高海拔地区老年患者术后认知功能障碍相关因素分析

李富贵,黄秉龙,马成祥,贺秀萍,马 斌,叶天虹,王 云

青海省人民医院麻醉科(西宁 810700)

高海拔地区老年患者术后认知功能障碍相关因素分析

李富贵,黄秉龙,马成祥,贺秀萍,马 斌,叶天虹,王 云△

青海省人民医院麻醉科(西宁 810700)

目的：探索高海拔地区老年患者术后认知功能障碍(POCD)发生的相关因素。方法：选择手术治疗的老年患者(年龄≥65岁)，分三组A组(65≤年龄<70),B组(70≤年龄<80),C组(年龄≥80)，分别在术前，术后第3天,术后第7天采用简易智能状态评价(MMSE)和汉密顿焦虑量表(HAMA)测评POCD,记录患者麻醉方式、麻醉时间、合并症、吸烟、酗酒情况与POCD的关系。结果：A组、B组、C组中患者文化程度越高POCD的发生率越低，小学和中学组与文盲组比较差异有统计学意义(P<0.05)，各组术后第3天的POCD发生率高于术前(P<0.05)。有合并症与无合并症的两组患者比较，术后第3天POCD的发生率差异有统计学意义(P<0.05)，吸烟、酗酒的患者术后第3天，第7天的POCD的发生率与不吸烟，不酗酒的患者组比较发生率均增加(P<0.05)。结论：高海拔地区老年患者随着年龄增长近期POCD的发生率增加，文化程度越低POCD的发生率越高，全麻与非全麻，麻醉时间大于3 h与小于3 h的患者POCD发生率无差异，吸烟、酗酒、有合并症的患者POCD发生率较无吸烟、无酗酒、无合并症的患者高。

近年来随着人口老龄化的发展,越来越多的老年患者接受手术治疗,因此老年患者的术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction,POCD)越来越受到麻醉医师的关注,研究表明有认知功能障碍的老年人每年发展为痴呆的比例高达10%～15%,而认知功能正常的老年人每年发展为痴呆仅为1%～2%[1]。因高海拔地区老年人长期生活在低氧低压强辐射的环境中，生理及神经内分泌系统有一定的变化，POCD发生情况有待研究。因此本研究对不同年龄段的老年患者,不同文化程度,不同麻醉方式及麻醉时间,是否有合并症等多方面来观察POCD的发生情况。

资料与方法

1 一般资料 2015年12月至2016年10月在本院拟行骨科手术治疗的老年患者(≥65岁)107例，男60例，女47例。分A组(65≤年龄<70)，B组(70≤年龄<80),C组(80≥年龄),每组分文盲，小学，中学三个亚组，ASAⅠ～Ⅱ级，无神经系统疾病，无长期服用神经系统药物和安定类药物，排除因语言沟通障碍随访不能配合者，术后不配合随访者，排除失访者。

2 研究方法 所有入组患者在术前访视时进行简易智能状态评价(MMSE)和汉密顿焦虑量表(HAMA)测评,患者入室后开通静脉通道,连接监护仪,监测基本生命体征,三方核查后行麻醉。全麻组(63例)患者麻醉诱导用咪达唑仑0.04 mg/kg,舒芬太尼0.5 μg/kg,依托咪脂0.4 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，术中维持用丙泊酚和瑞芬太尼持续泵注，根据患者血流动力学参数调整泵速,术毕自主呼吸恢复拔出气管导管后送复苏室。非全麻组患者包括神经阻滞麻醉(13例)和椎管内麻醉(30例)。

3 观察指标 记录患者年龄，性别，文化程度，麻醉方式，麻醉时间，是否有合并症，有无吸烟，酗酒，术前1天，术后第3天和术后第7天POCD的发生率。

结 果

1 年龄、性别及文化程度与POCD发生率 见表1。同一年龄段性别比例与POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)；同一年龄段，文化程度越高，术后第3天及第7天的POCD的发生率越低，且各组术后第3天的POCD发生率最高，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，年龄越大术后第3天POCD发生率越高。

