TT-TG值检测在单侧复发性髌骨不稳临床诊断中的意义

闫 斌,徐 超,王 鑫

新疆医科大学第二附属医院外二科(乌鲁木齐830002)

TT-TG值检测在单侧复发性髌骨不稳临床诊断中的意义

闫 斌,徐 超,王 鑫

新疆医科大学第二附属医院外二科(乌鲁木齐830002)

目的：探讨胫骨结节-股骨滑车间距离(TT-TG)值检测对单侧复发性髌骨不稳的临床诊断价值。方法：选取单侧复发性髌骨不稳的未成年患者98例，纳入观察组；同期选取健康体检的98例健康未成年人，纳入对照组。两组被试人员接受膝关节CT检查，分析患者患膝与健康人健膝TT-TG距离。结果：观察组TT-TG距离值为(16.39±3.97) mm，对照组TT-TG距离值为(15.59±3.61) mm，两组膝关节TT-TG数值比较，无统计学差异(t=1.342，P>0.05)。 结论：单侧复发性髌骨不稳患者其患膝与健康人健膝 TT-TG距离无明显差异，临床单独参考患者TT-TG值用以诊断单侧复发性髌骨不稳不客观。

髌骨不稳是临床多见的髌股关节疾病，患病人群中以10～18岁左右年轻人及经常性运动过量的人为主，1000人中约有一人患髌骨不稳，发病率较高。其中，女性患病率远大于男性[1-2]。若患者本身患有膝关节发育不良，发生轻微的外伤时极有可能引起髌骨不稳疾病的相关临床表现。胫骨结节-股骨滑车间距离(TT-TG)是指对膝关节在放射学上行X线、CT或MRI平扫检查时在获得的轴位图像上测量的胫骨结节中点与股骨滑车最深点的水平距离(单位为mm)。有文献指出[3]，TT-TG是髌骨不稳的一个独立因素。本文旨在探究TT-TG值检测在单侧复发性髌骨不稳患者临床诊断中的意义。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年3月至2016年3月于我院接受治疗的单侧复发性髌骨不稳患者98例，纳入观察组，其中男31例，女67例；年龄13～18岁，平均年龄(15.45±1.13)岁；左膝44例，右膝54例；髌骨脱位42例, 髌骨半脱位56例；脱位次数3～12次, 平均(5.78±1.25)次。所有患者均符合以下标准：①具有典型的单侧复发性髌骨不稳临床表现与体征，并经膝关节CT检查，确诊无误。②无严重的心肝肾功能障碍及患甲状腺、甲状旁腺疾病等对骨代谢产生影响的疾病。③无再生障碍性贫血患者、妊娠期妇女等对X射线极度敏感或不适合接受CT扫描检查患者。④无心理疾病，无严重交流障碍者。⑤无脊柱及四肢有明显畸形者。⑥均为汉族，年龄12～18岁。⑦患者及其家属均同意参与研究。同期选取于我院接受健康体检的未成年人98例，纳入对照组，其中男42例，女56例；年龄12～18岁，平均年龄(15.01±1.81)岁。所有志愿者均符合以下标准：①年龄12～18岁，体型发育正常，汉族。②无膝关节外伤及手术史。③无对X射线极度敏感或不适合接受CT扫描检查者。④Lysholm膝关节评分≥90分。两组被试人员在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经经过医学伦理委员会的审查，并获得批准。

2 检查方法 ①影像学检查：所有被试人员穿着X射线防护衣,具体如下：防护铅衣(0.5 mmPb)、铅帽(0.5 mmPb)、铅围脖(0.5 mmPb)、铅围裙(0.25 mmPb),铅围裙保护至膝关节上方5 cm处。被试人员采取仰卧姿势，正躺于检查床中部，双侧膝关节充分伸展，下肢肌肉松弛，双下肢持中立，髌骨朝前。采用高质量64排西门子CT 机对被试人员进行双侧膝关节检查，常规扫描后平扫，管电压120 kV，有效电流60 mAs，扫描范围均以髌骨为中心点，自髌骨上缘以上2～3 cm至胫骨结节下缘以下2～3 cm，层厚1.5 mm，间隔0.7 mm。②CT测量参数及方法：将CT扫描所得的图像资料输至Workspace工作站，在被试人员膝关节轴位图像上选取两个扫描平面，第一个在股骨滑车近端，通过此扫描平面能够观察到股骨滑车外侧关节或股骨髁间窝顶呈现“罗马拱门”的样貌；第二个在胫骨结节近端。叠加两次所得图像，作参考线相切于股骨后髁，然后分别作两条线过股骨滑车最低点和胫骨结节中点并垂直于参考线，两条垂线的距离即为胫骨结节-股骨滑车间距离(TT-TG)。见图1。工作站测量工具采用0.01 mm精度标尺。

结 果

1 不同测量者测量相关系数 随机抽取两名观察者，经计算，第一位观察者的自身信度为0.951；第二位观察者的自身信度为0.961这两位观察者相互间信度为0.981，见图2。

A：为过股骨滑车最低处做后髁切线的垂线：B：选取胫骨结节中点；C：由图A、B的叠加得到,两条垂线间的距离即为TT-TG

图1 CT测量参数及方法

A：第一位观察者两次测量结果图像；B：第二位观察者两次测量结果图像；C:两位观察者相互间测量结果图像

2 患者患膝与健康人健膝膝关节 TT-TG 间距数值比较 观察组TT-TG间距为(16.39±3.97) mm，对照组TT-TG间距为(15.59±3.61) mm，两组膝关节TT-TG数值比较，无统计学差异(t=1.342，P=0.123)。

