酒石酸布托啡诺与地佐辛用于腹腔镜子宫肌瘤切除术后镇痛效果比较

小 辉,张霞婧,冯 燕,邵勇平

西安市第四医院麻醉科(西安 710004)

△通讯作者

酒石酸布托啡诺与地佐辛用于腹腔镜子宫肌瘤切除术后镇痛效果比较

小 辉,张霞婧△,冯 燕,邵勇平

西安市第四医院麻醉科(西安 710004)

目的：比较腹腔镜下子宫肌瘤切除术后在麻醉复苏室给予酒石酸布托啡诺或地佐辛对术后患者的镇痛效果及苏醒期不良反应的发生率。方法：择期行腹腔镜下子宫肌瘤切除术后入麻醉复苏室患者60例，随机分为三组：酒石酸布托啡诺组、地佐辛组、对照组，每组20例。在麻醉复苏室拔除气管导管后分别给予酒石酸布托啡诺1 ml(1 mg)、地佐辛2 ml(5 mg)、生理盐水5 ml,术中均采用丙泊酚和瑞芬太尼持续输注维持麻醉,记录术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量,观察术后10、20、30 min的镇痛VAS评分，恶心呕吐的发生率。结果：与地佐辛组和对照组相比,布托啡诺组术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量无统计学差异(P>0.05)，苏醒期躁动、恶心呕吐发生率低于地佐辛组和对照组(P<0.05)，术后10、20、30 min的VAS 评分低于地佐辛组和对照组(P<0.05)。结论：酒石酸布托啡诺用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者镇痛效果好，苏醒期不良反应发生率低。

腹腔镜子宫肌瘤切除术虽然切口痛轻微,但宫缩痛感觉较明显,通常表现为腰腹部坠涨、酸痛的感觉,这种不适感觉在术后12～15 h后逐渐减轻[1]。阿片受体激动拮抗剂是近年围手术期最常用的镇痛药物,酒石酸布托啡诺与地佐辛均属于此类药。在已经使用μ受体激动药的患者,则发挥拮抗μ受体减轻或消除μ受体呼吸抑制等副作用,以及激动κ受体的镇痛作用[2]。酒石酸布托啡诺1 mg约与吗啡5 mg、地佐辛5 mg等效。布托啡诺起效迅速,静脉注射后3～5 min达血液峰浓度,镇痛作用时间可维持3～4 h。本研究拟比较腹腔镜下子宫肌瘤切除术后给予等效剂量布托啡诺和地佐辛术后VAS评分及对苏醒期不良反应发生率的影响。

资料与方法

1 一般资料 择期行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者60例,随机分为三组：布托啡诺组、地佐辛组、对照组，每组20例,ASA I～II级,年龄 20～70岁,平均年龄41.6岁,体重50～70 kg。三组患者在ASA分级、年龄、体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)。排除：术前2周有上呼吸道感染,有支气管哮喘及慢性阻塞性肺病病史者,高血压患者术前血压控制不佳者,糖尿病患者术前血糖控制不佳者,有心脏瓣膜病,心肌病或肺源性心脏病者,心功能3级以上者,严重肝肾功能不全者,术前长期服用血管紧张素转化酶抑制剂类药物者,有阿片类药物滥用史及过敏史的患者及未签署知情同意书的患者。

2 研究方法 所有患者采用气管内插管全凭静脉全身麻醉,手术结束入麻醉复苏室后,连接心电图,检测无创动脉血压及脉氧饱和度。拔除气管导管后即刻,每10 min详细记录患者切口痛评分、宫缩痛评分、恶心呕吐、嗜睡等生命体征。麻醉诱导及维持：诱导用面罩吸氧,静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,面罩加压给氧去氮5 min后,经口置入加强钢丝气管导管，接Ohmeda麻醉机控制呼吸，根据患者体重设置呼吸参数,调节氧浓度为100%,吸呼比1∶2。双肺通气潮气量为6～8 ml/kg，呼吸频率12 次/min，维持PETCO2在35～45 mmHg之间。麻醉维持：三组分别于麻醉后启动微量输注泵泵入丙泊酚4～6 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.15～0.2 μg/(kg·h)维持麻醉。术中根据血压、心率及患者对手术应激的反应调整丙泊酚和瑞芬太尼泵入的速度，顺式阿曲库铵按每50 min追加1次，追加量为诱导剂量的1/5～1/4。手术结束停用麻醉维持药丙泊酚和瑞芬太尼，将患者送至麻醉复苏室进行麻醉苏醒。处理方法：所有患者于气管导管拔除后即刻分别静脉推注,布托啡诺组, 静脉推注布托啡诺1 mg，溶剂为生理盐水5 ml；地佐辛组, 静脉推注地佐辛5 mg，溶剂为生理盐水5ml；对照组, 静脉推注生理盐水5 ml。