2 麻醉方式、麻醉时间、是否有合并症与POCD发生率 见表2。全麻与非全麻组比较，术后第3天和术后第7天的POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉时间大于3 h与麻醉时间小于3 h组比较术后第3天和术后第7天POCD的发生率差异无统计学意义(P>0.05)；有合并症与无合并症的两组患者比较，术后第3天POCD的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 年龄、性别及文化程度与POCD发生率[例(%)]

注：与术前比较，*P<0.05；与文盲比较，△P<0.05

表2 麻醉方式、麻醉时间及合并症与POCD的发生率[例(%)]

注：与无合并症的患者比较，*P<0.05

3 吸烟、酗酒与POCD发生率 见表3。吸烟、酗酒的患者术后第3天，第7天的POCD的发生率与不吸烟，不酗酒的患者组比较POCD发生率均增加(P<0.05)。

表3 吸烟、酗酒与POCD的发生率[例(%)]

注：与不吸烟者比较，*P<0.05；与不酗酒者比较，△P<0.05

讨 论

POCD是麻醉后常见并发症，老年患者术后出现认知障碍是指麻醉、手术后出现记忆力、注意集中能力等智力受到损害[2]，属于一种轻度的神经认知紊乱[3]，需通过神经精神测定来诊断。POCD临床诊断标准尚未统一，其发病原因还缺乏生化标志物[4]，本病易高发于老年患者是由于老年患者的中枢神经系统处于退化的状态。临床上对认知功能的评估主要采用MMSE量表进行筛选、评定，是目前临床最认可的筛选工具，可良好反映受试者的总体认知功能[5]。

本研究结果提示A组、B组、C组随着文化程度的上升，POCD的发生率降低，差异有统计学意义(P<0.05)，三组各文化程度的老年患者术后第3天的POCD发生率均较高，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见在高海拔地区老年患者POCD的发生随着年龄增加而增加，且文化程度越低，POCD的发生率越高，术后第3天的发生率最高。在高海拔地区老年患者全麻及非全麻的比较发现两者的 POCD发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，这与伍剑平等[5]的研究的结论相反，这与高海拔地区老年患者的特点是否有关有待进一步研究。有合并症的患者在术后第3天POCD的发生率较无合并症的患者高(P<0.05)，酗酒与无酗酒的患者比较术后第3天POCD的发生率有差异，吸烟的患者术后第3天POCD的发生率较不吸烟的患者高(P<0.05)。

综上所述，高海拔地区老年患者的POCD发生率较文献报道的平原地区的老年患者POCD发生率高，且随着年龄的增长POCD的发生率增加，各年龄段随着文化程度的升高POCD的发生率降低，吸烟、酗酒、合并症与POCD的发生率增加有关，POCD的发生率与麻醉方式和麻醉时间无关。本研究的不足之处为样本量较小，尤其年龄≥80岁的不同文化程度的患者样本量较小，后期可以将符合条件的患者纳入本研究继续分析。

[1] 许世福,吕黄伟.异氟烷麻醉对大鼠认知功能的影响[J].中国医药导报, 2011, 8(15)：52-54 .

[2] 宋瑞凤,程 桥,田首元,等.不同全身麻醉方式对老年消化道肿瘤患者手术后早期认知功能的影响[J].中国药物与临床,2012,12(7)：870-872.

[3] 袁东彬,杨 武,赖 峰,等.不同麻醉方法对老年患者非心脏手术后早期认知的影响[J].中国现代药物应用,2013，7(3)：49-50.

[4] 刘新伟.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].山东医药, 2012，52(10)：47-48.

[5] 伍剑平.温度干预对全麻术后老年患者早期认知功能的影响[J].贵阳医学院学报, 2013，38(6)：668-669,671 .

(收稿：2016-11-14)

*青海省卫生和计生委指导性科研课题[(2015)18号]

老年人 外科手术 术后认知功能障碍 因果律 高海拔

R614

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.037

△通讯作者