿发生率是观察组的4.94倍，与文献[10]的研究结果一致。而目前大多数的研究中，多以妊娠妇女为研究对象[11-12]。而笔者认为，妊娠期发生牙周炎就已经释放炎性因子，对孕妇产生危害，因此笔者主张在孕前加大对即将受孕妇女的宣教工作，实施孕前治疗和孕后防护等措施，使孕妇养成良好的口腔卫生习惯，并定期检查，改善妊娠结局。

综上所述，牙周炎与早产的发生密切相关。在今后临床工作中应加强孕前期及孕期口腔卫生宣教工作，做好孕前口腔保健。因此，孕前及孕期积极治疗牙周疾病，对改善妊娠结局、提高人口素质、减轻孕产妇家庭及社会负担有着重要意义。

参考文献

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[12]黄慧，姚本栈，凌厉，等.孕妇牙周健康状况与早产的相关性研究[J].口腔医学，2014，34（10）：787-789.