3 观察指标 ①监测上肢无创动脉压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、尿量。②记录拔管后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)血压和心率的变化及苏醒期呼吸抑制、头晕、恶心呕吐发生情况。③记录麻醉维持期泵注丙泊酚和瑞芬太尼的总量以及手术持续时间。

结 果

三组患者年龄、体重、手术时间和拔管时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者在术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。术中MAP、HR组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。拔管后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)酒石酸布托啡诺组VAS评分明显低于对照组和地佐辛组(P<0.05)，见表3。酒石酸布托啡诺组苏醒期躁动、恶心呕吐 的发生率均小于对照组和地佐辛组(P<0.05)，见表4。

表1 三组患者一般资料比较

表2 三组患者术中各项生命体征比较

表3 三组患者术后各时间点VAS评分

注：与对照组相比,*P<0.05；与地佐辛组相比,#P<0.05

表4 三组患者苏醒期并发症比较[例(%)]

注：与地佐辛组和对照组相比，*P<0.05

讨 论

本研究比较了在腹腔镜下子宫肌瘤切除术后在麻醉复苏室给予等效剂量酒石酸布托啡诺和地佐辛的镇痛效果和苏醒期不良反应的发生率，结果表明在手术结束拔除气管导管后给予μ受体激动和拮抗双重作用和κ受体激动作用的酒石酸布托啡诺和地佐辛，术后VAS评分较对照组较低。由于内脏器官对机械性的切割并不敏感，而对烧灼、牵拉等刺激较为敏感，加之子宫肌瘤切除术中应用缩宫素以内脏痛及术后的宫缩痛为主要表现，术毕给予μ受体激动拮抗剂和κ受体激动剂酒石酸布托啡诺可有效阻断痛觉传入，减轻切口痛尤其是宫缩痛，以及手术刺激引起的外周敏化和中枢敏化。术中维持镇痛药物为瑞芬太尼短效镇痛药，因此手术结束后镇痛衔接对患者的恢复显得尤为重要，且能尽可能减少阿片药物的副作用[4]。

有研究表明，瑞芬太尼持续输注维持麻醉的患者术后可能诱发痛觉过敏，一组在志愿者进行的研究发现，持续输注瑞芬太尼30～90 min后，可加重已有的痛觉过敏，出现痛觉过敏的皮肤面积增加近2倍，且这种效应与瑞芬太尼的剂量相关。地佐辛等国内已经应用于术后镇痛[4]：手术后即刻给予长效阿片受体激动拮抗酒石酸布托啡诺或地佐辛，减轻瑞芬太尼诱发的痛觉过敏，减轻术后疼痛。酒石酸布托啡诺的镇痛作用可维持3～4 h,在术毕停止瑞芬太尼输注后进行有效的衔接镇痛因而仍可在较长一段时间内维持满意的镇痛作用。本研究的结果还提示,酒石酸布托啡诺组患者苏醒期躁动和恶心呕吐的发生率低于对照组和地佐辛组,可能与酒石酸布托啡诺在术后能保持一定的血药浓度所产生的激动κ受体产生镇痛作用,在已使用μ受体激动药的患者则发挥拮抗μ受体减轻或消除μ受体呼吸抑制等副作用等有关。

[1] 郭一闽,陈亚迟,王 忱. 三种不同非甾体类抗炎药对妇科腔镜术后疼痛及细胞因子的影响[J].临床麻醉学杂志, 2011, 27(2):123-125.

[2] 高媛媛,郭增林,张世强,等.地佐辛联合布托啡诺在妇科手术后静脉自控镇痛中的观察研究[J].陕西医学杂志,2014,43(12)：1656-1657.

[3] 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].实用临床医药杂志,2010,16(4)：255.

[4] 杨海林,王俊卿.地佐辛、芬太尼用于膝关节置换病人术后镇痛的效果比较[J].中国医药导刊,2011,13(7)：1198-1199.

(收稿：2016-09-07)

子宫肌瘤切除术 腹腔镜检查 镇痛 布托啡诺 地佐辛

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.048