经颈超声诊断鼻咽癌及咽旁间隙受侵犯的价值

王东林，景香香，吴汤娜，符少清，刘秉彦

（海南省人民医院超声科，海南海口570311）

经颈超声诊断鼻咽癌及咽旁间隙受侵犯的价值

王东林，景香香，吴汤娜，符少清，刘秉彦

（海南省人民医院超声科，海南海口570311）

目的探讨经颈超声观察鼻咽癌及咽旁间隙受侵犯的声像图特征及临床应用价值。方法选取45例经本院鼻内镜活检证实的放疗前鼻咽癌患者，单侧25例，双侧20例，共计65个鼻咽部病灶，其中临床诊断侵犯同侧咽旁间隙33例，收集患者超声及MRI资料，分析上述病灶的基本特征及与咽旁间隙的关系，比较两种检查在鼻咽癌及咽旁间隙受侵犯中的检出率有无差异。结果65个鼻咽部病变，超声检查发现鼻咽部异常60个，声像图特征表现为低回声肿块49个，鼻咽部黏膜增厚11个；MRI发现63个，其中肿块46个，鼻咽部黏膜增厚17个。两者差异无统计学意义(P＞0.05)。超声检出咽旁间隙受侵犯28个，MRI检出咽旁间隙受侵犯31个，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论经颈超声可观察鼻咽癌患者鼻咽部黏膜增厚或肿块，亦可对咽旁间隙是否受侵犯做出判断。

超声检查；鼻咽癌；咽旁间隙；超声造影；分子影像学

鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，不少患者就诊时已处于中晚期，CT和MRI是鼻咽癌主要的影像学检查方法，且MRI被认为是目前判断鼻咽癌侵犯咽旁间隙的最有效的影像学检查依据[1-2]，但确诊咽旁间隙受侵犯仍需要结合临床特征及其他辅助手段提供的间接征象，本研究对比分析经颈超声与MRI在检查鼻咽癌及咽旁间隙受侵犯中的作用，探讨经颈超声在此方面的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年10月至2016年10月经本院MRI及病理活检证实的放疗前鼻咽癌患者45例进行超声检查，男性38例，女性7例，年龄26～71岁，平均(43.7±9.8)岁，临床症状鼻塞伴涕中带血30例，颈部肿块9例，耳聋6例，所有病例均经鼻内窥镜病理活检证实，利用超声及MRI观察鼻咽部及咽旁间隙情况。

1.2 仪器和方法采用东芝Aplio-500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5 MHz。GE公司3.0T磁共振扫描仪。超声检查时患者取仰卧位，头略偏向检查部位对侧，探头置于耳垂下方，利用乳突与下颌骨下颌升支之间的间隙对鼻咽部进行纵、横及斜切面扫查，检查过程中首先获得纵切面图像并配合吞咽动作确定鼻腔内气线位置，以此为标志来识别鼻咽部，对比观察两侧鼻咽部及咽旁间隙形态及黏膜有无增厚，如发现肿块则记录肿块位置、大小、边界、内部回声及血供情况等一般特征，并观察肿块与同侧咽旁间隙的关系。MRI检查行鼻咽部轴位、冠状位及矢状位扫查。

1.3 统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，2×2交叉表计数资料比较采用四格表确切概率法(Fisher法)，P˂0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻咽部声像图表现正常鼻咽部：首先配合吞咽动作确定鼻咽腔内斜行的气线强回声，其末端为钩状的鼻咽部，周边为低弱回声，中央呈线样高回声(图1)。鼻咽部不规则低回声肿块(图2)。鼻咽部黏膜增厚，厚度≥10 mm。咽旁间隙受侵犯，如咽旁间隙软组织回声连续性中断、颈内动脉受压走形迂曲、茎突及腮腺回声改变等。

图1 正常鼻咽部声像图注：AIR为鼻咽腔内斜行的气体线强回声，NP为正常鼻咽部，PG为腮腺，B为骨组织。

图2 右侧鼻咽部低回声肿块，病灶侵犯咽旁间隙，右侧颈内动脉受压，鼻内镜活检为低分化鳞癌注：AIR为鼻咽腔内略偏移的斜行气体线，NPC为鼻咽部肿块，PG为腮腺，ICA为颈内动脉。

2.2 超声与MRI对鼻咽癌及咽旁间隙受侵犯检出情况45例鼻咽癌患者，单侧25例，双侧20例，共计65个鼻咽部病灶，其中33个病灶侵犯同侧咽旁间隙。超声检查发现60个鼻咽部异常(不规则低回声肿块49个，鼻咽部黏膜增厚11个)，咽旁间隙受侵犯28个。MRI发现63个鼻咽部异常(肿块46个，鼻咽部黏膜膜增厚17个，31个咽旁间隙改变，两者检查鼻咽癌及咽旁间隙受侵犯的比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1和表2。

表1 超声与MRI对65个鼻咽部病变检出情况(个)

表2 超声与MRI对33个咽旁间隙受侵犯检出情况(个)

3 讨论

鼻咽癌是发生于鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤[3]，其影像学依据主要依靠CT和MRI[4]，且目前MRI是国内外公认诊断鼻咽癌的首选影像学检查[5]。由于鼻咽腔内气体及邻近骨组织影响超声波的传播和成像，以往主要利用超声评价鼻咽癌患者放疗前后颈部淋巴结大小及血供变化[4]。而近年来随着超声影像的不断发展，已有学者将其应用于鼻咽癌的诊断方面。鼻咽腔是含气性空腔，前界是鼻中隔、后鼻孔，顶壁为颅底及被覆黏膜，后壁为第1、2颈椎前软组织，两侧为内表面附有咽鼓管开口、圆枕及咽隐窝的咽侧壁。两侧外周与咽旁间隙毗邻。咽旁间隙的内侧壁是颊咽筋膜及咽缩肌，外壁为下颌骨升支、翼内肌、腮腺包膜，后方为颈椎横突，上部起自颅底，下至舌骨，止于颌下腺包膜[6]。由于咽旁间隙位置相对表浅，且周围软组织丰富，为超声检查提供了透声窗，经颈超声可获得鼻咽部侧壁及部分后壁的图像，并判断病灶与同侧咽旁间隙的关系。