讨 论

国外研究[4]显示胫骨结节-股骨滑车间距离(TT-TG)增大与髌骨关节不稳、脱位有密切关联。张瀚元等[5]通过研究设置对照组与观察组，发现髌骨不稳患者所在的观察组TT-TG间距明显高于健康个体所在的对照组(P<0.05)。

目前关于TT-TG的测量主要有X线、CT、MRI 三种方法。CT机具有骨组织成像清晰的优点，同时，经CT扫描检查后，医师可从多个参考平面观察患者膝关节的影像结构，更便于医师测量TT-TG[6]。本次研究结果也再次证明通过CT检查并测量TT-TG数据发现，随机选取两位观察者的自身信度分别为0.951及0.961，两位观察者间信度为0.981，具有较高的可信度，临床实施过程具有较好的重复性。目前国内外尚无骨骺未闭健康青少年人群的正常TT-TG 距离研究报道。我们假设骨骺闭合和未闭合人群的TT-TG相关参数可能不一样。本次研究可通过CT对骨骺未闭健康青少年的TT-TG值进行测量，确立骨骺未闭合健康青少年TT-TG 距离参考值。

本研究结果显示，患者患膝与健康人健膝TT-TG值比较，无统计学差异(P>0.05)。临床单独参考 TT-TG 距离值来辅助诊断患者单侧复发性髌骨不稳并不客观充分。这与尹力等[7]研究结果类似。可能的原因在于髌骨的稳定性由多项因素决定。首先，髌骨的稳定性是骨性结构及软组织结构共同协调的结果。其次，髌骨不稳与股四头肌的发育尤其是股内侧肌的发育密切相关。多数临床研究中发现髌骨不稳患者的股内侧肌肉有萎缩而且有肌肉的反复损伤的瘢痕[8]。股内侧肌肉萎缩后容易出现髌骨外侧肌肉和外侧支持带的挛缩，进一步加重髌骨不稳患者出现髌骨脱位和髌骨区域疼痛的几率从而引起髌骨软骨面的软化和破坏。这与髌骨不稳患者晚期出现的髌股骨关节炎和游离体的出现密切相关。因此，单一参考TT-TG值易导致结果失真。

目前，普遍认可10～15 mm为胫骨结节-股骨滑车间距离正常范围。Monk等[9]经研究得出结论，TT-TG距离在14.5以上便存在髌骨不稳风险。而本研究所得的结论中，98例健康未成年人健膝处TT-TG距离值为(15.59±3.61) mm，与Monk等结论矛盾,可能的原因在于国人的正常TT-TG距离相关参数研究较少，并发现国人的TT-TG距离与外国人群TT-TG正常值之间有明显差异,从而提示TT-TG距离可能与种族遗传相关。TT-TG距离在20 mm以上时,便被外科医师认为以此为依据需要手术干预治疗。而本研究结果提示,单独参考TT-TG间距数值易发生误诊,应结合患者一般资料、体格资料、CT检查共同进行判断。

综上,单侧复发性髌骨不稳患者其患膝与健康人健膝 TT-TG距离无明显差异,临床单独参考患者TT-TG间距值用以诊断单侧复发性髌骨不稳不科学不客观。

[1] Smith TO, Donell ST, Chester R,etal.What activities do patients with patellar instability perceive makes their patella unstable[J].Knee,2011,18(5)：333-339.

[2] Pennock AT,Alam M,Bastrom T.Variation in tibial tubercle-trochlear groove measurement as a function of age, sex, size, and patellar instability[J].Am J Sports Med,2014,42(2):389-393.

[3] Balcarek P,Jung K,Frosch KH,etal.Value of the tibial tuberosity-trochlear groove distance in patellar instability in the young athlete[J]. Am J Sports Med,2011,39(8):1756-1761.

[4] Balcarek P,Jung K,Ammon J,etal.Anatomy of lateral patellar instability:trochlear dysplasia and tibial tubercle-trochlear groove distance is more pronounced in women who dislocate the patella[J].Am J Sports Med,2011,38(11)：2320-2327.

[5] 张翰元,徐 斌,徐洪港.TT-TG 距离在诊断髌骨不稳中的应用[J].安徽医科大学学报,2013,48(10)：1275-1277.

[6] 帖小佳,韩亚军,伊力哈木·托合提.胫骨结节-股骨滑车间距离的CT测量与分析[J].新疆医科大学学报,2014,37(6)：750-754.

[7] 尹 力,尹宗生,王 伟,等.TT-TG 间距在指导单侧复发性髌骨不稳诊疗中的价值[J].临床骨科杂志,2015,18(2)：184-186.

[8] Wang Y,Wluka AE,Berry PA,etal. Increase in vastus medialis cross-sectional area is associated with reduced pain, cartilage loss, and joint replacement risk in knee osteoarthritis[J]. Arthritis Rheum,2012,64(12)：3917-3925.

[9] Monk AP,Doll HA,Gibbons CL,etal.The patho-anatomy of patellofemoral subluxation[J].J Bone Joint Surg Br,2011,93 (10)：1341-1347．

(收稿：2016-10-12)

*新疆维吾尔族自治区卫生计生委计划项目(2015Y31)

髌骨脱位/诊断 @胫骨结节-股骨滑车间距离

R684

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.024