连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰对比研究

石 平,舒 英,杨巧玲,何 波

1.四川省南江县人民医院内五科(南江636600),2.四川省成都市第三人民医院(成都610031)

连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰对比研究

石 平1,舒 英2,杨巧玲1,何 波1

1.四川省南江县人民医院内五科(南江636600),2.四川省成都市第三人民医院(成都610031)

目的:探讨连续性肾脏替代治疗在重症急性肾衰中的临床价值。方法:选择重症急性肾功能衰竭患者80例，按照随机数字法分为两组,观察组40例行连续性肾脏替代治疗,对照组40例行间歇性血液透析治疗。比较干预前后两组患者肾功能指标和机体炎症相关细胞因子水平变化情况,干预后肾功能恢复正常时间、总住院时间及并发症发生情况。结果: 干预后观察组血尿素氮及血肌酐水平低于干预前及干预后对照组(P<0.05),TNF-α、IL-6及CRP水平低于干预前及干预后对照组(P<0.05),肾功能恢复正常时间快于对照组,总住院时间短于对照组(P<0.05),出现高钾血症、高镁血症、低钠血症与代谢性酸中毒比例低于对照组(P<0.05)。结论:连续性肾脏替代救治重症急性肾功能衰竭,能较快改善患者肾功能,降低机体炎症反应因子水平,缩短住院时间，且安全性更高。

目前临床针对重症急性肾功能衰竭患者的治疗受年龄、原发病类型、疾病严重程度等多方面的影响[1]。不同治疗方法患者预后存在较大差别,连续性肾脏替代治疗是近年来发展起来的一种更为有效的肾脏替代治疗方法,相比于传统间歇性血液透析[2]，其治疗期间血流动力学更为稳定、溶质清除率更高，而且具有更好的生物相容性，被认为是目前治疗重症急性肾功能衰竭最有效的方法[3]。2016年1-12月本院行连续性肾脏替代治疗救治重症急性肾功能衰竭患者40例，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 重症急性肾功能衰竭患者80例,按照随机数字法分为两组,观察组40例,男24例,女16例,年龄25～60岁,平均(51.5±3.1)岁，病程12 h至72 d,平均(23.2±3.1) h；对照组40例,男25例,女15例,年龄25～60岁，平均(51.5±3.0)岁，病程12 h至72 d,平均(23.3±3.0) h。两组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者入组前均与患者或其监护人签署知情同意书并取得医院伦理委员会批准,排除30 d内使用过糖皮质激素及免疫抑制剂者。

2 治疗方法 所有患者均通过颈内静脉实施相关治疗,其中观察组行连续性肾脏替代治疗,抗凝剂使用低分子肝素抗凝,其首剂为0.5 mg肌注,治疗中追加剂量为2～10 mg/h,血流量设定为250 ml/min,治疗时间以白天10 h，夜间6 h为宜。对照组行间歇性血液透析治疗：循环通路建立使用碳酸氢盐，其血流量控制在150～350 ml/min之间，透析时间为每周3次，每次5 h。

3 观察指标 比较干预前后两组肾功能指标变化情况，两组干预前后机体炎症相关细胞因子水平变化情况，两组干预后肾功能恢复正常时间、总住院时间及并发症的发生情况。

结 果

1 两组干预前后肾功能指标比较 见表1。干预前两组血尿素氮及血肌酐比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组血尿素氮及血肌酐水平低于干预前及干预后对照组(P<0.05)。

表1 两组干预前后肾功能指标变化

注：与干预前比较,*P<0.05；与对照组比较,▲P<0.05

2 两组干预前后机体炎症相关细胞因子水平比较 见表2。干预前两组TNF-α、IL-6及CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组TNF-α、IL-6及CRP水平低于干预前及干预后对照组(P<0.05)。

表2 两组干预前后机体炎症相关细胞因子水平比较

注：与干预前比较,*P<0.05；与对照组比较,▲P<0.05

3 两组干预后肾功能恢复正常时间及总住院时间比较 观察组肾功能恢复正常时间为(3.0±0.1) d,显著快于对照组的(8.9±1.2) d(P<0.05)；观察组总住院时间为(8.1±2.4) d，显著短于对照组的(12.4±4.1) d(P<0.05)。

4 两组并发症比较 观察组治疗期间出现高钾血症、高镁血症、低钠血症与代谢性酸中毒分别为2、2、1和1例，均少于对照组的10、11、9、10例(P<0.05)。

讨 论

随着医学对重症急性肾功能衰竭患者病理生理及发病机制的研究深入,其救治手段亦不断更新,有效率同样显著提高[4]。由于重症急性肾功能衰竭者往往容易合并多器官功能障碍,病情极为危重[5],且合并有血流动力学不稳[6]、高分解代谢以及容量负荷失代偿等[7],如未能得到及时救治,其预后极差[8]。