本组病例中，共计65个鼻咽癌病变，超声检查发现60个鼻咽部异常(肿块49个，鼻咽部黏膜增厚11个)，咽旁间隙受侵犯28个。MRI发现63个鼻咽部异常(肿块46个，鼻咽部黏膜膜增厚17个)，31个咽旁间隙改变，两者对鼻咽癌及咽旁间隙受侵犯的检出率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。通过表1、2可以看出，超声与MRI对鼻咽癌及咽旁间隙受侵犯检出的敏感性无明显差异，与文献报道[3，5]相符合。

本组病例中超声检查发现鼻咽部黏膜增厚者共计11个，黏膜厚度均≥10 mm，MRI检出鼻咽部黏膜增厚17个。而鼻咽部发生肿块时，肿块的生长占据了部分鼻咽腔，肿块体积较大者向鼻咽腔突出，使鼻咽腔内气体线发生偏移，而气体与肿块游离面之间形成一较清晰的界面。但是由于超声检查主观性较强，对于一些鼻咽部黏膜弥漫性增厚者，超声医生多认为声像图表现为不规则的低回声区，从而归类为鼻咽部肿块。在MRI漏诊的2个鼻咽癌中，超声检查出1个，是检查时先发现颈部淋巴结肿大，后仔细观察同侧鼻咽部发现异常。当咽旁间隙软组织回声不连续，颈内动脉受压走行迂曲、肿块包绕茎突及腮腺回声改变时则认为咽旁间隙受侵犯。超声检查发生咽旁间隙受侵犯的28个病灶边界均欠清晰，且形态不规则，大部分肿块内均可见不同程度的血供。MRI对细微的结构的分辨力优于超声，对于鼻咽部微小病灶具有优势，而且对于早期的病灶只侵犯咽颅底筋膜时便可检出，而能被超声检出时病灶需破坏至咽旁间隙软组织层[2]，所以对于早期受侵犯的咽旁间隙检查有一定局限。超声检查操作简便，可重复性高，容易被患者接受。且随着超声造影及超声分子影像学的发展，超声技术或将为鼻咽癌的诊断及治疗带来全新的应用前景。

综上所述，经颈超声能够较准确的检出鼻咽癌病灶，并判断病灶与同侧咽旁间隙的关系，可作为鼻内窥镜检查的有力补充。

[1]何林,何报宁.鼻咽癌局部复发的诊断进展[J].广西医学,2010,32 (6)：715-718.

[2]潘代,朱尚勇,刘若川,等.鼻咽癌侵犯咽旁间隙的超声表现及其临床价值[J].中国超声医学杂志,2013,29(3)：203-205.

[3]高泳,朱尚勇.超声与鼻内镜对鼻咽癌诊断价值的比较[J].中国医学影像学杂志,2014,22(3)：164-166.

[4]高泳,朱尚勇,刘若川,等.超声对鼻咽癌的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2009,25(6)：552-554.

[5]高泳,朱尚勇.超声5级法诊断鼻咽癌的价值初探[J].中华超声影像学杂志,2013,22(11)：950-953.

[6]林建军,陈哲,陈成海,等.经颈超声观察鼻咽癌的应用探讨[J].中华超声影像学杂志,2005,14(12)：924-927.

Application of neck ultrasound in the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma and parapharyngeal space invasion.

WANG Dong-lin,JING Xiang-xiang,WU Tang-na,FU Shao-qing,LIU Bing-yan.
Department of Ultrasound,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the sonographic characteristics and clinical value of neck ultrasound in the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma and parapharyngeal space invasion.MethodsA total of 45 patients with endoscopic biopsy-proved nasopharyngeal carcinoma before radiotherapy were investigated.Of the total 65 nasopharyngeal lesions,there were 25 unilateral and 20 bilateral cases,and 33 lesions of which were involved in parapharyngeal space invasion.Ultrasound and MRI data were collected to analyze the basic characteristics of the lesions in relation to parapharyngeal space,and to compare the positive rate for two methods in the detection of nasopharyngeal carcinoma and parapharyngeal space invasion.ResultsUltrasound demonstrated nasopharyngeal anomalies in 60 of 65 lesions, 49 of which showed low echo mass and 11 images appeared nasopharyngeal mucosa thickening.MRI showed anomalies in 63 of 65 lesions,with 46 cases in low echo mass and 17 in nasopharyngeal mucosa thickening.There were no statistical differences between two methods(P＞0.05).Neck ultrasound found parapharyngeal space invasion in 28 cases,while 31 cases were seen in MRI.There was also no significant difference between them(P＞0.05).ConclusionUltrasound of neck can be used to observe nasopharyngeal mucosa thickening or mass in nasopharyngeal carcinoma patients,and can be used to determine if the parapharyngeal space was invaded.

Ultrasonographic examination;Nasopharyngeal carcinoma;Parapharyngeal space;Contrast enhanced ultrasound;Molecular imaging

R739.63

A

1003—6350（2017）11—1802—03

2016-11-25)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.027

国家自然科学基金(编号：30860270)；海南省自然科学基金(编号：30854、813208)

景香香。E-mail：ljjxx2000@126.com