本研究针对重症急性肾功能衰竭患者,使用连续性肾脏替代治疗,相比于传统间歇性血液透析，干预后观察组血尿素氮及血肌酐水平低于干预前及干预后对照组。提示针对重症急性肾功能衰竭者行连续性肾脏替代治疗,可较快的恢复患者肾功能。另外对干预前后机体炎症相关细胞因子水平比较发现,干预后观察组TNF-α、IL-6及CRP水平低于干预前及干预后对照组。同时对两组干预后肾功能恢复正常时间及总住院时间统计发现，观察组肾功能恢复正常时间显著快于对照组，且总住院时间显著短于对照组。说明针对重症急性肾功能衰竭者行连续性肾脏替代治疗,对降低机体炎症反应性细胞因子,促进肾功能恢复,缩短住院时间有重要意义。对治疗过程中出现的并发症比较发现，观察组治疗期间出现高钾血症、高镁血症、低钠血症与代谢性酸中毒比例低于对照组。提示行连续性肾脏替代治疗,并发症较少,安全性更高。进一步说明连续性肾脏替代治疗在救治重症急性肾功能衰竭中的价值。

连续性肾脏替代治疗能连续且缓慢的等渗清除体内水及溶质、其与人体生理更为接近,同时持续治疗对于调节人体体温有一定价值,更好维持机体血流动力学稳定,提高溶质清除率[9]而且在治疗过程中能有效通过静脉用药通道以及胃肠外营养需要,更好的保持患者内环境稳定,尤其是在清除水分同时，对体内炎症性细胞因子同时起到清除作用。综上所述：连续性肾脏替代救治重症急性肾功能衰竭，能较快改善患者肾功能，降低机体炎症反应因子水平，缩短住院时间，且安全性更高。

[1] 李 波.血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭84例[J].陕西医学杂志,2013,42(6)：727-729.

[2] 祝 亮.采用连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的临床效果对比研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(6):476-478.

[3] 王 磊.连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗对重症急性肾衰竭患者血流动力学的影响[J].长江大学学报：自科版,2017.14(4):18-19.

[4] 张红群,张 侠.连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较分析[J].中国社区医师,2016,32(20)：59-62.

[5] 胡旭军,许兆军,陈培服,等.连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析在急性肾衰竭中的应用[J].中国乡村医药,2015,22(22)：14-15.

[6] 倪志玲.连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的临床效果比较[J].现代诊断与治疗,2016,27(24)：4672-4673.

[7] 郭风玲,陈 磊,周 瑾,等.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征疗效的 Meta 分析[J].哈尔滨医科大学学报,2014,48(1)：77-84.

[8] 张丽琴,陈连华,季晓琪.连续性肾脏替代治疗老年糖尿病肾病合并急性肾损伤患者的近期疗效及病死率分析[J].河北医学,2016,22(10)：1661-1163.

[9] 顾 雪,樊英华,张 莉,等.慢性肾功能衰竭脾肾气虚证患者血液透析充分性临床观察[J].陕西中医,2015,36(9)：1154-1155.

(收稿：2017-01-16)

The value of continuous renal replacement therapy and intermittent hemodialysis in severe acute renal failure

Shi Ping,Shu Ying,Yang Qiaoling,et al.

Department of Fifth Internal Medicine,Nanjiang People’s Hospital in Sichuan Province(Nanjiang 636600)

Objective：To investigate the clinical value of continuous renal replacement therapy in severe acute renal failure.Methods：80 cases with severe acute renal failure were randomly divided into two group.40 cases were treated with continuous renal replacement therapy. The control group was intermittent Hemodialysis treatment compared with the two groups before and after treatment of renal function indicators and changes in the body's inflammatory cytokines levels, renal function after the resumption of normal time and total length of stay, statistical complications and success rate of treatment. Results：The levels of serum urea nitrogen and serum creatinine in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05), and the levels of TNF-α, IL-6 and CRP were lower than those before and after intervention (P<0.05). The proportion of hyperkalemia, hypermagnesemia, hyponatremia and metabolic acidosis was lower than that of the control group (P<0.05). The success rate of treatment was higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion：Renal replacement therapy can improve the renal function and reduce inflammatory response factors and short hospitalization time,so it can improve the success rate.

Renal insufficiency/therapy Hemodiafiltration/methods @Continuous renal replacement therapy

肾功能不全/治疗 血液透析滤过/方法 @连续性肾脏替代治疗

R459.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.029